Современные проблемы с туберкулезом.

Еще пару десятков лет назад врачи спокойно думали, что туберкулез в нашей стране практически  исчез. Тем не менее, этого не случилось, и это тяжелое заболевание стало актуальнейшей проблемой современной медицины, потому что заболеваемость туберкулезом растет с каждым годом, а лечить его становиться все труднее. Возбудитель туберкулеза развивает устойчивость  к обычным схемам терапии, и справиться с ним  стало тяжелее.

Возбудителем заболевания является бактерия, обнаруженная в 1882 году немецким ученым Робертом Кохом. С тех пор она  долго называлась палочкой Коха. В последнее время обнаружено, что туберкулез у человека вызывается несколькими подвидами этих палочек, а точнее сказать —  микобактерий туберкулеза.

Во всем мире в настоящее время ежегодно появляется около 8−10 млн. новых случаев заболевания, причем половина из них в активной, заразной форме. Такой больной заражает в среднем 10−15 человек ежегодно и примерно у 10% из инфицированных людей  развивается заболевание. Всемирная Организация Здравоохранения  предполагает, что от туберкулеза в мире погибает ежегодно около 3 млн. человек.  Эти высокие цифры заболеваемости врачи и исследователи связывают с появлением миллионов людей со сниженным иммунитетом (например – больных СПИДом), а также с развитием глобальных процессов эмиграции людей из стран с низким уровнем медицинского обслуживания и эпидемиологического  контроля. СПИД и туберкулез формируют смертельную комбинацию, так как каждая из болезней ускоряет развитие другой.  Туберкулез является основной причиной гибели больных СПИДом.

У населения распространено мнение, что туберкулез поражает легкие. Кроме легких инфекция  может  распространяться  на  другие органы. Заражение происходит главным образом воздушно-капельным путем, когда больной активной формой  заболевания кашляет, чихает или говорит, выделяя в воздух с частичками слюны  возбудителя туберкулеза

Легочный туберкулез долгое время может протекать бессимптомно или без выраженных признаков. Больного может беспокоить недомогание, легкое повышение температуры, обильное ночное потоотделение, потеря аппетита. Как правило, эти симптомы протекают незамеченными никем. Подозрение вызывает появление кашля, сначала по утрам, а затем в течение всего дня. Обычно кашель сопровождается выделением мокроты, сначала в небольших количествах, но со временем постоянно увеличивающимся. Если болезнь остается без лечения при кашле может выделяться кровь, либо чуть подкрашивая мокроту, либо  виде обильного легочного кровотечения. Это означает, что деструктивный процесс в легких разрушил стенки кровеносных сосудов. Если инфекция распространяется на плевру (оболочку легких), то появляются боли в грудной клетке  на стороне поражения. На сегодняшний день обычно туберкулез не развивается до этих опасных для жизни больного стадий, а диагностируется на  начальных этапах. Микобактерии туберкулеза могут проходить через стенки легочных сосудов и распространяться по всему организму, вызывая поражение многих органов.

Туберкулезный менингит (воспаление оболочек мозга) иногда начинается внезапно и быстро приводит больного к тяжелому состоянию, как и менингококковый менингит. Но чаще  он начинается постепенно с небольшой головной боли, сонливости, изменения поведения. Так же как и другие менингиты,  он  приводит к тяжелым осложнениям даже в случае адекватной терапии – судорогам, нарушению мозговых функций, неврологическим нарушениям.

Туберкулез почек достаточно опасен, потому что длительное время он может развиваться бессимптомно. А при появлении клинических признаков  повреждение почек уже необратимо. При туберкулезе могут поражаться плевра, печень, кости, суставы. Адекватное и своевременное лечение туберкулеза легких предупреждает развитие поражения других органов.

При подозрении на наличие туберкулеза, а также при контакте с больными проводится проба Манту. В кожу  пациента вводится немного туберкулина, чтобы проверить возникнет ли аллергическая реакция на него в месте введения. Если проба отрицательна, то человеку, имевшему контакт с больным, повторяют ее через 2−3 месяца. Тем не менее, если контакт с больным туберкулезом  был длительным и близким, то в качестве профилактики ему проводится противотуберкулезная терапия, согласно назначению врача. Если проба Манту положительная и выражено изменилась с момента предыдущего обследования, назначается рентгенологическое исследование легких. Хорошим способом профилактики туберкулеза является флюорографическое обследование не реже 1 раза в 2 года.

В настоящее время терапия туберкулеза проводится по следующей схеме. Первоначально назначаются три препарата: изониазид, рифампицин и пиразинамид в течение 2 месяцев, а затем пациента оставляют на двух первых препаратах еще на 4 месяца. Существует схема лечения больных с иммунным дефицитом из 4 препаратов и даже — из  пяти. Если пациент ответственно относится к лечению и проводит полный курс, то излечение достигается практически в 100% случаев.