Фармакологическое действие: НПВС класса оксикамов. Оказывает анальгезирующее действие, жаропонижающий эффект выражен менее отчетливо. В основе механизма действия лежит угнетение активности изоферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. В результате этого снижается синтез простагландинов в очаге воспаления, а также в прочих тканях организма. Кроме того, лорноксикам угнетает высвобождение кислородных радикалов из активированных лейкоцитов. Отличительной особенностью лорноксикама является его способность предупреждать дегенеративные изменения суставов и костей при ревматоидном артрите.
Дозировка: Для приема внутрь при сильном болевом синдроме у взрослых применяют по 8 мг 2 раза/сут; в первые сутки лечения при необходимости доза может быть увеличена в 2 раза. При умеренном болевом синдроме суточная доза составляет 8−16 мг в 2 приема. Для поддерживающей терапии доза составляет 4 мг 2−3 раза/сут или по 8 мг 2 раза/сут. В/м или в/в применяют в разовой дозе 8 мг. При нарушениях функции почек и печени суточная доза составляет не более 8 мг.
При применении лорноксикама у лиц пожилого возраста (старше 65 лет), при массе тела менее 50 кг, а также после тяжелой операции максимальная суточная доза составляет 8 мг.
Показания: Для приема внутрь: артроз, воспалительные и дегенеративные ревматические заболевания суставов, сопровождающиеся умеренными или сильными болями; для купирования болей при корешковом синдроме, миалгиях, невралгиях, ревматическом поражении мягких тканей, а также в комплексной терапии болевого синдрома, вызванного онкологическими заболеваниями.
Парентерально: боли, связанные с острым приступом люмбаго, ишалгии, а также в терапии послеоперационного и травматического болевого синдрома.
Противопоказания: Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, острое кровотечение в ЖКТ, гематологические нарушения неясной этиологии, беременность, лактация (грудное вскармливание), возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к лорноксикаму и другим НПВС.
Побочное воздействие: Возможны ульцерогенное действие (связанное с нарушением синтеза простагландинов в слизистой оболочке желудка), диарея, боли в животе, диспепсия, тошнота, рвота, метеоризм, сухость в рту, гастрит, эзофагит, кровотечения из эрозий, язв в ЖКТ, а также ректальные и геморроидальные кровотечения (являются следствием подавления синтеза простаноида тромбоксана А2); редко — нарушения функции печени, лейкопения, тромбоцитопения, артериальная гипертензия, тахикардия, тремор, возбуждение, потливость, головная боль, нарушения сна или сонливость, головокружения, нарушения аппетита, изменение веса тела, аллергические реакции (кожные высыпания, бронхоспазм). В месте введения возможны боль и гиперемия.
Общие указания: В период лечения следует контролировать функции ЖКТ с целью предупреждения ульцерогенного действия или желудочно-кишечного кровотечения. Снизить риск ульцерогенного действия позволяет одновременное с лорноксикамом назначение омепразола или блокаторов гистаминовых H2- рецепторов.
Кроме того, следует тщательно контролировать функцию почек. При необходимости применения лорноксикама у пациентов с нарушениями функции почек (уровень креатинина в плазме крови 150−300 мкмоль/л) требуется коррекция режима дозирования. Простагландины, синтезирующиеся в почках, регулируют объемный кровоток в почечной паренхиме. При подавлении их синтеза лорноксикамом возможно возникновение недостаточности почечного кровотока, приводящее к усугублению почечной недостаточности, а также к интерстициальному нефриту, гломерулонефриту, папиллярному некрозу и нефротическому синдрому.
При длительном применении следует контролировать картину периферической крови.
Лорноксикам задерживает в организме ионы натрия, калия, лития и воду. В связи с этим у лиц с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью возможно ухудшение течения этих заболеваний, а у лиц, принимающих препараты лития, возможно усиление побочных эффектов лития.
При применении лорноксикама при беременности возможны задержка родов и слабая родовая деятельность (в результате снижения синтеза простагландинов, стимулирующих ритмическую сократительную активность миометрия).
Лорноксикам снижает скорость психомоторных реакций, поэтому следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем, работе с механизмами.
При одновременном применении лорноксикама с антикоагулянтами и антиагрегантами повышается риск развития кровотечений; с диуретиками, бета-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ — уменьшаются их диуретический и гипотензивный эффекты; с производными сульфонилмочевины — усиливается их гипогликемизирующее действие. Лорноксикам повышает концентрацию метотрексата в плазме крови, а также снижает почечный клиренс дигоксина. Циметидин повышает концентрацию лорноксикама в плазме крови. Нежелательно применение лорноксикама с другими НПВС, поскольку при этом увеличивается риск развития побочных эффектов.