Особенности сексуальных расстройств и тактики их лечения

К сексуальным расстройствам относят болезненные изменения половых проявлений — направленности и выраженности полового влечения, степени половой возбудимости (легкость возникновения половой доминанты, состояние порогов эрогенных зон, характерис­тика оргазма), а также ряда феноменов (любрикация влагалища у женщин, эрекция и эякуляция у мужчин). Особо учитывается влияние имеющихся отклонений на взаимную сексуальную адап­тацию партнеров.

Сексологические нарушения наблюдаются как при различных психоневрологических и общесоматических (в том числе урологи­ческих, гинекологических, эндокринологических) заболеваниях, так и при их отсутствии. Однако у всех больных, обратившихся по поводу половых расстройств, при полном сексологическом обследо­вании устанавливают специфические сексологические отклонения, а также отклонения, рассматриваемые специалистами смежных дис­циплин как индивидуальные особенности, не относящиеся к числу патологических проявлений (типичный пример — акцентуации ха­рактера). Сравнительный анализ частотных характеристик и па­тогенной роли отклонений этого класса, а также признанных нозо­логических форм, входящих в Международную классификацию болезней (МКБ), свидетельствует о преобладании в патогенезе сексуальных расстройств именно пограничных отклонений. Так, у исследованных Л. И. Голубцовой (1988) двух групп женщин, статистически тождественных по возрасту, семейному положению, давности и выраженности имевшейся у них неврозоподобной ши­зофрении, наличие сексуальных расстройств коррелировало с часто­той и выраженностью признаков задержки или дисгармонии пубертатного развития.

Одной из наиболее характерных особенностей сексуальных расстройств является выраженная их полисиндромность. При современной диагностике число дискретных синдромов (если с известной мерой условности обозначить этим термином все симпто-мокомплексы — от пограничных состояний типа акцентуаций характера до таких нозологических форм, как шизофрения и диа­бет), по данным сексологических архивов учреждений различного профиля: Всесоюзного научно-методического центра по вопросам сексопатологии, поликлинического отделения Научно-исследова­тельского НИИ экспериментальной эндокринологии и химии гормо­нов АМН СССР [Козлов Г. И., Камалов К. Г., 1988], отделения сексопатологии и сперматологии Киевского научно-исследователь­ского института урологии и нефрологии [Горпинченко И. И., 1986], составляет у каждого больного в среднем от 3 до 5, а моносиндромные нарушения являются казуистической ред­костью.

Отмеченная полисиндромность порождает значительные труд­ности в лечении сексологических больных, поскольку отдельные синдромы относятся к различным областям клинической медицины. В примере, составленном из статистически самых частых синдро­мов, у больного с диагнозом «Невроз ожидания неудачи у лич­ности с субкомпенсированной психопатией шизоидного круга на фоне задержки пубертатного развития, маскированной синдромом парацентральных долек, осложненной хроническим простатитом (II стадии)» основу расстройства составляют пять сидромов, из которых три — психоневрологического профиля (невроз, психопатия и синдром парацентральных долек), один — эндокринологического (задержка пубертатного развития) и один — урологического (хронический простатит). Если следовать мультидисциплинарной модели сексопатологии, такого больного должны вести три или четыре специалиста.

Однако там, где налажена сексологическая служба в со­ответствии с приказом МЗ СССР № 370 от 10 мая 1988 г., лечение этого больного осуществляет один специалист — сексо­патолог.

В других случаях, несмотря на более чем 15−летний опыт функционирования сексологической службы в стране, организато­ры здравоохранения, а иногда и сами сексопатологи все еще испытывают затруднения при определении тактики взаимодействия специалистов различного профиля. Подобные затруднения нередко возникают в отношении больных, у которых доминируют нарушения не гипофункционального регистра (снижение, ослабле­ние, срыв некоторых парциальных сексологических механизмов), а поведенческого характера с дезорганизацией или расторможением обычно сдерживаемых и подавляемых желаний и действий. Такого рода нарушения могут быть прямым результатом психических рас­стройств, а поскольку излечение психоза и нормализация общего поведения у части подобных больных приводят к нормализации и сексуального поведения, такие пациенты, если рассуждать фор­мально, подлежат наблюдению у психиатров. А в связи с тем, что подавляющее большинство больных с психотическими расстройст­вами, дебютирующими нарушениями сексуального поведения, избегают психоневрологических диспансеров и обращаются за помощью в сексологические кабинеты, сексопатолог должен владеть диагностикой ранних форм психических заболеваний, строго инди­видуализировать и обосновывать каждый случай привлечения пси­хиатра, а тем более передачи обратившегося к нему больно­го под дальнейшее наблюдение психоневрологического диспан­сера.

Наиболее четко затруднения в тактике взаимодействия спе­циалистов различного профиля обозначились в связи с успехами в изучении сосудистых форм эрекционной недостаточности. Определенная часть этих расстройств, обусловленная поражением со­судов, требует ангиохирургических операций, поэтому возникла необходимость тесного контакта и четкой координации действий
ангиохирурга и сексопатолога, каждый из которых сам по себе не в состоянии обеспечить полную функциональную реабилитацию. Начальная модель взаимодействия этих специалистов, предусматривающая два этапа — сексологический (отбор больных, нуждаю­щихся в хирургическом вмешательстве) и хирургический (выпол­нение операции), себя не оправдала, так как после операции,
несмотря на улучшение кровоснабжения кавернозных тел, прове­дение половых актов многим больным по-прежнему не удавалось. В результате была разработана и апробирована трехэтапная мо­дель [Карпов А. С. и др., 1986, 1887]: I этап (начальный сек­сологический) — отбор больных на основе сексологического обсле­дования; II этап (ангиохирургический) — оперативное вмешатель­ство; III этап (заключительный сексологический) — функциональ­ная реабилитация.