Хирург → Консультации

Уважаемый Нурлан, лечением болезни Келлера занимаются ортопеды, уверен, что они дадут Вам более квалифицированную консультацию. Я же могу предоставить Вам общую информацию по данному вопросу: остеохондропатия ЛАДЬЕВидНОЙ кости топы

(БОЛЕЗНЬ КЕЛЕРА i)

(OSTEOCHONDROPATHIA OSSIS SCAPHOIDEI PEDIS)



Болезнь встречается у детей в возрасте от 4—5 до 10 лет, чаще у мальчиков, бывает двусторонней. Заболевание впервые описано Келером (1908) и получило название первой болезни Келера.

Этиология окончательно не выяснена. Большинство иссле­дователей считают главной причиной возникновения болезни повторную травму, которая приводит к нарушению васкуляризации ладьевидной кости стопы.

Клиника. Отмечается боль на уровне предплюсны, усили­вающаяся при движении и давлении на ладьевидную кость, при­пухлость без признаков воспаления у медиального края стопы, хро­мота, усталость при ходьбе, С прогрессированием процесса боль усиливается, становится постоянной, не стихает в состоянии покоя, даже ночью. Характерна походка: стопа нагружается на наружный отдел, продольный свод щадится. Рентгенологически вы­является легкий остеопороз, обусловленный асептическим субхондральным некрозом губчатого вещества кости, затем уплотнение точек окостенения (их может быть несколько) или самой ладьевид­ной кости, уменьшение ее размеров, сплющивание и фрагментация.

Лечение. Накладывают циркулярную гипсовую повязку с моделировкой продольного свода стопы, рекомендуют ходьбу на костылях в течение 6—8 мес. Для обезгруживания ладьевидной кости во время ходьбы носят обувь с вкладками-супинаторами. Эффективно грязелечение.

Рано диагностированные случаи асептического некроза ладьевидной кости стопы, покой, ограничение физической нагрузки, дли­тельная иммобилизация гипсовой повязкой, последующие лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтическое лечение и витамино­терапия позволяют сократить длительность течения заболева­ния и предотвратить развитие деформации ладьевидной кости. Опе­ративное лечение не показано.
ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ГОЛОВОК П—III ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ

(БОЛЕЗНЬ КЕЛЕРА II)

(OSTEOCHONDROPATHIA METATARSALIS)



Вторая болезнь Келера впервые описана Келером (1920). За­болевание встречается преимущественно у девочек в возрасте 10— 20 лет. Локализуется в эпифизе головки II, реже III, в исключи­тельных случаях одновременно во II и III плюсневых костей.

Этиология до конца не выяснена. Причинами заболевания считают частую травму и перегрузки вершины свода стопы. Забо­левание чаще возникает справа Длительность течения процесса 2—2,5 г, развитие болезни постепенное.

Клиника Отмечается боль в области головок II—III плюс­невых костей, усиливающаяся при ходьбе. При нагрузке больная щадит передний отдел стопы. Во время пальпации боль усилива­ется, могут быть отек и припухлость без признаков воспаления. Заболевание не всегда повторяет классическую стадийность остеохондропатии, как, например, при болезни Легг-Кальве-Пертеса, поэтому в течении процесса многие авторы отмечают три основные стадии: склероза, фрагментации и деформации головки и частичного восстановления костной структуры губчатого веще­ства кости. Рентгенологически определяется вначале уве­личение плотности головки плюсневой кости, затем ее фрагмента­ция. Головка деформируется, сплющивается, суставная щель расширяется. Со временем обнаруживаются явления деформирующего артроза.

Лечение консервативное. Показаны физиотерапия, грязе­лечение, ношение вкладок-супинаторов с обезгруживанием в обла­сти головки плюсневой кости. При развитии в области плюснефа-лангового сустава артроза с сильным болевым синдромом произ­водят резекцию измененной головки.
http://trauma.by.ru/keler2.htm