Сегодня 16 октября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
11 октября 2006 11:17   |   Материал из книги Шиллинбурга, Якоби, Бракетт
"Основы препарирования зубов"

Особенности препарирования зубов: стоматологические инструменты и технологии

Существует широкий выбор стоматологических инструментов для препарирования зубов, каждый специалист индивидуально подбирает их для оптимального метода лечения. Какие же именно стоматологические инструменты применяются при препарировании зубов, и каковы особенности их использования?
 

Генезис стоматологических наконечников и появление твердосплавных боров

Динамичное развитие оборудования и стоматологических инструментов в определенной степени повлияло на особенности препарирования зубов под литые реставрации. Это видно на примере совершенствования стоматологических наконечников и установок, а также технологии производства абразивных и режущих инструментов. Конструкции швейной машины Singer и Howe вдохновила Моррисона (Morrison) создать первую стоматологическую установку с ножным приводом. Однако единственное усовершенствование в технологии препарирования зубов за первые 40 лет XX века заключалось в использовании электрических моторов в стоматологических установках.
Значительные перемены произошли в период перед Второй мировой войной и вскоре после неё. В конце 1930−х гг. в Германии были изобретены алмазные режущие инструменты, вскоре это новшество появилось и в стоматологии – при производстве стоматологических боров. В 1947 г. было начато использование твердосплавных боров. Ключевым моментом стало увеличение скорости вращения стоматологических наконечников 1950−х гг., вначале были усовершенствованы шкивные стоматологические установки, а затем изобретены турбинные стоматологические наконечники.
До этого времени применялись стоматологические наконечники, которые вращали боры со скоростью менее 12 000 об/мин. Препарирование зубов было утомительным для стоматологов и некомфортным для пациента. Достаточная для эффективного удаления значительных объемов эмали и дентина поверхность и скорость вращения стоматологических боров достигалась за счёт использования алмазных камней, колес и дисков большого диаметра. Особенности работы с этими
стоматологическими инструментами накладывали отпечаток на препарирование зубов. Наиболее распространены были угловатые формы культей с расширенными срезами (развалами) и границами в виде лезвия ножа.
 
Внедрение стоматологических наконечников с частотой вращения 100 000 об/мин позволило использовать мелкие инструменты и совершенствовать формы препарирования зубов. Эти инструменты также сильно упростили иссечение значительных объёмов здоровой эмали. К сожалению, некоторые стоматологи отнеслись к новым технологиям исключительно с точки зрения увеличения производительности, а не повышения качества работы и проведения более щадящего препарирования.
 

Важность воздушно-водяного охлаждения при препарировании зубов

При препарировании зубов на высокой скорости проблема перегрева твердых тканей имеет особое значение. Препарирование зуба «на сухую» с высокой скоростью увеличивает ожог дентина почти в три раза, относительно препарирования с водяным охлаждением. Термальная травма может привести к воспалению или некрозу пульпы.
Температура дентина на расстоянии 0,5 мм от стоматологического бора, работающего на высокой скорости без охлаждения, достигает 118оC (245оF). В свете этого более чем серьёзными кажутся данные Zach и Cohen о том, что повышение температуры дентина всего на 11,11оC (20оF) приводит к гибели пульпы 60% зубов. Даже при работе на невитальных зубах следует избегать препарирования без охлаждения, поскольку температурное воздействие приводит к возникновению микротрещин эмали, что впоследствии способствует нарушению краевого прилегания реставрации.
Использование для охлаждения одного только воздуха также опасно для пульпы и не заменяет воздушно-водяной спрей. Длительное обезвоживание свежепрепарированного дентина приводит к смещению одонтобластов, что усиливает повреждение пульпы, поэтому при препарировании зубов на высокой скорости следует использовать водяное охлаждение.
Само по себе водяное охлаждение не гарантирует защиты пульпы. Малый объём воды и (или) неправильное направление струи приводит к недостаточному охлаждению, что создает условия для локального ожога дентина. Малое отверстие для подачи воды в наконечнике обеспечивает большую скорость водяной струи, способную дойти до кончика бора через окружающий его воздушный поток.
Водяной спрей повышает эффективность работы высокоскоростных вращающихся инструментов за счёт смывания опилок с режущей поверхности.
Для очистки алмазного камня при интенсивной работе требуется большой поток воды. При сильном нажиме (150 г) алмазные стоматологические инструменты работают намного эффективнее, если поток воды возрастает с 3 до 21 мл/мин. При легком давлении на инструмент (50 г) также наблюдается повышение эффективности работы, однако после достижения скорости потока 7 мл/мин роста эффективности более не происходит.
Начинающие стоматологи часто не любят использовать водяное охлаждение, поскольку считают, что водяной спрей ухудшает видимость. Возможно, такое отношение формируется вследствие работы на сухих моделях при обучении на стоматологических факультетах. На самом деле водяной спрей во многих случаях улучшает видимость за счёт смывания крови и опилок. При этом можно даже работать с зеркалом, если предварительно покрыть его слоем моющего средства. Моющее средство позволяет образовать гладкую прозрачную пленку воды на поверхности зеркала, что лишь незначительно ухудшает обзор.
Большинство пациентов не возражают против присутствия воды, если используется отсос и пациент находиться в правильном положении. С точки зрения пациента присутствие во рту некоторого количества воды значительно лучше, чем запах «жареного цыпленка» от сожженного дентина.
 

Стоматологические инструменты при препарировании зубов

Вращающиеся стоматологические инструменты для препарирования зубов в зависимости от типа действия можно разделить на три категории: камни, боры и свёрла. Стоматологические камни удаляют твердые ткани путём стачивания или абразивной обработки поверхности. Наиболее эффективным абразивом для иссечения твёрдых тканей зуба является алмазная крошка. Стоматологические боры представляют собой миниатюрные металлические стержни с гранями, которые и выполняют режущую функцию. Стоматологические свёрла с режущей поверхностью на кончике инструмента используются для создания отверстий малого диаметра. Из всех перечисленных инструментов стоматологические свёрла применяются реже всего.
 
Препарирование зубов под литые металлические и керамические реставрации не требует большого разнообразия инструментов. Более того, начинающему специалисту важно научится работать минимальным числом стоматологических инструментов. В противном случае, много времени тратится на замену инструментов, которые или не подходят для данной работы, или, наоборот, предназначены для той же самой работы. Неопытный стоматолог может менять без особой необходимости стоматологические боры, чтобы найти единственно нужный, в то время как на самом деле требуется умение использовать тот инструмент, который уже находится в стоматологическом наконечнике.
 
 
 
ООО «РоДэн»
119571 Москва, Ленинский проспект, 156
Тел: (495) 438−71−67, тел/факс: (495) 438−78−67
E-mail:  info@ro-den.ru

Алмазные боры

Многочисленные мелкие кусочки алмаза неправильной формы с острыми гранями гальваническим способом фиксирует никелем или хромом к стальным заготовкам с головками необходимой формы. Каждая алмазная частица срезает небольшой фрагмент твердых ткани зуба. Вращающиеся алмазные инструменты бывают самых разных форм, размеров и абразивности. Весь спектр алмазных боров премиум-класса можно увидеть в ассортименте швейцарской компании-производителя Vanetti S.A., известной в России под торговой маркой Dia-Tessin. Такие стоматологические боры наиболее эффективны для препарирования эмали или для разрезания керамики. Алмазные боры препарируют твердые ткани зуба в 2−3 раза быстрей чем, металлические. Алмазная крошка наносится на металлическую основу инструментов, при этом должен быть плотный контакт между частицами алмаза и связующим материалом. Лучшие алмазные боры имеют равномерное распределение алмазного покрытия по всей поверхности головки.
Помимо разной формы заготовок, на которые наносится абразивное покрытие, алмазные вращающиеся инструменты отличаются размером наносимых частиц или степенью абразивности покрытия. Размер алмазных частиц, отнесенных к тому или иному классу абразивности, например к среднему, может отличатся у разных производителей. Размер частиц, используемый четырьмя крупнейшими производителями боров в Швейцарии, определяется отраслевым стандартом и эквивалентными метрическими параметрами.
Помимо множества форм и размеров алмазных боров, используемых для решения разных задач или удобных для работы конкретного специалиста, существует несколько видов боров,
которые должны всегда присутствовать в базовом наборе: конусные боры с закругленным и плоским концом, длинные и короткие копьевидные боры и малые колесовидные боры с закругленным краем. Ещё двумя широко используемыми алмазными борами являются торпедовидный и пламевидный боры, которые часто комбинируют с твердосплавными борами соответствующей формы.
Все стоматологические инструменты малого диаметра или имеющие острые концы необходимо применять с осторожностью. Для сохранения формы инструмента или предотвращения излишней потери абразивных частиц некоторые производители покрывают участки стоматологического инструментов малого диаметра более мелкой алмазной крошкой. Такие участки алмазных боров имеют меньшую периферическую скорость, чем участки большего диаметра, поэтому более тонкие сегменты работают менее эффективно. Соответственно необходимо избегать более сильного надавливания на наконечник при работе мелкими инструментами, т.к. большее давление на бор приведет лишь к потере абразивных частиц и порче инструмента.
 

Карбидно-вольфрамовые твердосплавные боры

Твердосплавные боры, такие как карбидно-вольфрамовые боры американской компании Kerr, оптимальны для точного препарирования эмали и дентина. После обработки такими стоматологическими борами остаются ровные и гладкие поверхности, поэтому логично применять их для создания границ препарирования. Кроме того, твердосплавные боры используют для разрезания металла.
Твердосплавная головка бора производится путем спекания или горячего прессования порошка карбида вольфрама и кобальта в условиях вакуума. Впоследствии твердосплавные заготовки разрезают на фрагменты и припаивают к стальным стержням. Затем большими алмазными дисками головке бора придают требуемую форму. Связь твердосплавной головки с несущим стержнем достаточно надежна, поэтому отрывы головки происходят довольно редко. После завершения обработки твердосплавной голоски несущей стержень укорачивают, уменьшают в диаметре или фрезеруют вырез для фиксации, чтобы получился бор для прямого, углового или турбинного стоматологического наконечника.
Большинство предназначенных для препарирования стоматологических боров имеет шесть и реже восемь граней. Боры для полировки обычно имеют двенадцать граней, иногда 20 и 30. Режущая поверхность каждой грани образована соединением двух поверхностей: передней и верхней. Угол между верхней поверхностью грани и препарируемой поверхностью грани называется углом допуска (задним углом). Этот угол определяет объём металла около режущей кромки. Для каждого диаметра бора существует оптимальное значение задних углов. Чем больше диаметр стоматологического бора, тем меньшее значение этого угла требуется. Чем меньше задний угол, тем прочнее режущая кромка грани. Однако, если этот угол слишком мал, то задняя кромка грани может касаться препарируемой поверхности, что приводит к перегреву и уменьшает эффективность препарирования.
Угол, под которым сходятся проведённая от режущей кромки до центра вращения (радиальная линия), называется главным передним углом режущего стоматологического инструмента. Этот угол может быть положительным или отрицательным. Чем более выражен положительный главный передний угол, тем острее режущая кромка грани бора и выше его режущие свойства. Позитивный главный передний угол ослабляет режущий край, поэтому грани бора создают либо с отрицательными, либо с нулевыми (радиальными) значениями этого угла и широкими основаниями. Такой дизайн несколько ухудшает режущие качества бора, однако повышает его прочность. Грани обычно располагаются по спирали, отделяясь пазами-канавками. Число витков спирали, или угол наклона винтовой канавки бора, также определяет режущие свойства инструмента. Стоматологический бор с большим углом наклона винтовой канавки создает более гладкую поверхность препарирования и работает с меньшей вибрацией, что также уменьшает изнашивание инструмента и препятствует засорению канавок опилками.
В некоторых борах грани пересечены поперечными бороздками. Стоматологические боры такой конфигурации называются зубчатыми. По некоторым данным, зубчатые боры обладают несколько большей режущей способностью. Несмотря на это, боры с гладкими гранями предпочтительнее для препарирования зубов под цельнолитые реставрации. Зубчатые боры оставляют глубокие поперечные борозды.
Некоторые твердосплавные боры включены в стандартный набор для препарирования, в ко      
торый входят, как минимум, два конусных фиссурных бора (стандартной длины и удлиненный), торцевой бор и шаровидный бор №4. Кариозные ткани иссекают шаровидным стоматологическим бором №6 для углового наконечника. Здоровый дентин отличается от кариозного более выраженным сопротивлением к препарированию.
Конусные фиссурные боры используют на нескольких этапах препарирования зубов под литые металлические и керамические реставрации. Помимо создания проточек, коробчатых полостей и перешейков, они особенно удобны для сглаживания вертикальных стенок культи. Существуют конусные полировочные боры большей длины и диаметра, которыми удобнее работать на данном этапе.
К другим вращающимся инструментам, включенным в стандартный набор для препарирования, относятся обратный конусный стоматологический бор № 34, шаровидный стоматологический бор № 1/2 и спиралевидное стоматологическое сверло диаметром 0,6 мм.
 

Спиральные стоматологические  свёрла

Стальные спиральные свёрла имеют рабочий конец и глубокие частые винтовые канавки, способствующие выведению опилок из рабочей области. Стоматологические свёрла используют для создания в дентине небольших каналов одинакового диаметра на всём протяжении под ретенционные штифты реставраций. Поскольку каналы имеют параллельные стенки, то припасовка реставраций должна быть исключительно точной.
Диаметр сверла должен быть несколько больше диаметра штифтов, которые являются частью литой реставрации, чтобы обеспечить достаточно пространство для цемента. Длина рабочей части сверла должна составлять 3,0−5,0 мм. Стоматологические свёрла, поставляемые в комплекте с вкручиваемыми (парапульпарными) штифтами для армирования композитных и амальгамных реставраций, имеют несколько меньший диаметр, чем диаметр штифта. Такие свёрла имеют ограничитель, позволяющий создавать каналы оптимальной глубины (2,0 мм).
Свёрла применяют несколько иначе, чем обыкновенные стоматологические боры, например, сверла не используют на эмали. Они легко соскальзывают при попытке создавать отверстие на скошенной поверхности. Поэтому на скошенной или узкой горизонтальной поверхности для точного просверливания канала в необходимой точке шаровидным бором № 1/2 вначале создают неглубокое пилотное отверстие. Затем это отверстие углубляют сверлом в низкоскоростном угловом наконечнике, используя возвратно-поступательные движения для свободного удаления опилок и адекватного охлаждения инструмента. Спиральные сверла никогда не фиксируют в высокоскоростных наконечниках. Крайне сложно или даже невозможно обеспечить достаточное охлаждение сверла, что в значительной степени повышает риск перелома сверла в канале.
Нельзя останавливать стоматологический наконечник, пока сверло находится в канале. В противном случае сверло может согнутся и застрять в сформированном канале, причём в случае перелома инструмента обломок сверла практически невозможно удалить из зуба. При сгибании сверла в ходе препарирования канала самый безопасный способ его извлечения заключается в отсоединении от наконечника и извлечение сверла пальцами. Такой подход создаёт меньшую нагрузку на сверло по сравнению с попыткой извлечения инструмента со стоматологического наконечника.
 

Комбинированное использование алмазных и твердосплавных боров

Алмазные боры удаляют твёрдые ткани зуба эффективнее твердосплавных, но оставляют слишком грубую поверхность и неровную границу препарирования. Твердосплавные боры создают гладкие, ровные границы и точные внутренние детали, однако скорость препарирования у них намного ниже. Для эффектного использования преимуществ обоих типов стоматологических инструментов алмазные боры необходимо применять для иссечения больших объёмов твёрдых тканей, а твердосплавные боры – для завершающих этапов препарирования и создания проточек, коробчатых полостей, перешейков и т.д.
Оптимальный подход в таком случае заключается в последовательном использовании алмазных и твердосплавных боров одинаковой формы и размера. Эти инструменты должны быть изготовлены по одному шаблону, что позволяет сохранять контур препарированной поверхности при смене стоматологического бора.
Несмотря на то, что неровности препарирования поверхности могут повышать ретенцию реставрации, необходимо хорошо понимать их недостатки. Гладкая препарированная поверхность позволяет получить более точный оттиск. Наличие чрезмерно грубой препарированной поверхности затрудняет выведение оттиска из полости рта без деформации и повреждения, в результате на гипсовой модели теряются мелкие детали. Возможно, самым важным элементом в этом случае становится излишняя шероховатость в области препарирования, что ведёт к недостаточно плотному краевому прилеганию реставрации. Микроскопические царапины, оставляемые твердосплавным бором (2 мкм) и мелкообразивным алмазным бором (жёлтая полоса) (10 мкм), достаточно глубоки, чтобы улучшить ретенцию без ухудшения качества прилегания реставрации.
Точное препарирование осевых поверхностей зуба алмазных торпедовидным бором не имеет большого значения, поскольку препарированная поверхность всё равно будет достаточно грубой. Изучение границы препарирования под увеличением обнаруживает неровности, которые невозможно воспроизвести в крае каркаса. Дополнительное (после алмазного бора) использование 12−гранного твердосплавного торпедовидного бора позволит сгладить препарированную поверхность и минимизировать дефекты в области границы препарирования. С помощью сканирующей электронной микроскопии Scharer продемонстрировал, что для создания реставрации с хорошим краевым прилеганием обязательно наличие гладкой и чёткой границы препарирования.
Прямой фиссурный бор создает наиболее гладкий и чёткий скос изо всех опробованных боров (12- и 30−гранный твердосплавные боры и мелкоабразивный алмазный бор) (белая полоса). Использование конусовидного фиссурного бора без зубцов для создания окклюзионного скоса позволяет получить более чёткую границу препарирования, чем применение мелкоабразивного пламевидного алмазного бора (жёлтая полоса).
В придесневой области скос следует создавать кончиком инструмента, а не его боковой поверхностью. При этом не рекомендуется использовать конусный фиссурный бор, поскольку его прямоугольный кончик будет задевать десну. Мелкоабразивный алмазный пламевидный бор (жёлтая полоса) создает скос с горизонтальными царапинами на поверхности. Сгладить поверхность, препарированную алмазным бором, можно с помощью её дополнительной обработки кончиком длинного пламевидного бора.
Имея достаточный опыт, можно создавать придесневые скосы кончиками других боров, однако методы работы с этими инструментами сложнее. Торпедовидный бор придаёт фестончатость скосу и границе препарирования, поскольку его невозможно перемещать, сохраняя постоянный контакт с длинной осевой стенкой зуба. Кончик 30−гранного твердосплавного бора также создаёт неровный, прерывистый скос. Ручные инструменты (триммеры), широко используемые для обработки придесневых стенок полостей под амальгамные реставрации, не подходят для формирования предесневых скосов для литых каркасов, поскольку создают грубый, неровный скос.
Прямой уступ, созданный только при помощи конусного алмазного бора средней абразивности с плоским концом, получается слишком грубым и не позволяет обеспечить хорошее краевое прилегание реставраций. Для получения максимально гладкой поверхности прямые уступы следует дорабатывать твердосплавным бором с режущим концом и эмалевыми ножами.
Четкие, хорошо отполированные проксимальные расклешённые срезы создаются с помощью абразивных бумажных дисков, при работе которые требуют лишь легкий нажим во избежание перегрева. Такие стоматологические диски необходимо достаточно часто менять, поскольку их режущая способность быстро уменьшается. Применение абразивных бумажных дисков ограничено лишь хорошо доступными участками полости рта, а при работе необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не поранить пациента. Слишком абразивные диски также оставляют царапины на поверхности среза, а износившиеся диски начинают сгибаться при вращении, что сглаживает и делает нечеткой границу препарирования.
Для препарирования среза также можно использовать пламевидный алмазный бор. Предпочтительней пользоваться стоматологическим бором с параллельными, а не слегка конвергирующими стенками. Способность данного стоматологического инструмента плавно переводить вертикальный срез в горизонтальный придесневой скос помогает создавать границу препарирования, плавно переходящую с одной поверхности зуба на другую. Однако это преимущество не может компенсировать того факта, что полученная поверхность среза или скоса и всей границы препарирования недостаточно гладкая.
Длинный пламевидный 12−гранный твердосплавный бор используют для создания четких границ препарирования с гладкими поверхностями в области горизонтальных скосов и вертикальных срезов. Этот инструмент максимально эффективен для сглаживания скосов или срезов после их препарирования пламевидным алмазным бором. Нельзя использовать твердосплавный бор в качестве основного инструмента препарирования, поскольку он быстро тупится, что не позволяет получить достаточно качественную границу препарирования.
 
 
По вопросам приобретения алмазных боров торговой марки Dia-Tessin и другой стоматологической продукции ведущих мировых производителей обращайтесь к представителю компании в Вашем регионе.
 
 
*Эксклюзивный дистрибьютор продукции Dia-Tessin в России
компания РоДен:
119571 Москва, Ленинский проспект, 156
тел.: (495) 438−71−67
факс: (495) 438−78−67
 
 
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
12 октября 2006  |  12:10
Неточная подготовка влечет за собой неточные результаты
Хотя многие врачи и техники стараются повышать уровень своей квалификации, все-таки результаты очень часто оставляют желать лучшего. Во многих случаях отсутствует правильное сочетание различных компонентов. Что толку от самого лучшего артикулятора, если функциональный слепок и центральный прикус не соответствуют действительности, что толку от самого лучшего фрезерного прибора, если изготовление модели (Matignoni) было проведено неправильно.
10 октября 2006  |  12:10
UNIDENT – игрок №1
В этом году сентябрьская выставка началась 12 сентября в ВЦ Крокус-Экспо, где собрались ведущие российские компании, представители мировых брендов стоматологического оборудования и, конечно же, гости выставки – стоматологи и владельцы клиник. В этот раз выставка Dental Expo была очень необычной и даже не потому, что началась она на неделю раньше, чем обычно. Дело в том, что этот год стал юбилейным для Dental Expo и принес гостям выставки много приятных сюрпризов.
09 октября 2006  |  15:10
Установка Антос А9 - компактный дизайн при великолепных характеристиках.
Новейшая стоматологическая установка Classe A9 crossover от одного из ведущих итальянских производителей, Anthos – это более чем исчерпывающий ответ на широкие потребности стоматологических кабинетов и клиник.
09 октября 2006  |  14:10
Брекет-системы
Брекет-система, созданная доктором Дэймоном, является единственной пассивной самолигирующейся системой, а его философия лечения названа «революционной», потому что дает огромные преимущества для пациента и врача.
07 октября 2006  |  00:10
Имплантология
Имплантология - это одно из направлений в стоматологии, позволяющее надежно и качественно лечить отсутствие зубов у пациентов, при котором проводится восстановление зубов на основе искусственных корней.