Сегодня 23 октября 2017
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
25 июня 2003 14:20   |   Л.Ю. Орехова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой, О.В. Прохорова, канд. мед. наук, ассистент кафедры, А.В. Акулович, ассистент кафедры, Е.М. Перепеч, врач-стоматолог

Кафедра терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Оценка эффективности применения зубной пасты Sensodyne F при гиперестезии твердых тканей зубов на клиническом приеме

 
Л.Ю. Орехова
О.В. Прохорова
А.В. Акулович
Е.М. Перепеч
 
По данным разных авторов, гиперестезия зубов является чрезвычайно распространенным явлением, так как сопровождает многие стоматологические заболевания. Например, в США более 40 миллионов людей страдает от гиперестезии, а в Германии ежегодно 10—15% пациентов лечится по поводу данного симптома [1].
Под гиперестезией понимают повышенную чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям. По происхождению различают гиперестезию зубов, связанную с потерей твердых тканей зуба и не связанную с ней, по распространенности — локализованную (чувствительность у небольшого количества зубов (от 1 до 6) и генерализованную. Локализованная гиперстезия также может быть связана с рецессией десны [3]. Также различают эссенциальную гиперестезию — повышенную чувствительность зубов к различным раздражителям, не сопровождающаяся морфологическими изменениями в зубочелюстной системе. Может являться начальным проявлением стомалгии (парестезии) [12].
Известно, что в 63—65% случаев встречается генерализованная гиперестезия, а локализованная — в 35−37%. Первую обычно связывают с причинами общего характера — функциональными состояниями нервной системы, с перенесенными и сопутствующими заболеваниями, и она охватывает большинство или все зубы [5].
Широкое признание получила гидродинамическая теория чувствительности дентина, сформулированная Brannstrom на базе морфофункциональных особенностей зуба. Она объясняет большинство случаев гиперчувствительности дентина на основе ускорения тока ликвора в дентинных трубочках, смещения клеток — одонтобластов и раздражения нервных окончаний [7, 11].
Высказано предположение, что гидродинамическая теория Brannstrom вполне удовлетворительно может объяснить чувствительность не только дентина, но и эмали с позиций перемещения непрерывного столба жидкости под воздействием внутрипульпарного давления и каппилярных сил. Сходность механизмов чувствительности эмали и дентина связана с наличием в эмали свободных пространств — микропор и эмалевого ликвора. Экспериментальное исследование показало, что при максимальном заборе эмалевого ликвора из зуба, появляются болевые ощущения. Но так как в эмали содержится небольшой объем жидкости, чувствительность ее менее выражена [7,8,12].
    При изучении твердых тканей зубов под электронным микроскопом было обнаружено, что диффундирование кислот из зубного налета вдоль кератиновых волокон вглубь эмали вплоть до дентина способствует образованию так называемых воронок эмали с кисточками коллагеновых фибрилл на дне лакун. Раздражение коллагена химическими или механическими факторами вызывает конформационную волну, передающую импульс к нервным окончаниям [10].
    Клинически гиперестезия зубов может проявляется разнообразно. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных (холодное, теплое), химических (кислое, сладкое, соленое) или механических раздражителей. Также отмечена сезонность проявления генерализованной формы гиперестезии.
    По данным литературы, в настоящее время для диагностики гиперестезии зубов применяют следующие методы:
1. Осмотр.
    При осмотре выявляется наличие или отсутствие нарушений в структуре твердых тканей зуба, а также изменений в тканях пародонта. В основном наблюдается убыль твердых тканей на вестибулярной поверхности резцов, клыков и премоляров, что чаще связано с наличием некариозных поражений [2, 3]. При оценке состояния тканей пародонта могут наблюдаться различные виды и глубина рецессий десны.
2. Зондирование.
    Для выявления тактильной чувствительности применяется метод зондирования и его разновидности. При зондировании участка обнаженного дентина или эмали, часто возникает болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая. Однако, этого недостаточно для оценки тактильной чувствительности. Предложено проводить оценку тактильной чувствительности двумя способами — при зондировании с помощью металлического предмета (стоматологический зонд), при проведении ватным шариком, фиксированным в пинцете. Если болевая реакция присутствовала и при первой и при второй пробах — говорили о значительной гиперестезии в ответ на механические раздражители, если только при первой — незначительной [9].
    Другие авторы разработали для определения тактильной чувствительности специальную методику. Этап непосредственного определения тактильных ощущений в зубах при прикосновении проводился с помощью зубоврачебного зонда с пластмассовой (очень легкой) ручкой, на рабочую часть которого наносилась резиновая муфта длиной чуть больше длины рабочей части зонда. Обследуемый зуб подвергался легкому механическому точечному прикосновению и линейному поверхностному зондированию [4].
3. Термодиагностика.
Для определения чувствительности зуба к температурным раздражителям используется различные виды термодиагностики. Ранее для оценки температурной чувствительности применяли тампон, смоченный эфиром. В настоящее время для определения температурной чувствительности применяется орошение зубов струей воды из шприца. Однако при этом иногда трудно определить, какой именно зуб реагирует на раздражитель. Объективнее, когда к зубу прикладывают ватный шарик, предварительно погруженный в холодную или горячую воду. Также рекомендуется использование специальных хладоагентов, с направлением тонкой струи из спрея на испытуемый зуб [4, 6].
    Кроме того, для оценки температурной чувствительности может применяться обработка воздушной струей, подаваемой в различных направлениях: по касательной к вестибулярной поверхности (косая или боковая струя); перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба (прямая струя) [13].
    Для оценки температурной чувствительности применяли термоодонтохронометрию — процесс определения времени реакции тканей зуба на температурное раздражение. Измерения проводились на аппарате термоодонтохронометр (Г.В. Большаков, авт. свидетельство № 365 586). Прибор позволяет поддерживать заданную интенсивность температурного раздражения с одновременной регистрацией ответной реакции на него во времени [2].
    При выборе оптимального вида лечения гиперестезии зубов необходимо учитывать происхождение данного симптома, его выраженность и распространенность [3].
    В клинике современные методы лечения локализованной гиперестезии зубов основаны на купировании гидродинамического механизма, а именно уменьшении тем или иным способом активности реагирования зубного ликвора на внешние раздражители. В частности, используются лаки для закрытия микропространств (микропор в эмали, трубочек в дентине), либо препараты, уменьшающие объем микропор путем повышения минерализованности твердых тканей зуба, к группе которых относятся и специализированные зубные пасты для чувствительных зубов [1, 5, 7].
    Обычно для лечения гиперестезии в домашних условиях используются зубные пасты или гели, содержащие нитрат калия, соединения фтора, хлорид стронция, монофторфосфат. Соединения фтора, хлорид стронция — закрывают дентинные канальцы. По данным литературы, только нитрат калия, обладая мембранно-деполяризующим потенциалом, проникает через канальцы дентина к нервным окончаниям, что и может давать значимое снижение гиперестезии зубов [7, 8].
Показания к применению паст, снижающих гиперчувствительность:
§          как симптоматическое средство при некариозных поражениях (чаще, при клиновидных дефектах). Однако, по данным ряда авторов, применение паст, снижающих гиперчувствительность зубов при клиновидном дефекте обосновано только при локализации дефекта в поверхностном слое эмали (беспризменная эмаль, при этом необходимо отметить, что глубину дефекта можно определить только гистологически);
§          рецессия тканей десны (обнажение шеек зубов при патологии пародонта);
§          эссенциальная гиперестезия [13].
 
С учетом этих показаний, нами была проведена оценка эффективности применения зубной пасты Sensodyne F при гиперестезии твердых тканей зубов на клиническом приеме. Активным веществом данной пасты является нитрат калия, который при проникновении через микропространства эмали блокирует проведение нервного импульса по отросткам одонтобластов, снижая тем самым клинические проявления гиперчувствительности.
       Для оценки эффективности пасты Sensodyne F была сформирована группа из 30 человек, без сопутствующей патологии, однородная по возрасту (возраст: 30 +/-5,4 лет). Группа пациентов была отобрана таким образом, что у каждого пациента регистрировалось одновременно, не менее 2 зубов с некариозными поражениями в пределах эмали и не менее 2 зубов с рецессией десны. Но у каждого пациента в сумме количество зубов с симптомом гиперестезии не превышало 6. Общее число сверхчувствительных зубов составило 172.
 
Распределение обследуемых зубов по нозологическим формам.
 
Нозологическая форма
Количество зубов
Клиновидный дефект
51 (29.7%)
Рецессия десны
90 (52.3%)
Эссенциальная гиперестезия
31    (18%)
Всего
172 76(6767
    Обследуемым предлагалось заполнить анкету, отражающую субъективную оценку гиперчувствительности до лечения, через 1 и 2 недели после применения пасты Sensodyne F. В ходе опроса выявлялись следующие жалобы: наличие симптома гиперестезии, длительность его существования, тип раздражителя, вызывающего болевую реакцию.
    В процессе осмотра составлялась зубная формула с отражением типа и глубины некариозных поражений (только в пределах эмали), виды рецессии десны, наличие десневых карманов. Отмечались скученность и дистопия зубов, узлы травматической окклюзии.
    Для оценки степени выраженности гиперестезии зубов до и в различные сроки наблюдений применялись следующие методы:
1.      зондирование:
a.      оценка тактильной чувствительности с помощью ватного тампона;
b.      линейного продвижения зонда по поверхности зуба;
2.      термометрия:
a.      орошение водной струей;
b.      обработка прямой воздушной струей;
c.       обработка боковой воздушной струей.
3.      также проводилось определение гигиенического индекса — Федорова-Володкиной до лечения и через 1 и 2 недели после применения пасты Sensodyne F.
 
Рис. 1. Распределение обследуемых зубов по нозологическим формам
 
Рис. 2. Обнаружение болевой реакции зубов при линейном продвижении зонда
 
Рис. 3. Динамика оценки повышенной чувствительности зубов при пробе с ватным шариком
 
Рис. 4. Динамика оценки повышенной чувствительности зубов при проведении термометрии с использованием водной струи
 
Рис. 5 Динамика оценки повышенной чувствительности зубов при проведении термометрии с использованием боковой воздушной струи
 
Рис. 6 Динамика оценки повышенной чувствительности зубов при проведении термометрии с использованием прямой воздушной струи
 

      Локализованная чувствительность отмечалась в области 172 зубов и была связана с некариозными поражениями (29.7%) или рецессией десны (52.3%), иногда встречалась и эссенциальная гиперестезия (18%) (табл. 1, рис. 2).
    Из данной таблицы видно, что рецессия десны наблюдалась в большем проценте случаев (52.3%), чем клиновидный дефект (29.7%) и эссенциальная гиперестезия (18%). На момент первого обследования болевая реакция при проведении термометрии была получена в области 172 зубов, при зондировании — 168. До лечения при обследовании у 10 человек был выявлен неудовлетворительный уровень гигиены (ИГ=2,3 ±0,18), у 2 — плохой (ИГ=2,8±0,2), у 16 — удовлетворительный (ИГ=1,7±0,18), у 2 — хороший (ИГ=1,3±0,19).
    Обследуемым было проведено обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта с контрольной чисткой зубов, а также рекомендовано чистить зубы дважды в день с применением пасты Sensodyne F. Повторное обследование проводилось через неделю и через 2 недели.
    Были получены следующие данные (через неделю):
§          у 16 человек отмечено повышение уровня эффективности гигиены полости рта (ИГ=1,35±0,18), у 2 человек — улучшение показателей гигиены полости рта (с ИГ=2,8 ±0,2 до ИГ=1,9±0,16)
Рис. Оценка уровня гигиены полости рта по гигиеническому индексу Грина-Вермиллиона до применения пасты Sensodyne F
 
-            субъективно (по данным анкеты) гиперчувствительность уменьшилась у 22 человек, при этом они отмечали исчезновение повышенной чувствительности при чистке зубов, приеме кислой пищи, смене температурного режима (выход из теплого помещения на улицу), уменьшение повышенной чувствительности при приеме холодной пищи. У 8 — повышенная чувствительность осталась на прежнем уровне.
 
Изменение объективных показателей:
§          Из данных таблицы 3 видно, что при применении пасты Sensodyne F в течении одной недели болевая реакция зубов при линейном продвижении зонда при клиновидном дефекте сохраняется 62,7% случаев, при рецессии десны — 27,7%, при эссенциальной гиперестезии — 44,4%; через 2 недели — 52,9%, 22.2%, 18.5% соответственно (т. е. наибольший процент уменьшения болевой реакции зубов при линейном продвижении зонда отмечался при рецессии десны).
 

Обнаружение болевой реакции зубов при линейном продвижении зонда

 
Нозологическая форма
До применения пасты Sensodyne F
Через 1 неделю
Через 2 недели
Клиновидный дефект
51
32 (62,7%)
27 (52,9%)
Рецессия десны
90
25 (27,7%)
20 (22,2%)
Эссенциальная гиперестезия
27
12 (44,4%)
5 (18,5%)

Всего

168
69 (41,1%)
52 (31%)
§          Таблица 4 демонстрирует уменьшение повышенной чувствительности зубов при пробе с ватным шариком при применении пасты Sensodyne F в течении одной недели при клиновидном дефекте в 33% случаях при рецессии десны — 85.4%, при эссенциальной гиперестезии — 60%; через 2 недели — 38.3%, 87.8%, 70% соответственно (т. е. наибольший процент уменьшения повышенной чувствительности зубов при пробе с ватным шариком отмечался при рецессии десны и эссенциальной гиперестезии).
 

Выявление повышенной чувствительности зубов при пробе с ватным шариком

 
Нозологическая форма
До применения пасты Sensodyne F
Через 1 неделю
Через 2 недели
Клиновидный дефект
47
31 (67%)
29 (61,7%)
Рецессия десны
90
12 (14,6%)
10 (12,2%)
Эссенциальная гиперестезия
31
8 (40%)
6 (30%)

Всего

168
112 (66,7%)
45 (26,8%)
§          Результаты исследования приведенные в таблицы 5 позволили показать, что применение пасты Sensodyne F в течении одной недели не повлияло на повышенную чувствительность зубов при проведении термометрии с использованием водной струи при клиновидном дефекте в 70.6% случаев, при рецессии 24.4%, при эссенциальной гиперестезии 35.5%; через две недели наиболее положительная динамика отмечена при эссенциальной гиперестезии — 6,5%.
 
Обнаружение повышенной чувствительности зубов при проведении термометрии с использованием водной струи
 
Нозологическая форма
До применения пасты Sensodyne F
Через 1 неделю
Через 2 недели
Клиновидный дефект
51
36 (70,6%)
38 (74,5%)
Рецессия десны
90
22 (24,4%)
18 (20%)
Эссенциальная гиперестезия
31
11 (35,5%)
2 (6,5%)

Всего

172
69 (40,1%)
51 (29,7%)
§          Как видно из таблицы 6 повышенная чувствительность зубов в начале наблюдений при проведении термометрии с использованием боковой воздушной струи отмечалась при клиновидном дефекте в 100% случаев, при рецессии десны в 11%, при эссенциальной гиперестезии 3.3%. Применение пасты Sensodyne F в течение 1 и 2х недель уменьшило незначительно гиперестезию при проведении термометрии с использованием боковой воздушной струи при клиновидном дефекте, эссенциальной гиперестезии; при рецессии десны повышенная чувствительность зубов сохраняется в 50% случаев после двухнедельного применения пасты Sensodyne F.
 
Выявление повышенной чувствительности зубов при проведении термометрии с использованием боковой воздушной струи
 
Нозологическая форма
До применения пасты Sensodyne F
Через 1 неделю
Через 2 недели
Клиновидный дефект
51
42 (82,3%)
38 (74,5%)
Рецессия десны
12
8 (66,6%)
6 (50%)
Эссенциальная гиперестезия
1
1 (100%)
0

Всего

64
51 (79,7%)
44 (68,7%)
§          Из данных таблицы 7 видно, что повышенная чувствительность зубов в первое посещение при проведении термометрии с использованием прямой воздушной струи отмечалась при клиновидном дефекте в 27.5% случаев, при рецессии десны в 97.8%, при эссенциальной гиперестезии 77.4%. Применение пасты Sensodyne F в течение 1 и 2х недель уменьшило повышенную чувствительность зубов при проведении термометрии с использованием прямой воздушной струи при рецессии десны через 1 неделю в 72.7%, через 2 недели — в 80.7%, при эссенциальной гиперестезии — в 33,3% и в 84% соответственно. У зубов с клиновидными дефектами отмечалась незначительная положительная динамика данного теста.
 
Частота встречаемости повышенной чувствительности  зубов  при проведении термометрии с использованием прямой воздушной струи
 
Нозологическая форма
До применения пасты Sensodyne F
Через 1 неделю
Через 2 недели
Клиновидный дефект
14
10 (71,4%)
4 (66%)
Рецессия десны
88
24 (27.3%)
17 (19.3%)
Эссенциальная гиперестезия
24
16 (66,6%)
4 (16%)

Всего

126
40 (31,7%)
25 (19,8%)
 
В результате проделанной работы можно сделать следующие выводы:
1.      Для оценки степени гиперестезии при клиновидных дефектах в пределах эмали наиболее показательным является тест термометрии с использованием боковой воздушной струи.
2.      У 93,5% зубов, где регистрировалась эссенциальная гиперестезия после двух недельного применения пасты Sensodyne F отмечалось полное отсутствие реакции на водную струю.
3.      Исследуемую пасту (Sensodyne F) рекомендуется применять не менее 2−х недель ежедневно 2 раза в день, при этом всем пациентам желательно проводить контрольную чистку зубов.
4.      Наиболее эффективно использование пасты Sensodyne F в случае локализованной гиперестезии зубов при рецессии десны и эссенциальной гиперестезии.
 
1.      Балькенхоль М. Внутридентинное закрытие канальцев противодействует гидродинамическому механизму гиперчувствительности // Приложение к журналу Клиническая стоматология. — 2000. — С. 22—24.
2.      Большаков Г.В., Бедюрова Б.К. Изучение температурной чувствительности зубов на этапах ортопедического лечения // Институт стоматологии. — 2002. — №1. — С. 30−31.
3.      Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовкий Ю.М., Лемецкая Т.И. Терапевтическая стоматология. — Москва: Медицинское информационное агенство. — 1997. — 544 с.
4.      Леонтьев В.К., Шурупова Н.Н. О механизме тактильной чувствительности зубов // Институт стоматологии. — 2002. — №1. — С. 32—34.
5.      Леус П.А. Использование фтора в профилактике кариеса зубов: Аналит. обзор // Мед. новости. — 1995. — №1. — С. 20—26.
6.      Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. — Москва: Издательство Партнер. — 1998. — 88 с.
7.      Луцкая И.К. Практическая стоматология. — Минск: Белорусская наука. 2001. — 360 с.
8.      Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зуба. Киев: Здоровье. — 1984. — 64 с.
9.      Фадеева И.М. Определение тактильной чувствительности зубов // Квинтэссенция. — 1996. — С.16—18.
10.  Bergman G. Microscopic Demonstration of liquid flow through human dental enamel // Arch. oral Biol. — 1963. — V.8. — P. 233—234.
11.  Brannstrom M. Dentin and Pulp in restorative dentistry. Stockholm. — 1981. — 123 p.
12.  Byers M.R. Dental sensory receptors // Int. Rev. neurobol. — 1984. — V.25. — P. 39—94.
13.  Sowinski J., Ayad F., Petrone M., DeVizio W., Volpe A., Ellwood R., Davies R. Comparative investigations of the desensitizing efficacy of a new dentifrice// Clin Periodontol. — 2001. — V.28. — Р.1032—1036.
 
Источник:
Журнал «Пародонтология»
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
02 июля 2003  |  14:07
Профилактика стоматологических заболеваний (кариеса) у детей в современных условиях
Профилактика стоматологических заболеваний у детей – вопрос, беспокоящий стоматологов нашей страны не первое десятилетие. Государственную поддержку задачи профилактики получили на V Всесоюзном съезде стоматологов в 1968 году. С 1970 года начала создаваться «Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у детей».
16 июня 2003  |  14:06
Научное обоснование и опыт профилактики кариеса зубов фторированной солью у детей дошкольного возраста
Кариес зубов, занимающий одно из ведущих мест в структуре стоматологических заболеваний населения - одна из основных нерешенных проблем стоматологии. Ключевым звеном в ее решении является первичная профилактика кариеса зубов, основная цель которой - снижение распространенности и интенсивности кариеса.
06 июня 2003  |  12:06
Влияние фторпрофилактики на минеральный состав и водородный показатель смешанной слюны дошкольников
Изменение минерального состава смешанной слюны под воздействием фторпрофилактики кариеса зубов у дошкольников практически не изучалось. В настоящей работе мы определили величину водородного показателя,содержания ионов фтора, кальция, фосфора, а также активности щелочной фосфатазы в смешанной слюне до и через год после начала проведения системной и сочетанной фторпрофилактики кариеса зубов у детей 3-6 лет...
30 мая 2003  |  13:05
Современные представления о повышенной чувствительности твердых тканей зуба
Среди множества стоматологических проблем в настоящее время основными, по-прежнему, остаются кариес зубов и заболевания тканей пародонта, но, несмотря на высокую интенсивность, их уже нельзя считать неизбежными.
20 мая 2003  |  16:05
Изучение эффективности щетки для языка в снижении летучих серных соединений в полости рта
Летучие серные соединения (ЛСС) считаются основной причиной неприятного запаха изо рта. Эти плохо пахнущие субстанции возникают при разложении органических веществ. Поверхность языка является основным источником возникновения ЛСС. Исследования показали, что очистка языка является действенным методом для ослабления неприятного запаха изо рта...