Сегодня 30 января 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
21 ноября 2002 16:43   |   Э.С.Аветисов.- Справочник по офтальмологии. Москва.

Гониоскопия.

 Гониоскопия - исследование угла передней камеры глаза при помощи гониоскопа и щелевой лампы. К области угла относят краевую часть передней камеры, заключенную между корнем радужной оболочки и зоной лимба. Сущность метода: щелевая лампа обеспечивает фокуси­рованное освещение, необходимое увеличение и оптический срез, зер­кало гониоскопа позволяет рассматривать угол передней камеры ис­следуемого глаза. Наибольшее распространение в нашей стране имеют гониоскопы Краснова и Бойнингена.
Гоииоскоп Краснова состоит из наклонной стеклянной четырех­гранной призмы, заключенной в футляр из плексигласа. Передняя часть гониоскопа контактирует с поверхностью глазного яблока и со­ответствует ей по форме; она выполнена в виде сферической контактной линзы. В центре склеральной части гониоскопа имеется отверстие, в котором помешена роговичная часть призмы. Она предназначена для контакта с роговицей, в связи с чем имеет сферическое углубление ди­аметром 10,5 мм и радиусом кривизны 8,5 мм. Изображение угла перед­ней камеры видно через основание призмы, обращенное к наблюдателю. Для осмотра всего угла, передней камеры прибор необходимо поворачи­вать вокруг его продольной оси. Гониоскоп имеет небольшие размеры, при исследовании нет необходимости в применении контактного раствора для заполнения пространства между прибором и глазным яблоком.
Гониоскоп Бойнингена представляет собой четырехстороннюю стек­лянную пирамиду с зеркальными поверхностями и с усеченной верши­ной, которая контактирует с роговицей. Вершина гониоскопа имеет форму сферической поверхности с радиусом кривизны 8 мм. Стеклян­ная пирамида гониоскопа заключена в полупрозрачную оправу, имею­щую форму склеральной поверхности. При работе с пирамидальным гониоскопом возможен осмотр всех сторон угла передней камеры без вращения пирамиды вокруг ее оси.
Трехзеркальный гониоскоп Гольдмана представляет собой цилиндр, в котором имеется 3 зеркала, расположенных под различными углами к оси глаза. Это позволяет одновременно производить осмотр угла пе­редней камеры, цилиарного тела и периферических отделов сетчатки.
Методика исследования. Перед исследованием роговичную и склеральную части гониоскопа дезинфицируют путем обти­рания влажным тампоном, смоченным в растворе оксицианистой ртути (1 : 6000). Гониоскоп нельзя протирать спиртом, эфиром и кипятить. После троекратной инстилляции 0,5% раствора дикаина исследуемого усаживают перед щелевой лампой и фиксируют голову на подставке. Раскрыв глазную щель исследуемого глаза и заставляя больного смот­реть вниз, а затем вверх, вставляют склеральную часть гониоскопа в конъюнктивальную полость. Во время исследования корпус гониоскопа удерживают большим и указательным пальцами левой руки, а правой рукой управляют осветителем и микроскопом щелевой лампы. Для осмотра верхних и нижних отделов угла передней камеры осветитель помещают справа от наблюдателя под углом 15—30°. При исследовании боковых отделов угла осветитель устанавливают со стороны, противо­положной зеркальному изображению угла, под углом 5—10°. Иссле­дование угла передней камеры обычно начинают с осмотра нижних его отделов, так как на этом участке угол более широкий и легче доступен гониоскопическому исследованию. По мере осмотра различных отде­лов угла осветитель и микроскоп перемещают в зависимости от поло­жения зеркальной поверхности гониоскопа. Угол передней камеры хо­рошо виден лишь при условии, если капиллярное пространство между роговицей и поверхностью гониоскопа будет заполнено слезной жид­костью.
Ориентировочный осмотр угля передней камеры проводят обычно в диффузном свете. Для этого используют гониоскопическую насадку, входящую в комплект щелевой лампы (ЩЛ-56). Эта насадка, надетая на головную призму осветителя, дает равномерно освещенный круг диаметром до 20 мм. При проведении исследования в диффузном свете осветительная щель должна быть широко открыта. С целью более де­тальной гониоскопии и получения представления о форме угла иссле­дование проводят в прямом фокальном свете с использованием осве­тительной щели. При этом выкраивается оптический срез угла. Для получения оптического среза боковых отделов угла пользуются гори­зонтальной щелью. Чаще всего гониоскопию проводят с использованием 18—20−кратного увеличения.
После окончания исследования гониоскоп извлекают из конъюнитивального мешка, при этом больной должен смотреть вверх, а врач оттягивает нижнее веко книзу. Роговично-склеральную часть гониоско­па тщательно протирают ватным тампоном, смоченным в растворе оксицианистой ртути, и осушают марлевой салфеткой. После исследования в конъюнктивальный мешок больного инсталлируют 2 капли 30% раст­вора сульфацил-натрия.
Угол передней камеры характеризуется следующими опознаватель­ными зонами. 1. Роговица имеет вид прозрачного купола, нависающего над остальными зонами угла. 2. Переднее пограничное кольцо Швальбе представляет собой возвышение на внутренней поверхности роговицы с довольно крутым склоном, спускающимся в направлении угла. Это циркулярное кольцо является местом окончания десцеметовой оболочки и соответствует области лимба, от ткани роговицы отличается более белой окраской и меньшей прозрачностью. 3. Вырезка — узкая борозд­ка, являющаяся границей между передним пограничным кольцом Шваль­бе и следующей  зоной корнеосклеральных трабекул. 4. Зона корнео-склеральных   трабекул   и  шлеммова канала имеет вид бледно-серой, довольно широкой  полосы.   Почти  в середине трабекуляриой зоны, за полупрозрачным слоем трабекул, видны контуры шлеммова канала, В норме шлеммов канал не содержит крови. Однако при слишком силь­ном надавливании гониоскопом на глаз, а также при некоторых заболе­ваниях в шлеммовом канале появляется кровь. В этих случаях шлем­мов канал имеет вид полосы ярко-красного цвета, выделяющейся на бледном фоне окружающих тканей. В старческом возрасте и при не­которых  заболеваниях отмечается усиленная  пигментация шлеммова канала. 5. Склеральная шпора, или заднее пограничное кольцо Шваль­бе, имеет вид полосы ярко-белого цвета. Является местом прикрепле­ния к склере цилиарного тела и ограничивает шлеммов канал сзади. 6. Передняя поверхность цилиарного тела, выступающая в область угла передней камеры, имеет серовато-коричневый цвет и слегка волнистую поверхность. С возрастом эта зона обесцвечивается и приобретает мато­во-серый оттенок. 7. Корень радужной оболочки является продолже­нием передней части цилиарного тела; он имеет различную окраску и рельеф.  Корень отграничен от остальных отделов радужки одной из самых периферических контракционных борозд. Иногда опознавательные зоны угла передней камеры могут быть частично прикрыты гребен­чатой связкой. Волокна связки представляют собой тонкие перемычки, начинающиеся от корня радужки и оканчивающиеся в области корнео-склеральных трабекул. Волокна гребенчатой связки имеют окраску радужной оболочки. Необходимо отличать гребенчатую связку, являю­щуюся для угла нормальным образованием, от гониосинехий.
При проведении гониоскопичсского исследования определяют форму угла передней камеры и наличие патологических изменений в этой об­ласти. Форму угла определяют по степени закрытия радужной оболоч­кой опознавательных зон угла и по отстоянию корня радужной оболочки от вырезки. По ширине и профилю угол передней камеры может быть различным. При широком угле видны все перечисленные структуры. Угол средней ширины характеризуется тем, что видны все структуры, кроме передней части цилиарного тела и склеральной шпоры. При узком угле большая часть трабекулярной зоны закрыта корнем радужной оболочки, часть угла доступна наблюдению. В случае закрытого угла корень радужной оболочки доходит до уровня склеральной шпоры.
Профиль угла соответствует степени дивергенции между задней поверхностью роговицы и плоскостью радужной оболочки. Различают «клювовидный» и «тупой» угол. Угол дивергенции может быть рассчи­тан математически или измерен (гониометрия).
Закрытый угол всегда является патологией: наблюдается при ост­ром приступе глаукомы, в случаях блокады зон угла опухолью радуж­ной оболочки и др. К изменениям в области угла передней камеры, свя­занным с воспалением, относятся гониосинехий. Наблюдается спаяние корня радужки с полосой цилиарного тела, склеральной шпорой, трабекулярной зоной, передним пограничным кольцом Швальбе, ро­говицей. В зависимости от этого различают гониосинехии цилиарные, трабекулярные, корнеальные. Гониосинехий наблюдаются при пер­вичной и вторичной глаукоме, иридоциклитах. Дегенеративно-трофи­ческие изменения угла передней камеры выражаются в склерозе и уплот­нении трабекулярной ткани, а также в экзогенной пигментации корнео-склеральных трабекул и шлеммова канала. Особенно часто эти изме­нения бывают при глаукоме.
Основными показаниями к проведению гониоскопического иссле­дования являются глаукома, опухоли в области корня радужной обо­лочки, инородные тела в углу передней камеры. Гониоскопию проводят с целью диагностики глаукомы, дифференциального диагноза между первичной и вторичной глаукомой, выбора метода медикаментозного и хирургического лечения. После антиглаукоматозных операций гониоскопия дает представление о состоянии искусственно созданных путей оттока водянистой влаги, что особенно важно при неэффективнос­ти хирургического лечения. При опухолях радужки, распространяю­щихся в области угла передней камеры, гониоскопия позволяет опре­делить границы новообразования и решить вопрос о хирургической так­тике. При наличии инородного тела в области угла передней камеры определение его размеров, формы и положения, а также взаимоотноше­ния с окружающими тканями имеют значение в выборе метода опера­ции.
Микроциклоскопия — метод прижизненного исследования цилиар­ного тела при помощи гониоскопа и щелевой лампы. Осуществля­ется путем изменения положения отражающих зеркал гониоскопа или применением гониоскопов с разными углами наклона зеркал. Различают переднюю и заднюю микроциклоскопию. При передней микроциклоскопии осматривают отростчатую часть цилиарного тела, при задней —
плоскую его часть, зубчатую линию и периферические отделы сетчатки и хориоидеи, применяя гониоскоп Гольдмана. Метод имеет большое практическое значение в диагностике инородных тел и новообразований цилиарного тела, периферических разрывов сетчатки, воспалительных и дистрофических изменений периферических отделов сетчатки и хориоидеи.
Отек эпителия роговицы, имеющийся обычно при остром приступе глаукомы, не является противопоказанием к гониоскопии. После инстал­ляции в конъюнктивальный мешок 40% раствора глюкозы или глице­рина, разбавленного наполовину водой, отек эпителия роговицы в значительной степени уменьшается, что позволяет проводить гониоскопию. Гониоскопическое исследование не проводят при острых конъюнк­тивитах, дакриоциститах, кератитах и язвах роговой оболочки.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
21 ноября 2002  |  17:11
Периметрия.
Периметрия – метод исследования поля зрения на сферической поверхности в целях определения его границ и выявления в нем дефектов (скотом). Исследование проводят при помощи специальных приборов — периметров, имеющих вид дуги или полусферы.
19 ноября 2002  |  19:11
Мудрейшая дыра
Сколько света нужно человеку? Если задать этот, казалось бы, очень простой вопрос любому врачу или группе маститых врачей, ответа все равно не будет. Не будет потому, что каждый специалист-медик мыслит узко и, вполне естественно, чего-то недоучитывает: окулист — одно, терапевт — другое, биохимик — третье и т. д. Все вместе они имеют недостаточно полные представления о физике света, космобиологии и многих других вопросах.