Одним из основных показателей правильной организации хирургической службы является количество и характер послеоперационных осложнений, среди которых особое место занимают гнойно-септические осложнения и в их числе анаэробная неклостридиальная инфекция (АНИ) мягких тканей. Статистические данные свидетельствуют, что послеоперационные гнойно-септические осложнения не имеют тенденции к снижению и эта проблема приобретает все большую остроту. В клинике хирургических болезней в 1998 — 2000 гг., находилось на лечении 129 больных с гангреной стопы на почве диабетической гнойной остеоартопатии — 70 (54.3%) больных, при критической ишемии у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей — 59 (45.7%). Женщин было 60 (46.5%), мужчин 69 (53.5%). Средний возраст пациентов был 57.6 и колебался от 40 до 79 лет. Больные имели следующие сопутствующие заболевания: гипертоническую болезнь, ожирение, ишемическую болезнь сердца, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения, анемию, общий атеросклероз. Средние сроки заболевания сахарным диабетом были от 5 до 35 лет, а облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей от 4 до 29 лет. Сроки развития гангрены стопы от 8 до 69 дней. 21 пациенту (16.3%) с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, из них 5 пациентам с диабетической макроангипатией нижних конечностей, до развития гангрены стопы, выполнены реконструктивные операции на магистральных сосудах (аортобедренное протезирование линейное или бифуркационное, аутовенозное бедренно-бедренное или бедренно-тибиальное шунтирование, артериализация венозного русла стопы, тунелирование мягких тканей и РОТ при периферической форме облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей), которые дали положительный результат от 3 месяцев до 7 лет. При поступлении больных с гангреной стопы, состояние было тяжелое, выраженный интоксикационный синдром, после короткой предоперационной подготовки и обследования все больные оперированы в срочном порядке, под эпидуральной анестезией — 105 (81.4%) больных, остальные под интубационным наркозом — 24 (18.6%). Ампутации нижних конечностей на уровне бедра выполнены у 110 пациентов (85.3%), на уровне верхней трети голени у 19 (14.7%). Все больные после операции поступали в отделение реанимации и интенсивной терапии, средние сроки пребывания там составили 3.1 дня. Послеоперационные гнойные осложнения развились на 3−9 день у 21 больного (16.3%) в виде: АНИ мягких тканей культи бедра или голени (гнойно-некротический целлюлит, фасциит, миозит) у 6 пациентов; некроза культи голени или бедра у 4 больных, что потребовало выполнения реампутации или экзартикуляции культи конечности; нагноения раны различной глубины у 11 больных. Бактериологической лабораторией проведено исследование патологического материала из ран и высеяна следующая микрофлора: пептококки, пептострептококки, бактероиды, стафилококки, протей, стрептококк, синегнойная палочка, кишечная палочка. У 7 больных, эпидемиологом с бактериологической лабораторией доказана роль внутригоспитальной инфекции в возникновении послеоперационных гнойных осложнений. Причины возникновения осложнений при ампутации нижних конечностей по поводу гангрены: неправильно выбранный уровень ампутации конечности с недостаточной оценкой состояния тканей и кровоснабжения у 6 пациентов, недостаточная антибактериальная интраоперационная профилактика осложнений у 7 больных, значительная травматизация тканей, недостаточный гемостаз и неадекватное дренирование раны у 8 пациентов. Умерло 20 больных (15.5%). Причинами летальных исходов были: острый инфаркт миокарда у 14 больных (70%), сепсис у 5 (25%); острое нарушение мозгового кровообращения у 1 пациента (5%). Пути снижения летальности: раннее выявление и обследование больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей и диабетической макроангиопатии конечностей, их диспансерное наблюдение и своевременное хирургическое лечение с целью профилактики развития гангрены конечности. `

Результаты лечения протезного эндокардита.

Низкоэнергетическая аргоновая и воздушная плазма в местном леченири трофических язв.

Лабораторное исследование показателей системы гемостаза при помощи лазерного анализатора агрегации

Комплексное лечение инфекционного эндокардита.

Хирургические вмешательства при осложненных формах инфекционного эндокардита аортального клапана.