Последние результаты исследования MRC/BHF Heart Protection Study: еще раз доказана эффективность терапии статинами.
В большинстве западных популяций наблюдается прямая зависимость между концентрацией холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и сердечно-сосудистым риском. Следовательно, снижая уровень холестерина ЛПНП (даже независимо от исходных величин), можно предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
В исследование MRC/BHF Heart Protection Study вошли 20536 жителей Великобритании 40−80 лет, страдающих ИБС, окклюзионными поражениями артерий или сахарным диабетом. Всем участникам рандомизированно назначался симвастатин по 40 мг/сут (приверженность терапии в среднем составила 85%) либо плацебо (другой статин принимали 17% пациентов). Частота всех впервые развившихся сердечно-сосудистых событий сравнивалась в группах назначенного вмешательства (intention-to-treat analysis). Таким образом, оценивалась эффективность приема симвастатина двумя третями данной группы (85% минус 17%). В качестве первичных параметров исхода рассматривались смертность и частота фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий.
За пять лет вмешательства средние различия между уровнями холестерина ЛПНП в группах симвастатина и плацебо составили 1.0 ммоль/л.
Среди 10269 участников, которым был назначен симвастатин, смертность была значительно меньше, чем среди 10267 пациентов, кому назначалось плацебо: 1328 (12.9%) летальных исходов против 1507 (14.7%); р=0.0003. Это было обусловлено в первую очередь снижением смертности от ИБС — на 18% (587 (5.7%) смертей против 707 (6.9%); р=0.0005), а также других сердечно-сосудистых причин (194 (1.9%) случая против 230 (2.2%); р=0.07). Различия в смертности от иных причин не были статистически достоверными: 547 (5.3%) случая против 570 (5.6%); р=0.4.
Почти на четверть снизилась частота нефатального инфаркта миокарда и коронарной смерти (898 (8.7%) случаев против 1212 (11.8%); р<0.0001), нефатального и фатального инсульта (444 (4.3%) случая против 585 (5.7%); р<0.0001),а также коронарной и некоронарной реваскуляризации (939 (9.1%) случая против 1205 (11.7%); р<0.0001).
Частота всех этих событий (впервые возникших) снижалась в целом на 24% (95% доверительный интервал 19−28): 2033 (19.8%) человек против 2585 (25.2%); р<0.0001.
Причем в течение первого года частота основных сердечно-сосудистых событий была практически одинаковой в группах симвастатина и плацебо, однако уже начиная со второго года различия стали статистически достоверными. Существенная разница отмечалась как при общем анализе, так и при анализе в подгруппах – в зависимости от наличия патологии сосудов головного мозга, периферических артерий, диабета, а также от пола, возраста (моложе или старше 70 лет при включении в исследование). Следует особо подчеркнуть, что протективный эффект симвастатина не зависел от исходных уровней холестерина ЛПНП (выше или ниже 3.0 ммоль/л, или 116 мг/дл) и общего холестерина (выше или ниже 5.0 ммоль/л, или 193 мг/дл). При этом не было отмечено повышения частоты онкологических заболеваний или госпитализации по не связанным с сердечно-сосудистой патологией причинам.
Дополнительный прием статинов позволяет безопасно и эффективно снизить сердечно-сосудистый риск у большинства пациентов из групп высокого риска, независимо от исходных уровней холестерина. Назначение 40 мг симвастатина в сутки приводит к уменьшению частоты инфаркта, инсульта и реваскуляризации на одну четверть, а с учетом реальной приверженности терапии – на одну треть. Таким образом, пятилетняя терапия симвастатином позволит предотвратить у 70−100 пациентов из 1000 по меньшей мере одно сердечно-сосудистое событие. При более продолжительном приеме будет более выраженной и его профилактическая эффективность. Степень индивидуального снижения риска зависит не столько от исходных уровней липидемии, сколько от сочетания всех факторов сердечно-сосудистого риска, наблюдаемых у конкретного больного.
По материалам Lancet 2002;360:7−22.
Источник:
Алкоголь может продлевать человеку жизнь
