Доктор, Вы ничего не забыли?

В это не хочется верить, но это факт: многие врачи не знают самых элементарных вещей. На практике не все врачи систематически знакомятся с ин­формацией о последних исследова­ниях. … Даже личный врачеб­ный опыт порой может сослужить плохую службу, если врач руководст­вуется только им. Мы обратились к специалистам из разных областей медицины, что­бы выяснить, какие ошибки чаще всего допускают врачи в своей ле­чебной практике и что делать паци­ентам, чтобы обезопасить себя от врачебных промахов.

У Любови Ореховой (*имя вымышленное), 46−летней медсестры отделения реанимации из подмосковного города Долгопрудный, все чаще стало повышаться давление. Частые головные боли, тош­нота совершенно выбивали ее из колеи. 

Врач терапевтического от­деления больницы, в которой работала Орехова, назначила ей лечение. Любовь Ивановна регулярно принимала гипо­тензивные препараты, и в течение двух месяцев лече­ние помогало, но потом все стало повторяться. На этот раз доктор настоятельно посовето­вала ей отказаться от круг­лосуточной работы, избавиться от лишнего веса,  бросить ку­рить. Пациентка так и поступи­ла: перешла на поликлиниче­скую работу без ночных смен, похудела на восемь килограм­мов и стала меньше курить. Теперь  ей  удается  держать свое давление под контролем. Воз­можно, знай она раньше о необхо­димости изменения образа жизни, постоянного приема гипотензив­ных препаратов можно было бы из­бежать. 

В последние 20 лет во всем мире, в том числе и в России, прогрессив­но развивается медици­на, основанная на дока­зательствах. В ее осно­ве лежит проверка эффективности и безопасности ме­тодик диагностики, профилактики и лечения в клинических испытани­ях. Рекомендации врача должны быть основаны на данных, которые прошли научную проверку.

Однако на практике не все врачи систематически знакомятся с ин­формацией о последних исследова­ниях. Нередко они полагаются на мнения специалистов в своей обла­сти, а также на рекомендации фар­мацевтических компаний, которые активно продвигают свои новые препараты. Даже личный врачеб­ный опыт порой может сослужить плохую службу, если врач руководст­вуется только им.

Мы обратились к специалистам из разных областей медицины, что­бы выяснить, какие ошибки чаще всего допускают врачи в своей ле­чебной практике и что делать паци­ентам, чтобы обезопасить себя от врачебных промахов.

Высокое артериальное давление

ОШИБКА ВРАЧА: врач не уделяет внимания рекомендациям относи­тельно образа жизни, а назначает только лекарственную терапию.

Исследования показывают: изме­нение образа жизни — это самый безопасный способ мягко снизить незначительно повышенное арте­риальное давление и улучшить ре­зультат лечения при приеме гипо­тензивных препаратов.

Изменение образа жизни предпо­лагает отказ от курения; нормализа­цию массы тела (индекс массы тела должен быть меньше 25); ограни­ченное потребление алкогольных напитков (не более 30 г алкоголя (в перерасчете на чистый спирт) в сут­ки для мужчин и го г в сутки для жен­щин); увеличение физической на­грузки (регулярная аэробная нагруз­ка по 3^о_4° минут не менее четырех раз в неделю); снижение потребле­ния поваренной соли до 5 г в сутки; увеличение в рационе содержания калия, кальция (овощи, фрукты, зерновые) и магния (молочные про­дукты), а также сокращение доли животных жиров.

— К сожалению, многие врачи не информируют своих пациентов о том, что изменение образа жизни в ряде случаев может помочь норма­лизовать давление, не прибегая к лекарствам, или отсрочить начало постоянной медикаментозной терапии, — отмечает Юлия Владимиров­на Лукина, врач-терапевт, старший научный сотрудник Государственно­го научно-исследовательского цент­ра профилактической медицины Росмедтехнологий.

ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА. Измене ние образа жизни может помочь лю­дям с так называемым высоким нор­мальным давлением, когда цифры колеблются в пределах от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. Но и при более зна­чительном повышении давления следует строго соблюдать рекомендации врача по измене­нию образа жизни.

Астма

ОШИБКА ВРАЧА: недо­статочный контроль за назначенным лечением.

Бронхиальная астма — распространенное хрони­ческое заболевание в дет­ском возрасте. 

Однако се­годня специалисты уже знают, как держать ситуа­цию под контролем.

— Ежедневное приме­нение     ингаляционных кортикостероидов,     та­ких, как беклазон, флик-сотид, серитид, позволя­ет предотвратить разви­тие приступов астмы или, во всяком случае, значи­тельно снизить их часто­ту и тяжесть, — говорит врач-педиатр       Татьяна Ивановна Рычкова, доцент кафедры педиатрии МГМСУ, куратор ДГКБ св. Владимира в Москве.

Назначение базисной терапии позволяет улучшить у детей сон, они меньше пропускают школьные заня­тия, реже попадают с мучительны­ми приступами удушья в отделения экстренной помощи.

— Сейчас базисную терапию глю-кокортикоидными препаратами на­значают врачи всех уровней, одна­ко необходимо грамотно корректи­ровать дозировку препаратов, дополнять лечение бронхолитиче скими препаратами в за­висимости от степени тя­жести заболевания, нали­чия простудных заболева­ний, времени года, смены климатических зон, — от­мечает д-р Рычкова.

По ее словам, «не все врачи объясняют родите­лям маленьких пациен­тов, что базисная терапия необходима даже при хо­рошем самочувствии ре­бенка, поэтому иногда приходится иметь дело с приступами астмы, кото­рые можно было предот­вратить, своевременно увеличив дозу препарата или назначив дополни­тельный препарат». Разу­меется, манипулировать количеством лекарства родители могут только под контролем врача.

ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА. При на­значении глюкокортикоидов врач должен обозначить время следую­щей консультации, а также пред­упредить, в каких ситуациях необхо­димо внепланово обратиться к вра­чу для изменения дозы или добавления броихорасширяющего препарата.

Боль в пояснице

ОШИБКА ВРАЧА: сделав МРТ вашей спины, врач стремится во что бы то ни стало исправить выявленные нарушения.

— Полагаться только лишь на резуль­таты магнитно-резонансной томо­графии, как, впрочем, и любых дру­гих инструментальных и лаборатор­ных методов обследования, в диагностике и определении тактики лечения боли в спине ни в коем слу­чае нельзя, — считает врач-невролог Алексей Николаевич Баринов, старший научный сотрудник отдела неврологии и клинической нейро­физиологии ММА им. Сеченова, ру­ководитель клиники боли Марфо-Мариинского медицинского центра «Милосердие». — Грыжа диска или спондилоартроз, выявленные при МРТ, могут быть бессимптомными и вообще не требовать лечения. В первую очередь следует учитывать проявления заболевания и жалобы пациента.

— Далее при очевидной взаимо­связи болей в спине с изменениями позвоночника к нейрохирургиче­скому лечению прибегают в край­нем случае, если консервативная те­рапия в течение более трех месяцев не дала желаемого эффекта, — про­должает д-р Баринов.

Немедленная операция показана только в том случае, если боли в по­звоночнике сопровождаются слабо­стью мышц в руках или ногах и на­рушениями мочеиспускания и дефе­кации.

По мнению д-ра Баринова, вызы­вает тревогу и то, что для укрепле­ния мышечного корсета врачи не всегда назначают лечебную физ­культуру или же делают это непра­вильно. Дело в том, что у пациентов с хронической болью часто наблю­дается дисбаланс мышц спины. Ес­ли в этом случае использовать оди­наковую для всех программу физи­ческой коррекции позвоночника, ничего, кроме обострения, пациент не получит.

ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА. При острой боли в спине эффективны не­стероидные противовоспалитель­ные препараты, например арко-ксиа, вольтарен, мовалис. При хронической боли показана специ­альная лечебная физкультура и препараты, стирающие «болевую па­мять», например катадолон. Их применение должно быть длитель­ным — от двух до шести недель.

Для того чтобы устранить дисба­ланс мышц, необходимо сначала протестировать силу разных мы­шечных групп на специальной ап­паратуре, а затем назначить асим­метричные упражнения, которые всегда индивидуальны.

Инфаркт миокарда

ОШИБКА ВРАЧА: упускает драго­ценное время, не назначает дообследование и оптимальное лечение.

Для многих пациентов с инфарк­том миокарда срочное введение тромболитических препаратов и проведение операции на коронар­ных сосудах — это вопрос жизни и смерти. Уже через четыре-шесть ча­сов от начала приступа большая часть пораженного миокарда отми­рает. Поэтому очень важно принять все необходимые меры как можно раньше. Оптимальных результатов молено ожидать, если провести те­рапию в первые два часа.

А что происходит на практике?

— Многие современные эффек­тивные методы диагностики и лече­ния при инфаркте миокарда отно­сятся к высокосиециализированным и дорогостоящим, однако часто даже при возможности задей­ствовать дополнительные средства пациент остается без должной по­мощи, — отмечает д-р Лукина.

ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА. Если у вас или у кого-то из ваших близких есть хотя бы подозрение на инфаркт, по­старайтесь, чтобы помощь была оказана в кратчайшие сроки, жела­тельно в специализированной кар­диологической клинике или кардиологическом отделении стационара. Классические симптомы инфаркта: сжимающая, давящая, жгучая боль — продолжительная и выраженная, которая не проходит после приема нитроглицерина; чувство сжатия или давления за грудиной; боль мо­жет отдавать в левую руку, левое пле­чо, горло, нижнюю челюсть. Иногда боль наблюдается только в левой ру­ке или плече.

Диабет

ОШИБКА ВРАЧА: несвоевре­менная диагностика сахарного диабета.

Сегодня в мире насчитывается око­ло 230 миллионов больных диабе­том 2−го типа. Ожидается, что к 2025 году этот диагноз будет поставлен 350 миллионам жителей Земли. В России зарегистрировано около трех миллионов человек, больных диабетом, однако на самом деле это цифра в два-три раза выше.

Несвоевременная диагностика сахарного диабета — очень большая проблема: у пациентов, не следя­щих за уровнем сахара в крови, мо­гут развиться тяжелые осложнения со стороны глаз, почек, сердца и со­судов.

— Примерно половина пациентов старше сорока лет с впервые выяв­ленным сахарным диабетом не ис­пытывает никаких симптомов, по­этому врачи должны очень внима­тельно следить за группой риска, куда, в частности, входят люди с ожирением, — отмечает Олег Викто­рович Удовиченко, врач-эндокрино­лог медицинского центра «Прима Медика».

ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА: людям старше 40 лет необходимо раз в три года сдавать анализ на сахар, а тем, кто имеет избыточный вес, повы­шенные цифры артериального дав­ления и/или неблагоприятную на­следственность, этот анализ нужно делать ежегодно. То же касается женщин, у которых во время бере­менности отмечалось увеличение уровня сахара в крови. Причем тем, кто входит в группу риска, регуляр­ные обследования рекомендованы уже после 30 ~ 35 лет.

АННА   КОРОЛЕВА

По материалам журнала «Ридерз Дайджест»

Поделиться:

23 июня 2010  |  01:06

УЗИ как идеальный метод диагностики

В настоящее время УЗИ является одним из самых высокоинформативных и безопасных методов обследования. УЗИ органов дает ценную информацию специалистам для постановки правильного диагноза, а также позволяет контролировать динамику проводимого лечения.

24 мая 2010  |  02:05

Допплерография – исследование кровеносных сосудов

Допплерография или допплеровское исследование — современный метод диагностики патологических изменений в кровеносных сосудах. Это безболезненная процедура, не имеющая возрастных ограничений, противопоказаний и побочных эффектов. Она достаточно давно применяется для исследования состояния кровеносных сосудов и параметров циркуляции в них крови.

29 апреля 2010  |  08:04

Полноценная диагностика при мужском бесплодии

Мужское бесплодие или патология репродуктивной функции мужчины встречается довольно часто. В бесплодном браке причиной его мужчина бывает почти в половине случаев. Иногда патология оплодотворяющей функции сочетается с половой слабостью разной степени выраженности, и в 10% бесплодных браков причиной являются оба партнера половой жизни.

20 апреля 2010  |  15:04

Методы раннего выявления сбоев в организме

С одной стороны – наши предки и не мечтали о таком комфорте и сервисе, а с другой – побочный продукт городского бытия: скорости, многолюдье, стресс и загрязнение окружающей среды: смоком, шумом и мельтешением предметов перед глазами. В таких обстоятельствах организм изнашивается быстрее и сильнее. Кому такое понравится?

19 марта 2010  |  05:03

ИФА - метод диагностики практически всего спектра инфекций

Различают несколько десятков модификаций ИФА. ИФА применяют для двух целей - для определения наличия антигенов возбудителей различных инфекций, но значительно чаще метод ИФА применяется для определения наличия антител классов ( IgA IgM IgG) к антигенам различных возбудителей болезней. С помощью ИФА можно определить антитела к любой половой инфекции (при условии, конечно, что организм их выработал).