Сегодня 22 июля 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
06 сентября 2007 12:46   |   Чухловин А.Б., Матело С.К., Тотолян Арег.А, Купец Т.В., Гроссер А.В., Трофимова Ю.Г., Кобиясова И., Морозова Е.Б., Хохлачева А.В., Тепляков Б.Г.
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова,
Группа компаний DRC, Москва

Стоматологичекие проблемы курильщиков и пути их решения.

Не смотря на существование государственных программ по борьбе с курением, распространенность этой вредной привычки среди населения России крайне высока. По данным, обнародованным директором НИИ Канцерогенеза РАМН Давидом Заридзе, в России курит более половины взрослого населения.  Количество курящих в России возрастает, в отличие от многих развитых стран Мира, где борьба с курением дает свои результаты.
 
С курением связывают существенное повышение риска ряда заболевания органов и тканей полости рта, прежде всего, заболеваний пародонта  и онкологических заболеваний полости рта.  Кроме того, курильщики существенно чаще сталкиваются с проблемами галитоза (зловонного дыхания), образования специфического плотного окрашенного налета на зубах и поддесневого зубного камня, сухостью в полости рта и  вкусовыми инверсиями. [1]
 
Патологии пародонта у курильщиков возникают в 2,5- 6 раз чаще, чем у некурящих. [2] Имеется зависимость риска развития заболеваний пародонта от количества выкуриваемых в день сигарет: от трехкратного риска для лиц, выкуривающих менее половины пачки сигарет в день, до шестикратного риска для заядлых курильщиков, выкуривающих более полутора пачек в день.[3] При сохраняющейся привычке к курению, эффективность методов лечения заболеваний пародонта, как консервативных, так и хирургических, значительно ниже. [6−8]
 
Ранее было показано, что присутствие патогенных микроорганизмов в полости рта  курильщиков существенно выше, чем у некурящих.[9, 10]
Вероятность высевания пародонтопатогенов у молодых курильщиков  со здоровым пародонтом в 18 раз выше. [11]  Микробиологичекое исследование, предпринятое Preber H. с соавторами (1995) не выявило среди пациентов с пародонтитом существенных отличий в присутствии ряда бактерий: A. Actinomycetemcomitans, P. Gingivalis и P. Intermedia в связи с курением.[12]
 
В проведенном нами эпидемиологическом обследовании было выявлено, что среди многих факторов, влияющих на частоту выявления патогенных  микроорганизмов, было выявлено значительное влияние курения табака.
 
Материалы и методы
Было обследовано 300 пациентов: сборная группа, включившая подростков 16−17 лет  (100) и взрослых лиц  двух возрастных групп: 35 – 44 (100) и 65−82 (100). От каждого участника программы было получено информированное согласие на обследование.
Каждый из участников программы подвергался стандартному стоматологическому обследованию. Регистрировали объективные клинические показатели состояния пародонта: признаки воспаления и кровоточивости десны, глубину зубо-десневого зондирования, наличие зубного камня, индекс гингивита Siness-Loe (GI). Выявление пародонтогенных микробов проводили в образцах биологического материала: а) ротовая жидкость (соскоб со спинки языка), б) наддесневой зубной налет, в) поддесневой зубной налет.
 
Идентификация микроорганизмов с помощью ПЦР
Для выявления A.actinomycetemcomitans, P.gingivalis и T.forsythensis нами взяты за основу методические подходы, использованные ранее [13].
 
Обработка результатов
Уровни достоверности различий оценивали методом «Хи-квадрат» или с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Коэффициенты корреляции и их достоверность оценивали по критерию Спирмена.
 
Результаты исследования
Доля лиц, курящих на момент обследования, была достаточно высокой в группе подростков (16−17 лет), достигала максимума среди взрослых (35−44 года) и существенно снижалась в старшей группе. 
 
Таблица 1.
Показатель
Возрастные группы
Популяция в целом
16−17
35 – 44
65 -82
 
Курение табака (в настоящее время) 
 
23%
48%
15%
29%
 
В исследованной группе не обнаружено достоверных корреляций между наличием А.actinomycetemcomitans или Р.gingivalis, и заболеваниями зубов и десен. Наиболее информативные корреляции с клиническими параметрами показаны между наличием T.forsythensis в поддесневых пробах и стоматологическими индексами. Так, присутствие T.forsythensis у обследуемых достоверно коррелировала со всеми признаками зубной патологии, в том числе с индексом КПУ, суммой удаленных зубов и индексов гингивита Силнесс-Лоу, а также с оценкой пародонтита по шкале CPITN и индексом зубного камня. Эти клинико-микробиологические взаимосвязи могут отражать выраженную ассоциацию между наличием данного вида микробов и патологией десен.   
 
Выраженность воспаления десен (по индексу Силнесс-Лоу) и отложений зубного камня оказалась значительно повышенной у лиц, положительных по T.forsythensis  в поддесневых пробах (рис.1 и 2). Соответствующие различия достоверны для групп от 16 лет и старше (Р<0,002 для обоих клинических параметров). Как известно, пациенты этих возрастных групп подвержены развитию прогрессирующих форм гингивита и пародонтита. Поэтому присутствие T.forsythensis  в поддесневых пробах, возможно, является существенным фактором повышенного риска заболеваний десен и пародонта среди подростков и взрослого населения Санкт-Петербурга.
 
 
 
Рис.1. Средние значения индекса Силнесс-Лоу существенно повышены в группах лиц с наличием T.forsythensis в поддесневых пробах. По оси абсцисс: возрастные группы жителей С.-Петербурга; по оси ординат: средние значения индекса Силнесс-Лоу (M+m).
 
Рис.2. Значения индекса зубного камня достоверно повышены у людей с наличием T.forsythensis в поддесневых пробах. По оси абсцисс: возрастные группы жителей С.-Петербурга; по оси ординат: средние значения индекса зубного камня (M+m).
 
 
 
Курение табака как фактор инфекции T.forsythensis
Рис.1 отражает различную возрастную динамику выявления  T.forsythensis в поддесневых пробах у курящих и некурящих лиц.  Обращает на себя внимание, что доля позитивных проб достоверно повышена среди курильщиков в возрасте от 16 до 44 лет (соответственно, 36.6% против 4.7%, n=200, P=0.0004). Это различие отсутствует в группе старше 65       
Рис.3. Доля лиц с наличием ДНК T.forsythensis в поддесневых пробах (200 жителей С.-Петербурга в возрасте от 16 до 46 лет). По оси абсцисс: показатели для некурящих (левые столбцы) и курильщиков (правые столбцы).
лет, вероятно, из-за ведущей роли других инфекционных и возрастных факторов, а также потому, что в группу некурящих попадали лица, не курившие на момент обследования.
 
Известно, что наличие T.forsythensis в зубном налете является одним из важных  признаков неблагополучия десен и предвестником пародонтита. Из рис.3 видно, что процент лиц, у которых находят T.forsythensis в поддесневых пробах, намного выше среди курильщиков, чем в контингенте некурящих (возрастная группа 16−46 лет).
 
Повышенная частота кариеса в нашей выборке так же коррелировала с курением табака (r= 0.159, p= 0.01), что совпадает с наблюдениями других исследователей. [14]
 
Обсуждение
Интерес к Tannerella forsythensis возрос в последние годы, когда выяснилось, что эта бактерия вырабатывает вещества, разрушающие десну и, к тому же еще — и с неприятным запахом. В работе, проведенной японскими исследователями, было изучено содержание 4 разных видов бактерий в слюне у 101 больного с пародонтитом. [15] Среди них выделили 2 группы: с запахом изо рта, и c чистым дыханием. В ходе исследования  замеряли в выдыхаемом воздухе содержание летучих сернистых соединений (сероводорода и метилмеркаптана). Оказалось, что эти вещества продуцируются всеми четырьмя изученными видами зубных бактерий. Однако изменение концентраций этих соединений в выдыхаемом воздухе было связано только с присутствием T.forsythensis в полости рта.
Так была убедительно доказана взаимосвязь между курением, ростом во рту вредных микробов, неприятным запахом изо рта и пародонтитом.  Выявленная в нашем исследовании более высокая распространенность Т. forsythensis в полости рта курильщиков объясняет более высокую распространенность галитоза в этой группе пациентов. Как правило, проведение профессиональной гигиены со снятием наддесневых и поддесневых отложений позволяет существенно улучшить состояние пародонта, однако курение существенно ограничивает эффективность этого метода.  [7, 8] В исследовании Machion с соавторами (2004) было показано, что это рутинное вмешательство не было малоэффективным для снижения числа T.forsythensis и P.gingivalis. Эффект снижения выявляемости этих бактерий достигался при местном лечении антибактериальным препаратом доксоциклином.[16]
Курение табака способствует развитию заболеваний пародонта за счет нескольких механизмов. Органы и ткани полости рта являются местом первичного контакта организма курильщика с токсичными и канцерогенными веществами, входящими в состав табачного дыма (более чем 4000 различных токсинов, в том числе около 40 канцерогенов). В полости рта курильщиков выявляется повышенное содержание тяжелых металлов: кадмия, свинца.[17, 18]
Помимо существенных изменений микрофлоры полости рта, в результате курения: подавляются механизмы иммунной защиты (стойкое снижение фагоцитарной функции);  нарушается гемодинамика  в мягких тканях полости рта, приводя к ухудшению трофики десны и снижению ее резистентности к инфекции; развивается атрофия ацинарных отделов малых слюнных желез и возникают другие морфологические изменения, характерные для прогрессирующего хронического сиалоденита; снижается способность фибробластов к синтезу коллагена, что приводит к разрушению зубодесневого прикрепления и последующей резорбции альвеолярной кости. [1, 2, 19, 20, 21] 
 
Позитивное влияние качественной гигиены на состояние пародонта, а так же ее важнейшая профилактическая роль в отношении заболеваний пародонта подтверждена многими исследованиями, и согласуется с нашими клиническими наблюдениями. Сегодня имеются эпидемиологические данные, демонстрирующие значительную роль гигиены полости рта, как фактора снижения риска возникновения предонкологических (лейкоплакия) и онкологических заболеваний полости рта в том числе и у курильщиков [22]
 
Учитывая, многообразие факторов, оказывающих патогенное воздействие на органы  полости рта в связи с курением, можно считать, что курильщики нуждаются в средствах гигиены, обладающих способностью связывать токсины и тяжелые металлы и оказывать тканепротективное действие, позитивно влиять на кровоснабжение слизистой оболочки полости рта, способствовать поддержанию местного иммунитета, а так же, ограничивать негативное действие патогенной микрофлоры.
 
С учетом этих специфических потребностей курильщиков были разработаны зубные пасты «РОКС Кофе и табак» и «СмокАсепт».
 
Сегодня мы уже располагаем значительным (более 100 пациентов) количеством клинических наблюдений за пациентами, использующими для регулярной гигиены зубную пасту «РОКС Кофе-табак», содержащую протеолитический фермент бромелаин и высокие концентрации ксилита. Назначение этой зубной пасты после проведения профессиональной гигиены позволяет существенно уменьшить риск образования зубного камня и появления пигментированного зубного налета. Кроме того, пациенты отмечают  исчезновение (или существенное уменьшение) неприятного запаха изо рта. При повторном проведении профессиональной гигиены полости рта через шесть месяцев, мы отмечали   отсутствие воспаления десны у пациентов, ранее имевших эту проблему.
 
Зубная паста «РОКС Кофе-табак» обладает способностью ингибировать адгезию микроорганизмов, формирующих зубной налет.[23] Современные микробиологические данные демонстрируют связь процесса формирования зубного камня и неприятного запаха изо рта с активно
стью патогенных бактерий, в частности  T. forsythensis.,
Высокая клиническая эффективность «РОКС Кофе-табак» против галитоза и выраженное уменьшение скорости образования зубного камня  косвенно свидетельствует, что антиадгезивное действие состава «РОКС Кофе-табак»  затрагивает и механизм специфической адгезии этой бактерии.
 
Привычка к курению возникает, чаще всего, как дань моде или как стремление адаптироваться в социальной среде. Многие курильщики неоднократно дают себе слово бросить курить – но далеко не всем удается избавиться от этой пагубной привычки.
 
Все приведенные данные, включая собственные наблюдения авторов настоящей публикации, говорят об актуальности совершенствования методов профилактики и целесообразности создания специальных средств гигиены полости рта для курильщиков. Позитивный опыт применения предлагаемых составов вселяет определенный оптимизм в отношении достижения цели – создания эффективных средств профилактики заболеваний полости рта, связанных с курением.
 
 
* Полный текст статьи смотрите в ж. Клиническая Стоматология №2,2007
 
Литература:
1.      Соловьева А.М. с соавт. Жевательная резинка. Уч. Пос. для студентов стом. спец.- М: 2003 г.
2.      Barbour S.E. et al. Tobacco and Smoking: Environmental  Factors that Modify the Host Response (Immune System) and Have an Impact on Periodontal Helth. // Crit. Rev. Oral Biol. Med., — 1997;  8(4): 437−460.
3.      Tomar, SL. and Asma, S. Smoking-attributable periodontitis in the United States: Findings from NHANES III. // J. Periodontol., — 2000; 71:742−750.
4.      Molin G; Smoking as an additional risk for tooth loss. // J. Periodontol 1994; 65:996−1001.
5.      BergstromJ, Preber H. The influence of cigarette smoking on the development of experimental gingivitis. // J. Periodontol. Res., — 1986; 21: 668−76.
6.      Preber H, BergstromJ. Effect of cigarette smoking on periodontal healing following surgical therapy. // J. Clin. Periodontol., — 1990;17: 324−8.
7.      Hughes FJ et al. Prognostic factors in the treatment of generalized aggressive periodontitis: I. Clinical features and initial outcome.// J. Clin. Periodontol., — 2006; 33: 663−670.
8.      Hughes FJ et al. Prognostic factors in the treatment of generalized aggressive periodontitis: II. Effects of smoking on initial outcome.// J. Clin. Periodontol., — 2006; 33: 671−676.
9.      Stoltenberg JL et al. Association between cigarette smoking, bacterial pathogens, and periodontal status. Clinical Reasearch Center of Periodontal Diseases, University of Minnesota, School of Dentistry, Minneapolis. // J. Periodontol., — 1993; 64(12):1225−30.
10.  Zambon,JJ, et al. Cigarette smoking increases the risk for subgingival infection with periodontal pathogens. // J. Periodontol., — 1996; 67(suppl.):1050−1054.
11.  Shiloah J. et al. The Prevalence of Pathogenic Periodontal Microflora in Healthy Young Adult Smokers. // J. Periodont., -  2000; 71(4): 562−567.
12.  Preber H. et al. Periodontal healing and periodontogenic microflora in smokers and non-smokers. // J. Clin. Periodontol., — 1995; 12: 946−952.
13.  Tran S.D., Rudney J.D. Improved Multiplex PCR Using Conserved and Species-Specific 16S rRNA Gene Primers for Simultaneous Detection of Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides forsythus, and Porphyromonas gingivalis. // J.Clin. Microbiol.,- 1999;.V 37: 3504−3508.
14.  Ludwick W, Massler M Relation of dental caries experience and gingivitis to cigarette smoking in males 17 to 21yars old. // J. D. Res., — 1952; 31 (3): 319−322.
15.  Awano S et al. The relationship between the presence of periodontopathogenic bacteria in saliva and halitosis. // Int. Dent. J., — 2002; 52 Suppl 3: 212−6.
16.  Machion L et al. Microbiological changes with the use of locally delivered doxycycline in the periodontal treatment of smokers.// J. Periodontol., — 2004; 75(12):1600−4.
17.  Холбрук Д.Т. Внутренние болезни. М., — 1994; 4: 173: 460−468.
18.  Alomary A. et al. Lead and cadmium in human teeth from Jordan by atomic absorption spectrometry: Some factors influencing their concentrations.  // Sci. Total. Environ., — 2006 Oct 1;369(1−3):69−75. Epub 2006 Jun 5.
19.  Курицына И.Ю. с соавт. Некоторые клинико-морфологические особенности изменения малых слюнных желез у курильщиков.// Стоматология, — 2004; 2: 11−13.
20.  Pindborg J. Tobacco and gingivitis. II. Correlation between consumption of tobacco, ulcero-membranous gingivitis and calculus. // J. Dent. Res., – 1949; 28: 460−463.
21.  Baab,DA, Oberg, PA. The effect of cagarette smoking on gingival blood flow in humans. J. Clin. Periodontol., — 1987; 14: 418−424.
22.  FG Macigo et al. Oral hygiene practices and risk of oral leukoplakia. East African Med. J., – 2006; 83(4) .
23.  Афиногенов Г.Е. Антиадгезивная активность зубных паст. // Клиническая стоматология, — 2006; 3: 54−57.
24.  Vertuani S. et al. Antioxidant capacity of Adansonia digitata fruit pulp and leaves. // Acta phytotherapeutica., — 2002; 5 (2): 2−7.
25.  Mark L. Wolfe at al. // Journal of the Science of Food and agriculture, — 1977; 28(6): 519−529.
26.  Al-Qawari AA et al. Hepatoprotective influence of Adonsonia digitata pulp.// J. of Herbs, Spices, and Medicinal Plants,- 2003; 10(3):1−6.
 
* Материал предоставлен компанией «DRC»

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
12 сентября 2007  |  09:09
Ребенок боится стоматолога?
Мы воспринимаем это как должное, ведь когда-то сами были готовы на что угодно, лишь бы не идти к врачу. Но сейчас мы сами родители и просто обязаны сделать для своего ребенка все возможное, чтобы разрешить распространенную ситуацию, когда ребенок боится стоматолога.
03 сентября 2007  |  12:09
Коллекция. Самая дорогая зубная щетка в мире.
Коллекционеры - люди по определению увлекающиеся, и зачастую их увлечения не поддаются строгому логическому анализу. Добро, если бы все они в едином порыве собирали полотна великих мастеров, или украшения с драгоценными камнями, или китайские вазы, чарующие своих обладателей утонченностью форм и своеобразием рисунка. Так нет - зачастую темой коллекций становятся вещи куда менее красивые и уж точно менее приятные.
29 августа 2007  |  12:08
Чем грозит использование фторированной воды и зубной пасты?
Дискуссии специалистов относительно рациональности фторирования в последние годы становятся все более ожесточенными. С одной стороны фторирование полезно для наших зубов. Так нас всех учили в институтах и только так мы всегда и думали. Однако, много исследований показали, что с другой стороны, оно может наносить вред нашему здоровью в целом..
28 августа 2007  |  11:08
О правильном подборе зубной пасты
Стоматологи советуют не доверять рекламным «слоганам», а учитывать свои индивидуальные особенности.
27 августа 2007  |  13:08
Еще раз о правильном уходе за зубами. (Часть III)
Для предотвращения кариеса и пародонтита, необходимо раз в день прочищать промежутки между зубами, лучше всего делать это вечером, перед чисткой зубов.