25 июля 2005 10:55 |
Особенности стоматологического ухода за пациентами с болезнью Альцгеймера
 |
Несмотря на то, что можно обнаружить данное заболевание и среди молодых людей, оно поражает приблизительно 10% людей старше 65 и 47% людей старше 85. Большинство пациентов с БА, наблюдающихся в частных клиниках, находятся на ранних стадиях этого заболевания. Больные на поздних стадиях БА чаще находятся под присмотром профессионалов в специальных клиниках, так как нуждаются в двадцатичетырхчасовом наблюдении.
Болезнь Альцгеймера (БА) — это прогрессирующее дегенеративное заболевание, характеризующееся снижением интеллектуальных способностей. БА поражает мозг и вызывает ухудшение памяти, мышления, изменение поведения. Больные испытывают замешательство, изменения личности и поведения, теряют здравый смысл, с трудом подбирают нужные слова, не могут закончить мысль или выполнить данное указание. Эти люди не могут себя обслуживать. Причина этого заболевания не известна и способ лечения не найден.
 |
Симптомокомплекс БА зависит от того, какая часть мозга поражена и личности самого больного. Симптомы различаются по частоте и степени прогрессии. Продолжительность заболевания зависит от возраста во время начала заболевания, здоровья больного, оказываемой помощи и сопутствующих заболеваний. Больные могут держаться на прежнем уровне в течение месяцев и даже года до того, как появятся первые, существенные симптомы заболевания. БА может длиться от нескольких до более двадцати лет.
БА разделена на четыре стадии. Краткое описание изменений психики, личности и поведения, характерные для каждой стадии приведены ниже. Это деление достаточно условно, и симптомы часто перекрывают стадии заболевания.
Первая стадия: 2−4 года (начало и диагноз).
Изменения психики: больной теряет короткую память, не способен подобрать нужное слово, забывает имена и цифры, делает памятки, предпочитает знакомые вещи (носит одну и туже одежду), теряет здравый смысл (одевается несоответственно), видит причину всех проблем в усталости, огорчении или в других людях, не может логически преодолеть трудности, связанные с потерей памяти.
Изменения личности: больные подавлены, пассивны, легко выходят из себя, у них снижен интерес к жизнедеятельности.
Функциональные изменения: рассеянность, неуверенность, отсутствие инициативы, забывчивость.
Вторая стадия: 2−10 лет (после диагноза).
Изменения психики: трудности с памятью, усвоением новой информации, принятием решений, правильным изложением последовательности событий, забывчивость (больные могут забыть оплатить счета, принять лекарства), при разговоре придерживаются знакомой темы.
Изменения личности: больные еще больше погружаются в себя, не испытывают интереса к семье, они отчуждаются от общества.
Функциональные изменения: неспособность к целенаправленным действия, расстройства сна, беспокойность по ночам.
Третья стадия: 1−3 года (прогрессирование).
Изменения психики: отсутствие здравого смысла (больные могут употреблять испорченную пищу), отсутствие ориентации во времени и пространстве, невозможность распознавать чувствительные импульсы, и устную речь.
Изменения личности: ступор, гиперактивность, агрессия, враждебность, иногда нескромность.
Функциональные изменения: полная потерянность, утрата автоматизма (больные нуждаются в точных инструкциях для выполнения простых функций), необходимость в защите и присмотре.
Четвертая стадия: 1 -3 года (прогрессирование).
Изменения психики: неспособность к связанной речи и письму, больные не узнают свое собственное изображение в зеркале, повторяют слова и действия.
Изменения личности: полная потерянность, галлюцинации, агрессия с проявлениями жестокости, сочетающаяся с периодами полной апатии.
Первые изменения можно обнаружить при беседе с больным, просматривая историю болезни. Хорошее знание симптомов заболевания поможет вам правильно оценить вашего пациента. Будьте очень осторожны с постановкой диагноза, так как многие симптомы болезни Альцгеймера встречаются и при других заболеваниях ЦНС.
Для того, чтобы отличить депрессию, способную имитировать ранние симптомы болезни Альцгеймера, необходимы физиологические тесты.
Десять симптомов болезни Альцгеймера.
 |
Трудности в выполнении обычных действий. Занятые люди иногда забывают, что делали. Больной с деменцией может пойти в ванную, чтобы почистить зубы, взять зубную щетку и забыть о том почистил они зубы или нет.
Проблемы с устной речи. Все иногда не могут найти нужного слова, но способны закончить предложение другим, подходящим по смыслу словом. Больные с БА забывают простые слова и заменяют их не подходящими по смыслу словами, что делает предложение бессмысленным.
Потеря ориентации во времени и пространстве. В норме мы иногда забываем день недели или место, куда направляемся. Пациенты с БА могут потеряться на собственной улице или в своем офисе, не понимая где они находятся, как туда попали и как оттуда выбраться.
Потеря здравого смысла. Люди иногда могут так углубиться в собственные размышления или разговор, что забывают о своих обязанностях. Больные с БА могут оставить ребенка без присмотра. Они часто одеваются несоответственно (носят несколько рубашек или блузок одновременно).
Проблемы с абстрактным мышлением. Люди, ведущие чековую книжку, могут иногда запутываться в ней, но приходят к нужному решению. Страдающие БА могут совершенно забыть о чековой книжке, потерять ориентацию в цифрах и вообще не знать, что с ними делать.
Утрата вещей. Мы все теряем вещи, но часто находим их. Больные с БА часто кладут вещи не на свое место, например, зубную щетку в холодильник или в плиту.
Изменения поведения и настроения. У всех нас иногда бывают плохие дни, у пациентов с БА настроение может меняться очень часто, без существенной причины.
Изменения личности. С возрастом мы немного меняемся. Личности больных с БА могут меняться очень существенно. Они становятся взволнованными, раздраженными, подозрительными, напуганными.
Потеря инициативы. Это нормально уставать от каждодневной рутины, большинство из нас способны к восстановлению инициативы. Пациенты с БА часто отчуждаются от общества, не выполняют ежедневные обязанности, пассивны. Они способны функционировать только в знакомой обстановке, например, дома. Им нужно постоянно напоминать об их обязанностях.
 |
Агрессивность, раздражительность у пациентов с БА могут быть вызваны простым расстройством или тем, что их просят сделать то, что они не могут сделать. Имейте ввиду ниже перечисленные факторы, способные вызвать раздражение у больных.
— Незнакомые звуки, люди, шум могут перевозбудить пациента в вашей клинике.
— Знакома ли больному окружающая обстановка?
— Чувствует ли пациент себя брошенным попечителем?
— Не задаете ли вы слишком много вопросов и не делаете ли слишком много заявлений в одно и тоже время?
— Понятны и просты ли для объяснения ваши инструкции?
Учитывайте, раздражительность ваших пациентов и будьте с ними чутки и внимательны. Не воспринимайте агрессивность и враждебность пациента лично. Избегайте сложных объяснений, подбадривайте пациента, но учитывайте его возможности. Вместо того, чтобы заставлять больного повторить не получившуюся задачу, лучше смените вид деятельности и вернитесь к оставленной задаче позже. Используйте забывчивость пациента: если он отказывается чистить зубы, выйдите из комнаты и вернитесь через несколько минут. Может быть, тогда пациент выполнит вашу просьбу.
Избегайте проявлений раздражения или нетерпимости в голосе или действиях. Используйте доброжелательные выражения, такие как «Пожалуйста „, „Спасибо „, „Не волнуйтесь. Все будет хорошо. “ Используйте прикосновение для подбадривания для успокоения вашего пациента. Говорите медленно и внятно. Общайтесь с пациентом „как взрослый со взрослым „, но используйте простые предложения. Улыбайтесь и используйте рукопожатие для того, чтобы придать беседе „взрослый “ тон. Хвалите даже самые элементарные достижения вашего пациента, говоря ему: „Здорово. У Вас отлично получается „. Чтобы не испугать больного, приближайтесь к нему спереди и медленно. Рассказывайте пациенту о том, что должно произойти. Лучше предлагать больному, чем просить его. Вместо: „Не готовы ли вы почистить зубы? “ лучше скажите: “ Пришло время почистить зубы. “ Часто повторяйте ваши слова и используйте памятки.
Пациенты с БА часто ведут себя просто безобразно, часто такое поведение является проявлением бурной реакции на какое-либо событие. Несмотря на то, что нужно избегать данных ситуаций, следует придерживаться следующих принципов:
продумать как свою безопасность, так и безопасность пациента.
учитывать возможности пациента при работе с ним
сохранять спокойствие и поддерживать пациента.
Помните, что пациент не может вести себя по-другому, но вы способны сделать так, чтобы избежать проблем или максимально минимизировать их. У больных с БА нужно постоянно подкреплять навыки обычного ухода за полостью рта. Ниже приведены наиболее приемлемые способы общения с данными больными:
при разговоре называйте пациента так, как ему нравится;
обращайтесь к нему в спокойном, мягком, поддерживающем и подбадривающем тоне;
не спорьте с больным, лучше отвлеките его;
переходите от одной ситуации к другой тихо и спокойно;
беседуйте, слушайте, дотрагивайтесь, демонстрируйте вашу заботу;
не позволяйте ему выбирать, говорите ему нет: Не желаете ли вы уйти? а: «Вам пора уходить».
оказывайте помощь семье и/или попечителям, давая нужные инструкции.
Придавайте особое значение профилактике. Устраивайте частые визиты для осмотра и ухода за полостью рта. Детально объясняйте больному каждый его шаг в процессе чистки зубов и зубных протезов, полоскании. Предлагайте простые и понятные письменные инструкции. Развивайте способности больного. Старайтесь, чтобы больной продолжал ухаживать за собой сам максимально долго. Экспериментируйте с различными зубными щетками и приспособлениями для ухода за ротовой полостью. Использование зубных щеток с новыми типами ручек и V-образной щетиной способно увеличить их эффективность в борьбе с налетом. Попросите попечителя приносить приспособления для ухода за полостью рта больного из дома, чтобы они были знакомы больному и для того, чтобы вы могли оценить правильность выполнения манипуляций больным и попечителем.
Следите за тем, чтобы протезы подходили по размеру и чистились каждый день. Имейте ввиду и проинформируйте попечителя о том, что на поздних стадиях заболевания больной, скорее всего, будет не способен носить зубные протезы. Учитывайте, что на этой стадии заболевания пациенты могут перестать чистить зубы или будут делать это неадекватно. Они также могут отказаться от общения с вами в вашем кабинете. Со временем попечителю придется взять всю заботу о здоровье и благополучии пациента на себя. Поэтому распланируйте частые визиты больного вместе с попечителем, во время которых объясните ему, как нужно следить за полостью рта больного.
Болезнь Альцгеймера представляет собой чудовище, отбирающее разум больного и дух его семьи. Поэтому мы должны оказывать внимание не только пациенту и его попечителю, но и его семье. Новая информация о БА постоянно открыта для общественного пользования. Мы обязаны быть в курсе последних событий, чтобы оказывать нашим пациентам максимально эффективную помощь.
Об авторе:
Janet A. Yellowitz, работает директором отделения геронтологии в стоматологической школе при университете Мэриленда. Она начала свою карьеру в геронтологии, работая преподавателем в школе зубных врачей в Форсайте. Джанет получила диплом магистра в здравоохранении в университете Миннесоты, степень врача-стоматолога в стоматологической школе при университете Пенсильвании.
Смотри также
02 августа 2005 | 11:08
Профилактика пародонтита. Украинский опыт.
С развитием медицины в общем, и стоматологии, в частности, особую важность приобретает формирование у пациента привычек, способствующих профилактике заболеваний. Какими бы изощренными ни были стоматологические технологии, все же база, на которой строится здоровье пациента — это профилактика.
22 июля 2005 | 13:07
Почему португальская моча важна для оральной гигиены?
Высокородные римлянки выкладывали большие деньги за местную разновидность зубной пасты - человеческую мочу. И не любая моча подходила. Они не могли использовать свою собственную, например. Требовалась с моча наилучшим отбеливающим эффектом
05 июля 2005 | 14:07
Профилактика кариеса при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами.
Риск возникновения кариеса и увеличения очагов поражения при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами составляет от 15 до 85%. Если ортодонту не удастся добиться от пациента оптимальной гигиены полости рта, если он не распознает пациентов из группы риска или не примет интенсивных профилактических мер, то это может кончиться плачевно для него и пациента. У пациента могут возникнуть повреждения тканей зуба и пародонта, а лечащему врачу будет предъявлен иск о компенсации ущерба. В этих случаях американские суды принуждают ортодонта выплатить компенсацию в размере 100-200 тыс. долларов СШ.
05 июля 2005 | 13:07
Фтор в стоматологии: за и против
Дискуссии относительно рациональности фторирования становятся все более ожесточенными. С одной стороны фторирование полезно для наших зубов. Однако с другой стороны оно может наносить вред нашему здоровью в целом. Обоснован ли такой компромисс?
27 июня 2005 | 15:06
Типовая модель для разработки регионально ориентированных программ профилактики стоматологических заболеваний, предназначенных для детского населения.
Высокая стоматологическая заболеваемость детского населения остается одной из актуальных задач отечественного здравоохранения.
