Сегодня 09 декабря 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
02 августа 2005 11:46   |   Сивовол С. И.,
г. Харьков, Украина

Профилактика пародонтита. Украинский опыт.

С развитием медицины в общем, и стоматологии, в частности, особую важность приобретает формирование у пациента привычек, способствующих профилактике заболеваний. Какими бы изощренными ни были стоматологические технологии, все же база, на которой строится здоровье пациента — это профилактика. Иными словами,
 
Сохраняет зубы не лечение, а профилактика!
Под профилактикой понимают систему государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней. Различают первичную, вторичную и третичную профилактику. Первичная профилактика — система мер, направленных на предотвращение заболевания путем устранения причин и условий его возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов природной, бытовой и производственной среды. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение возникшего заболевания с целью предотвращения его развития и возникновения рецидивов. Третичная профилактика заключается в адекватном лечении заболевания, предотвращающем возможные осложнения.
Эффективная профилактика базируется на четком и ясном определении заболевания, достоверных эпидемиологических данных и сведениях об этиологии и патогенезе.
На Украине получило широкое распространение филологически верное, но клинически «беззубое» определение пародонтита, как воспаления тканей пародонта, характеризующегося прогрессирующей деструкцией периодонта и кости, которое было принято на 16 пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов в 1983 году.
Предлагаю альтернативное определение заболевания: пародонтит — совокупность характерных клеточных, иммунных и сосудистых реакций, приводящих к прогрессирующей деструкции тканей пародонта, вызванных бактериями зубной бляшки, на течение которых влияют факторы организма и зубочелюстной системы пациента. Это определение позволяет выделить, во-первых, первичный фактор заболевания, т.е. фактор, без которого оно не возникает ни при каких условиях, и, во-вторых, объект первичной профилактики — зубную бляшку. Иными словами,
 
Без зубной бляшки нет пародонтита
Но когда человек «инфицируется» пародонтопатогенными бактериями? Большинство зарубежных исследователей определяет «окно инфицирования» возрастом от 1 года до 3 лет. Именно в этот период, определяя степень контаминации р      
отовой жидкости маркерами пародонта, к которым следует отнести A. Actinomycetemcomitans, P. gingivalis, Bac. forsythus, Pr. intermedia, Tr. denticola, с большой вероятностью уже можно судить о предрасположенности пациента к пародонтиту.
Учитывая тот факт, что первичным фактором в развитии пародонтита является зубная бляшка с продуктами ее метаболизма, то в основе профилактической программы стоит проведение гигиенических мероприятий, предупреждающих образование зубной бляшки. Ее отсутствие возможно при тщательном проведении индивидуальных (чистку зубов у детей следует начинать после прорезывания молочных зубов) и профессиональных гигиенических мероприятий.
В 1989 году Kolenbrander P. E. предложил способ контроля над образованием зубной бляшки, который в настоящее время представляется наиболее эффективным. Он заключается в сочетании механического удаления зубного налета и применения специальных химиотерапевтических средств.
Разумеется, в разные возрастные периоды должны проводится разные профилактические мероприятия. Мы предлагаем выделить возрастные группы в соответствии с рекомендациями ВОЗ и степенью риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта, а именно: 5–6 лет, 12 лет, 15 лет, 19–21 год, 35–44 года.
 
Период 5–6 лет
Первичная профилактика:
  1. Мотивация пациента (родителей) — информирование о роли бактерий зубного налета в возникновении воспалительных заболеваний пародонта.
  2. Инструктаж пациента (обучение правилам ухода за полостью рта).
  3. Контроль за соблюдением гигиены полости рта.
  4. Выявление больных с зубочелюстными аномалиями и направление их на ортопедическое лечение (такие зубочелюстные аномалии, как глубокий и открытый прикус, скученное положение — факторы риска развития воспалительных заболеваний пародонта).
  5. Выявление аномалийного прикрепления уздечек верхней и нижней губы, его хирургическая коррекция.
  6. Индивидуальная профилактика острых инфекционных заболеваний, сопровождающихся поражением десен: острый герпетический стоматит, инфекционный мононуклеоз, скарлатина и др.
Вторичная профилактика:
  1. Скрининг (скрининговая программа была разработана Американской академией периодонтологии и Американской стоматологической ассоциацией как экспресс–метод для стоматологов общей практики для оценки состояния пародонта с целью раннего выявления воспалительных заболеваний пародонта. Скрининг проводится 1 раз в год и включает в себя общий и пародонтальный анамнез, осмотр, зондирование десневых карманов).
  2. Своевременное выявление и лечение препубертатного пародонтита.
  3. Санация полости рта.
Период 12 лет
Первичная профилактика:
  1. Мотивация пациента.
  2. Инструктаж пациента. В 12 лет для очистки апроксимальных поверхностей зубов от зубного налета дети могут самостоятельно пользоваться флоссами, ершиками, тейпами, суперфлоссами.
  3. Контроль за соблюдением гигиены полости рта.
  4. Выявление больных с зубочелюстными аномалиями и направление их на консультацию к ортодонту.
  5. Диагностирование и хирургическая коррекция аномалий прикрепления уздечки верхней и нижней губы.
 
Вторичная профилактика:
  1. Скрининг.
  2. Санация полости рта.
  3. Восстановление целостности зубных рядов.
 
Период 15 лет
Первичная профилактика:
  1. Мотивация пациента. Могут быть использованы элементы «одонтокультуры», подчеркивающие социальную значимость зубов. Целесообразно информировать пациентов о влиянии на ткани пародонта курения и приема пероральных контрацептивных средств.
  2. Инструктаж пациента.
  3. Контроль за соблюдением гигиены полости рта.
  4. Выявление зубочелюстных аномалий и деформаций и их устранение профильными специалистами.
Вторичная профилактика:
  1. Скрининг.
  2. Своевременная диагностика ювенильного пародонтита и подросткового гингивита (обусловлен сочетанием гормональных нарушений с неудовлетворительной гигиеной полости рта).
  3. Формирование у пациента сознательных устойчивых гигиенических навыков по удалению зубного налета.
  4. Контроль за соблюдением гигиены полости рта.
  5. Устранение вторичных локальных этиологических факторов.
  6. Проведение по показаниям начального или хирургическ
    ого лечения.
  7. Реэвалюация.
  8. Регулярные (не реже 4 раз в год) повторные осмотры и противорецидивные мероприятия.
  9. Санация полости рта.
  10. Восстановление целостности зубных рядов.
Период 19–21 год
Первичная профилактика:
  1. Мотивация пациента.
  2. Соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств специального назначения.
  3. Контроль за соблюдением гигиены полости рта.
  4. Избирательная пришлифовка зубов с целью устранения травматической окклюзии.
  5. Углубление мелкого преддверия полости рта.
  6. Наблюдение за последовательностью прорезывания и установлением третьих моляров в зубных рядах. Если есть показания для удаления зубов «мудрости», то это лучше сделать в возрасте до 26 лет. При их удалении в более поздние сроки в ретромолярной области не происходит заживления постэкстракционного дефекта с формированием оптимальной архитектуры кости, вследствие чего создается своеобразная ловушка для бактерий.
 
Вторичная профилактика:
  1. Скрининг.
  2. Своевременная диагностика быстро прогрессирующего пародонтита, ассоциированного с системными заболеваниями.
  3. Формирование у пациента сознательных устойчивых гигиенических навыков по контролю и удалению зубного налета.
  4. Контроль за соблюдением гигиены полости рта.
  5. Устранение вторичных локальных этиологических факторов.
  6. Проведение по показаниям начального или хирургического лечения.
  7. Реэвалюация.
  8. Регулярные повторные осмотры и противорецидивные меропри
    ятия.
  9. Санация полости рта.
  10. Восстановление целостности зубных рядов.
Период 35–44 года
Первичная профилактика:
  1. Мотивация пациента.
  2. Соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств специального назначения (флоссы, суперфлоссы, теплы, ершики, антисептические ополаскиватели и т. д.).
  3. Контроль за соблюдением гигиены полости рта.
  4. Избирательная пришлифовка зубов с целью устранения травматической окклюзии.
  5. Устранение парафункций.
  6. Профилактика стресса как фактора, повышающего чувствительность тканей пародонта к бактериям зубной бляшки.
Вторичная профилактика:
  1. Скрининг.
  2. Своевременная диагностика пародонтита и его комплексное лечение.
  3. Формирование у пациента сознательных устойчивых гигиенических навыков по удалению зубного налета.
  4. Контроль за соблюдением гигиены полости рта.
  5. Устранение локальных вторичных этиологических факторов.
  6. Ортопедическая подготовка полости рта к протезированию с целью нормализации окклюзии и артикуляции, высоты прикуса.
  7. Шинирование подвижных зубов, восстановление целостности зубных рядов.
  8. Удаление безнадежных зубов.
  9. Регулярные повторные осмотры и противорецидивные мероприятия.
  10. Санация полости рта.
Третичная профилактика.
1. Профилактика потери зубов:
а) комплексная терапия пародонтита;
б) нормализация окклюзии и артикуляции;
в) шинирование подвижных зубов.
2. Профилактика мышечно-суставной дисфункции челюстного сустава (по данным ВОЗ за 1998 год, функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5–6 раз чаще, чем при потере зубов из-за осложненного кариеса):
а) восстановление высоты прикуса;
б) нормализация соотношения элементов челюстного сустава и положения нижней челюсти;
в) нормализация окклюзии и артикуляции;
г) рациональное применение ортопедических конструкций.
3. Профилактика отягощающего влияния пародонтопатогенных бактерий на течение сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний дыхательных путей:
а) регулярная профессиональная гигиена.
Разумеется, автор, вынося на суд коллег вышеизложенную схему профилактики пародонтита, отдает себе отчет в следующих моментах.
 
Во-первых: профилактика пародонтита начинается до рождения ребенка с санации пародонтальных очагов инфекции у родителей.
 
Во-вторых: в грудном возрасте для профилактики болезней пародонта имеет существенное значение естественное вскармливание, правильное и полноценное сосание, способствующее активному развитию мышц челюстно-лицевой области и формированию полноценных тканей пародонта.
 
В-третьих: профилактика пародонтита — это не только проблема пародонтологов (в номенклатуре МОЗ до сих пор почему-то нет такой специальности) или стоматологов, а это социальная проблема, ибо пародонтит влияет на качество жизни человека, осложняет течение многих «жизненно важных» болезней. Поэтому, решение этой проблемы требует активного участия средств массовой информации, сотрудников детских дошкольных учреждений, школ, медицинских работников, особенно семейных врачей и врачей-терапевтов. Но это участие необходимо финансировать.
 
В-четвертых: для ранней диагностики хотелось бы использовать технологии иммуноблотинга, флюоресцентного окрашивания антител, иммуносорбентного анализа с иммобилизированными ферментами и т. д. Но в условиях нашей страны проводить эти исследования достаточно сложно. Вышеизложенная схема профилактики основана на клинической диагностике, не требует серьезного финансирования, поэтому может быть приемлема для Украины.
 
В-пятых: предложенная схема профилактики пародонтита продиктована лишь опытом (хотя и многолетним) работы частного пародонтологического кабинета г. Харькова. Поэтому в рамках АСУ с участием представителей ассоциации негосударственных стоматологов всех регионов страны необходимо разработать общегосударственную Программу Профилактики Пародонтита.
 
Журнал «Стоматолог», №11−2004

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
08 августа 2005  |  16:08
Влияние профессиональной гигиены полости рта на течение хронических катаральных гингивитов
Для профилактики заболеваний пародонта наибольший интерес представляют хронические формы гингивита. Эффективность профилактических средств и методов определяется тем, насколько в ходе их применения удается устранить причинный фактор или сделать невозможным его влияние.
25 июля 2005  |  10:07
Особенности стоматологического ухода за пациентами с болезнью Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера (БА) — это прогрессирующее дегенеративное заболевание, характеризующееся снижением интеллектуальных способностей. БА поражает мозг и вызывает ухудшение памяти, мышления, изменение поведения. Больные испытывают замешательство, изменения личности и поведения, теряют здравый смысл, с трудом подбирают нужные слова, не могут закончить мысль или выполнить данное указание. Эти люди не могут себя обслуживать. Причина этого заболевания не известна и способ лечения не найден.
22 июля 2005  |  13:07
Почему португальская моча важна для оральной гигиены?
Высокородные римлянки выкладывали большие деньги за местную разновидность зубной пасты - человеческую мочу. И не любая моча подходила. Они не могли использовать свою собственную, например. Требовалась с моча наилучшим отбеливающим эффектом
05 июля 2005  |  14:07
Профилактика кариеса при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами.
Риск возникновения кариеса и увеличения очагов поражения при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами составляет от 15 до 85%. Если ортодонту не удастся добиться от пациента оптимальной гигиены полости рта, если он не распознает пациентов из группы риска или не примет интенсивных профилактических мер, то это может кончиться плачевно для него и пациента. У пациента могут возникнуть повреждения тканей зуба и пародонта, а лечащему врачу будет предъявлен иск о компенсации ущерба. В этих случаях американские суды принуждают ортодонта выплатить компенсацию в размере 100-200 тыс. долларов СШ.
05 июля 2005  |  13:07
Фтор в стоматологии: за и против
Дискуссии относительно рациональности фторирования становятся все более ожесточенными. С одной стороны фторирование полезно для наших зубов. Однако с другой стороны оно может наносить вред нашему здоровью в целом. Обоснован ли такой компромисс?