Атриовентрикулярная блокада Мобиц-I не всегда имеет доброкачественное течение.
Британские ученые во главе с д-ром DB Shaw (Клиника Royal Devon and Exeter Hospital, Exeter) решили изучить потребность в имплантации кардиостимулятора у больных с атриовентрикулярной блокадой 2 степени типа Мобиц-I.
В проспективное исследование были включены 147 человек 20−80 лет (возрастные когорты 20−44, 45−64 и 65−79 лет) с хронической блокадой Мобиц-I, но без блокады Мобиц-II либо блокады 3 степени. Первичное обследование проводилось в 1968−93 гг, наблюдение продолжалось до 30 июня 1997 г. У 64 пациентов имела место органическая патология сердца. Наличие сопутствующей брадикардии расценивалось как высоковероятное у 47 участников (класс 1), возможное — у 14 (класс 2) и маловероятное — у 86 (класс 3).
Пейсмейкеры были имплантированы 90 больным: 74 — с терапевтической целью, 16 — с профилактической.
Основной конечной точкой был летальный исход, дополнительными — усугубление атрио-вентрикулярной блокады или симптомная брадикардия.
По сравнению с общей популяцией, пятилетняя выживаемость у больных без пейсмейкера была ниже: 68.6% против 53.5% (6.7%) (M (SD)); р<0.001; при 3 классе блокады - 70.1% против 54.4% (7.3%); р<0.001.
У больных с имплантированным пейсмейкером пятилетняя выживаемость была выше, чем у остальных пациентов: 76.3% (4.5%) против 53.3% (6.7%); р=0.0014; для класса 3 — 87.2% (5.4%) против 54.4% (7.3%); р=0.020; при органической патологии сердца — 68.2% (7.6%) против 44.0% (9.9%); р=0.0014.
Среди участников моложе 45 лет смертей зарегистрировано не было. Выживаемость (по основной и дополнительным конечным точкам) была снижена среди 102 больных, которым не был имплантирован пейсмейкер, до 31.7% (5.0%); для класса 3 — 34.2% (5.7%). Лишь в когорте 20−44 лет и среди лиц с синусовой аритмией показатели выживаемости превышали 50%.
Следовательно, у больных старше 45 лет блокада Мобиц-I не может считаться доброкачественной. Следует рассмотреть возможность имплантации искусственного водителя ритма, даже при отсутствии симптомной брадикардии или органического поражения сердца.
Источник:
Алкоголь может продлевать человеку жизнь
