Особенности развития французской психиатрии

О блестящих страницах истории французской психиатрии времен Ph. Pinel, J.E.D. Esguirol, A. Bayle, V. Magnan говорилось в начале главы. Необходимо рассмотреть особенности французской психиатрии, отличающие ее от других психиатрических школ, и так, как это видится представителям других школ.

Нередкие упреки в синдромологичности или нозографпчности французской психиатрии не вполне справедливы. Французские психиатры выделяют все те же болезненные формы, которые существуют в других психиатрических школах. Основные отличия касаются группы острых и хронических галлюцинаторных и бредовых психозов и отношения французской психиатрической школы  проблеме шизофрении.

Французская психиатрия признает как истинные болезненные формы нозологического  порядка, так и формы синдромальные, традиционные для французской психиатрии. Таким образом, обнаруживается известная гибкость и осторожность в признании нозологического единства клинически разнородных групп психозов. Кроме нозологических форм с установленной этиологией, как, например, инфекционные и интоксикационные психозы, органические психозы, прогрессивный паралич, признаются в качестве нозологических форм циркулярный психоз и раннее слабо­умие в понимании В. Morel (1852), Н. Claude (1926) и Н. Еу (1960). Следует сказать, что французская психиатрия не сразу и не в полном объеме признала крепелиновскую нозологию.

Три группы, описывающиеся V. Magnan (1890) в группе дегенеративных расстройств, — как раннее слабоумие В. Morel, острые бредовые состояния, названные bouffees delirantes, и хронические бредовые состояния без систематизации, сохранились и в настоящее время, но уже без ушедшего в прошлое понятия дегенерации.

Французским психиатрам более близкой оказалась диагностическая схема Е. Bleuler (1911) с его принципами диагностики шизофрении, опиравшаяся на специфические расстройства мышления, аффекта и нарушений контакта (аутизм), амбивалентность.

Таким образом, во французской психиатрии существуют раннее слабоумие типа В. Morel, т. е. Кетатоно — гебефрения с тяжелым исходом, в основе которого лежат, по мнению французских психиатров, органические причины; шизофрения типа Е. Bleuler, включающая в основном бредовые формы с изменениями лично­сти и прогрессирующим течением. Вне рамок раннего слабоумия и шизофрении рассматриваются острые бредовые вспышки и хронические бредовые и галлюцинаторные психозы. Французские психиатры знакомы с концепцией К. Sclineider (1955) симптомов первого ранга, являющихся, по М. Bleuler, не основными, а добавочными. Французское понятие психического автоматизма, во многом идентичное этим симптомам, мало известно в других психиатрических школах, кроме советской, где, благодаря работам В. X. Кандинского (1890) о псевдогаллюцинациях, широко применяется понятие синдрома Кандинского — Клерамбо.

Проведенное P. S. Pichot и его сотрудниками специальное исследование с использованием различных психометрических тестов показало, что французские психиатры диагностируют шизофрению у больных с первыми признаками болезни, возникающими до 30−летнего возраста. Начало может быть острым и постепенным, но течение прогрессирующее. Всего около 6% считались вылеченными после первого приступа. Диагностика базировалась на критериях М. Bleuler. Бредовые расстройства отмечались часто, но никогда не достигали четкой систематизации. Хронические галлюцинаторные психозы (вне рамок шизофрении) возникали у больных в возрасте 30—55 лет остро или постепенно. Их течение хроническое. Полные ремиссии отмечались всего в 3%. Диагноз базировался в первую очередь на симптоматологических критериях, включавших синдром психического автоматизма. Французские психиатры не находили у этих больных основных симптомов, по Е. Bleuler, т. е. изменений в сфере мышления, аффекта, или они были нечеткими. Острые бредовые вспышки (bouffees delirantes) преимущественно встречались в возрасте от 20 до 40 лет. Их начало всегда острое, не отмечалось предшествующих приступу психических нарушений, они заканчивались выздоровлением. Течение относительно короткое — чаще несколько недель. Симптомы отличаются полиморфизмом. Бред политематичен, бессвязен. Он может сопровождаться галлюцинациями, деперсонализацией и дереализацией, сочетаться со спутанностью, депрессией и эйфорией. Симптоматика очень лабильна — может меняться в течение часов. Нетрудно видеть, что в других странах случаи хронического галлюцинаторного и бредового психоза и острые бредовые вспышки диагностировались бы как шизофрения, шизоаффективные расстройства.