18 августа 2003 13:13 |
Тенденции привентивного лечения: риск возникновения кариеса и использование герметиков
В 21−ом столетии, продолжают рассматриваться и изучаться модели оценки риска возникновения кариеса. Учитывая восприимчивость пациентов к развитию кариозной болезни, постоянно разрабатываются новые методики лечения и меры профилактики. Поскольку причинный агент развития кариеса зубов бактериальный, взаимодействие между восприимчивым хозяином, причинным агентом и окружающей средой определяют, что развитие кариеса происходит независимо от возраста пациента.
Клинические значения.
 |
Ключевой компонент любой профилактической программы должен оценить риск развития болезни у человека. В случае кариеса зубов, степень риска должна быть рассмотрена в ряде уровней: сообщество, индивидуум, зуб и поверхность зуба. Этот расширенный подход определяет зависимость возникновения кариеса от различных факторов, которые могут влиять на кариозный процесс, и поможет стоматологам- профессионалам лучше управлять развитием патологических процессов у пациентов путем внедрения профилактических мер.
Также важно рассмотреть индивидуальные факторы, существующие у каждого пациента, а именно образ жизни, системные воздействия и возникшие в прошлом заболевания зубов. Например, те, кто регулярно и правильно заботиться о своих зубах, но при этом имеет высокие показатели образования зубного налета, может извлечь выгоду из профилактических мер, а именно в использовании герметика на определенных участках. Определенные соображения по поводу оценки развития кариеса для сообщества, индивидуума, зуба и поверхности зуба выделены ниже.
Сообщество.
Понятие «сообщество» определено как любая группа людей с общими чертами и относительно одинаковыми условиями жизни. Поэтому, округ, город или район могут считаться сообществом. Оценка риска возникновения кариеса для сообщества определяется путем опознавания частоты возникновения патологического процесса, включая осложненные формы, а также восстановленные пломбами поверхности. Этот метод может помочь идентифицировать в пределах сообщества те группы людей, которые из-за присутствия различных факторов риска, наиболее восприимчивы к разрушительным действиям кариозного процесса. Поэтому, профилактические методы должны быть введены среди больших групп людей, так как они потенциально получили бы большинство положительных результатов.
Индивидуальная оценка.
Оценка возникновения кариеса зубов у человека зависит от ряда факторов. К ним относят возникающие в прошлом заболевания зубов, методы профилактики, питание и общесоматическое состояние. Активность кариозного процесса — не постоянное явление у пациента и может изменяться со временем. Такие изменения в восприимчивости требуют постоянного контроля стоматолога, так как нарушения здоровья, прием некоторых лекарственных средств и препаратов, а также другие факторы могут увеличивать риск возникновения кариозных полостей.
На основании клинической оценки и информации, полученной из медицинской и зубной истории болезни, пациент может быть определён в группы с низким, умеренным или высоким риском возникновения кариеса зубов. Кроме того, неадекватно восстановленные пломбами полости, плохая гигиена полости рта, оголённые корни, лечение при помощи ортодонтических аппаратов и высокий уровень Streptococcus mutans в полости рта могут также спровоцировать возникновения кариозного процесса.
Оценка зуба.
Исследование показывает, что наиболее восприимчивые к кариесу зубы- первые и вторые постоянные моляры. Хотя сроки существования временных зубов ограничены, их важная роль в обеспечении адекватного интервала для прорезывания постоянных зубов не может быть недооценена. Поэтому, своевременно начатые профилактические меры для временных моляров помогают существенно снизить опасность развития заболевания в постоянных зубах.
Оценка индивидуальной морфологии зуба, активности и характера течения кариозного процесса может помочь определить, в опасности ли находятся зубы.
Прошлые данные показывают, что поражение кариесом молочных зубов значительно увеличивает риск его возникновения в постоянных зубах.
Оценка поверхности зуба.
Уже давно зарегистрировано, что наиболее распространенными местами возникновения кариеса зубов являются естественные ямки и фиссуры. Естественные ямки и фиссуры составляют только 12.5 процентов от всей поверхности зуба, но все же именно на них в 88 процентах развивается кариес у детей. Глубокие ямки и фиссуры, не подвергающиеся тщательной очистке, служат резервуаром для распространения бактерий разрушающих структуру эмали. Постоянные моляры наиболее восприимчивые к этому. Премоляры менее восприимчивы. У некоторых пациентов также могут находиться в опасности верхнечелюстные резцы, имеющие углубленную поверхность.
Общие кариесогенные факторы:
· Поведенческий (например, плохая гигиена полости рта, кариесогенное питание)
· Факторы окружающей среды (например, низкое содержание фтора в воде и пищевых продуктах)
· Медицинский (например, ксеростомия)
· Оральный (например, обнаженный цемент корня зуба, повышенное количество микроорганизмов во рту вызывающих кариес)
Причины которые определяют использование герметиков.
Вышеупомянутое обсуждение оценки риска возникновения кариеса указывает на то, что этот процесс имеет бактериальную этиологию и множество сопутствующих факторов и при этом не зависит от возраста. Поэтому, профилактические меры, а именно использование герметиков, не должны быть ограничены возрастом. Хотя использование герметиков широко пропагандируется, их применение все таки остается на низком уровне. Между 1988 и 1991, только у 18.5 процентов американских детей школьного возраста были герметизированы фиссуры; 23 процента детей имели, по крайней мере один, запечатанный герметиком постоянный зуб.
Среди народных масс, преимущества использования герметиков на сегодняшний день все еще остаются неизвестными.
Некоторыми стоматологами цитируются многие причины, по которым герметик не может применяться. Они включают неправильные представления об использовании средств для герметизации фиссур, применение герметиков при поверхностном кариесе, нарушение целостности герметика и пациенты предпочитают другие рестоврационные материалы. Далее — краткий обзор положительных свойств средств, применяемых для герметизации фиссур.
Герметизация фиссур на нижней челюсти:
 |
 |
Герметизация фиссур на верхней челюсти:
 |
 |
Герметики и начальные формы кариеса.
Многочисленные исследования показывают, что бактерии теряют жизнеспособность и кариозный процесс не прогрессирует, если герметики применяются на ранних стадиях. Оказывается, что материал герметика эффективно устраняет источник питания для S. mutans, таким образом, изменяя характер процесса с острого течения к хроническому. Чтобы гарантировать эффективную герметизацию, необходима осторожная техника применения герметиков, чтобы случайно не пропустить не покрытые поверхности. Кроме того, необходимо постоянно следить за состоянием краев, чтобы вовремя обнаружить повреждение.
Ретенция герметика.
Чтобы эффективно защищать зуб, герметик должен оставаться на месте и полностью закрывать естественные ямки и фиссуры. Два фактора, которые могут нарушить плотное прилегание герметика-несоблюдение условий применения и неполноценная структура твердых тканей зуба. В то время как размещение герметика довольно несложная процедура, необходимо все равно придерживаться инструкции изготовителя. Относительно статуса прорезывания, доказано, что чем раньше герметик
будет помещен на прорезавшиеся зубы, тем более вероятно, что вскоре его будет необходимо заменить. Изучение Dennison и коллегами показало, что применение герметика на этапе прорезывания зуба приводит к последующей его замене в 54 процентах случаев. Напротив, процент замены составлял 0 при герметизации фиссур в более поздние сроки, а именно в течение пяти лет после прорезывания. Это создает дилемму для практикующего врача, однако, так некоторые постоянные моляры прорезываются со слабо минерализованными фиссурами или уже с кариозными повреждениями, что приводит к развитию кариеса, то в этих случаях врач должен герметизировать фиссуры на стадии прорезывания зуба.
 |
| Д Е Т И |
Низкий риск
· Отсутствие начальных и поверхностных форм кариеса в прошлом году
Средний риск
· Одно новое повреждение за последний год
· Глубокие или закрытые фиссуры
· Генетическая предрасположенность
· Кариес молочных зубов
· Пища богатая углеводами
· Уменьшенное слюноотделение
· Плохая гигиена полости рта
· Нерегулярные посещения стоматолога
· Низкое содержание фтора в воде и пище
Высокий риск
· Два и более кариозных повреждения (острая или хроническая формы) за последний год
· Глубокие или закрытые фиссуры
· Генетическая предрасположенность
· Кариес молочных зубов
· Пища богатая углеводами
· Уменьшенное слюноотделение
· Нерегулярные посещения стоматолога
· Низкое содержание фтора в воде и пище
В З Р О С Л Ы Е |
Низкий риск
· Отсутствие начальных и поверхностных форм кариеса в прошлом году
Средний риск
· Не менее трех поражений начальным или поверхностным кариесом на протяжении трех лет
· Глубокие или закрытые фиссуры
· Осложненные формы кариеса молочных зубов
· Пища богатая углеводами
· Уменьшенное слюноотделение
· Плохая гигиена полости рта
· Нерегулярные посещения стоматолога
· Низкое содержание фтора в воде и пище
Высокий риск
· Три и более новых кариозных повреждения на протяжении трех лет
· Осложненные формы кариеса
· Генетическая предрасположенность
· Пища богатая углеводами
· Уменьшенное слюноотделение
· Нерегулярные посещения стоматолога
· Низкое содержание фтора в воде и пище
· Плохая гигиена полости рта
Эффективность герметиков.
Simonsen провел самое длительное клиническое исследование в настоящее время по поводу ретенции герметика и его эффективности. У детей, которым была проведена герметизация одного зуба, в 74 процентах случаев не было обнаружено кариеса по истечению срока в 15 лет. За последние 20 лет, многочисленные исследования доказали эффективность герметиков. Кроме того, факты показывают, что окклюзионные поверхности зубов остаются восприимчивыми к возникновению кариозного процесса на протяжении всей жизни. Поэтому, необходима пожизненная оценка риска возникновения кариеса у пациента, чтобы определить, когда необходимо использовать герметик.
Рентабельность герметика.
Проводились также исследование по поводу рентабельности герметиков. Это исследование определило, что средняя реставрация одной поверхности стоит больше, чем герметизация фиссур в двух зубах. Дополнительное рассмотрение, тем не менее, состоит в том, что герметики редко сохраняются полностью по сроку службы (продолжительности жизни) зуба, и со временем необходимо повторное его установление. Поэтому, важно размещать герметики, учитывая сообщество, индивидуум, зуб и поверхность зуба исходя из оценки риска. Кроме того, использование герметиков в качестве профилактических мер — это потенциальное сокращение будущих дорогостоящих реставраций.
РОЛЬ ГЕРМЕТИКОВ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЗУБНОЙ ПРАКТИКЕ
 |
Консервативные методы лечения зубов продолжают заменять более решительные концепции по предотвращению заболеваний зубов. В этом контексте, роль герметиков ясна. Герметики эффективно предотвращают развитие кариозного процесса. Они могут быть размещены как на интактных зубах, так и на зубах с начальными формами кариеса. Их размещение не требует анестезии и препарирования твердых тканей. Герметики соответствуют эстетике и относительно недороги по сравнению с альтернативными клиническими процедурами, их можно повторно размещать в любое время без предварительного препарирования твердых тканей зуба. Герметики предотвращают заболевание раньше, чем оно возникнет. В связи с этим герметики являются существенным современным и научно-обоснованным компонентом профилактики заболеваний зубов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Оценка риска возникновения заболевания — важный компонент любой программы по профилактике. Восприимчивость к заболеванию может быть определена на разнообразных уровнях, включая сообщество, индивидуум, зуб и поверхность зуба. Кариес зубов — зависящий от бактерий процесс, полиэтиологическое заболевание, которое можно предотвратить путем применения герметиков.
По материалам JADA.
Перевод и размещение:
Смотри также
10 октября 2003 | 15:10
Клинико-физиологическая оценка эффективности лечения гиперчувствительности зубов пастой Sensodyne F
В последние годы благодаря профилактике заболеваний и развитию новых технологий стоматология шагнула далеко вперед. Во многих странах это привело к снижению интенсивности основных стоматологических заболеваний — кариеса зубов и заболеваний пародонта. В то же время внимание специалистов привлекают другие виды проявления в полости рта, к числу которых относится повышенная чувствительность зубов.
04 августа 2003 | 12:08
Явление регуляции образования зубных отложений факторами внутренней среды человека*
Установлено неизвестное ранее явление регуляции образования зубных отложений факторами внутренней среды человека, заключающееся в том, что при количественном регрессионном изменении лабораторных показателей крови и желудка изменяется количество зубного налета, обусловленное закономерным, а не экстремальным проявлением экскреторной функции органов полости рта.
21 июля 2003 | 13:07
Возможности профилактики эрозий эмали зубов
Настоящая обзорная статья освещает основные современные методы профилактики эрозий зубов. В статье затронуты основные возможности модификации продуктов питания и планирования профилактических мероприятий для пациентов, страдающих различными формами эрозий зубов. На основании изложенного материала сформулированы рекомендации пациентам с различными формами эрозий зубов.
07 июля 2003 | 12:07
История интердентальной профилактики в России
Как известно, интердентальная гигиена в историческом аспекте, существовала еще 3000-2500 лет назад а средства интердентальной гигиены была представлены, прежде всего, зубочистками.
02 июля 2003 | 14:07
Профилактика стоматологических заболеваний (кариеса) у детей в современных условиях
Профилактика стоматологических заболеваний у детей – вопрос, беспокоящий стоматологов нашей страны не первое десятилетие. Государственную поддержку задачи профилактики получили на V Всесоюзном съезде стоматологов в 1968 году. С 1970 года начала создаваться «Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у детей».
