Сегодня 14 ноября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
22 апреля 2005 10:24

Патоспермия: лечить или идти на ЭКО?

 
Если супружеской паре не удается зачать ребенка, проблема может быть в качестве спе
рматозоидов. Но это не значит, что вас спасет только искусственное оплодотворение. Во многих случаях патоспермию можно вылечить.
Итак, прежде всего — понятие о норме. Общепринятый стандарт — нормативы ВОЗ от 1992 года (кстати, единственно правомочные нормативы при проведении спермограммы). Согласно этой норме, 50% сперматозоидов должны иметь нормальное строение. При этом морфологически нормальных головок должно быть не менее 30%. Во многих бланках лабораторий стоят нормы: 30% морфологически нормальных и не менее 15% при исследовании по головке. Это тоже уже практически стало стандартом, и он более актуален для ЭКО.
Существует еще и другие цифры, в основном они даются в лабораториях ЭКО при выборе тактики между ЭКО и ЭКО-ИКСИ. Есть старые нормы, там требуется то 60%, то 90% нормальных — но это давно забытые нормы, и если Вам встретилась такая лаборатория, то лучше ее поменять на более профессиональную. Подчеркиваю: ориентироваться при естественном оплодотворении правильнее на стандарт ВОЗ от 1992 года. Далее я хотел бы разобрать отдельные случаи патоспермии.
 
Случай 1
 
Все показатели спермограммы нормальные, кроме морфологии. Прежде всего, ищем не генитальные причины: нарушение носового дыхания, храп, гиподинамия, вредные условия труда и быта, перенесенная недавно простуда, инфекции и вирусы, хронические заболевания желудка, кишечника, печени, легких, ЛОР-органов. Из генитальных причин — варикоцеле (для диагностики необходимо выполнить УЗИ + допплер мошонки с пробой Вальсалвы и правильным определением диаметра вен и рефлюкса на трех уровнях с пробой Вальсальвы). Обязательно надо узнать все возможные причины и лечить. Лечится и восстанавливается хорошо, иногда спонтанно.
 
Случай 2
 
Снижены концентрация сперматозоидов и/или подвижность, снижены морфологические показатели, но все равно концентрация выше 5 млн. или показатели мерцают от плохих к хорошим. В этом случае в первую очередь ищем субкомпенсированную форму тестикулярной дисфункции (чаще всего это варикоцеле). Во вторую очередь — инфекции и вирусы (из этих только хламидии, ВПГ, ЦМВ, и отчетливый лейкоцитоз, какой бы инфекцией он ни был вызван). Третьей причиной может быть парциальная обструкция. Очень сложный диагноз, который я позволю себе не описывать. Это заняло бы очень много времени и все равно запутало бы любого читающего. В четвертую группу — все те же не генитальные причины, которые описаны выше.
В целом этот случай лечится средне, но все равно при правильном лечении как минимум вдвое лучше, чем может дать ЭКО, причем даже не обычное ЭКО, а ЭКО-ИКСИ. Люди, знакомые с тактикой ЭКО-лабораторий, наверняка слышали и противоположное мнение: лечить не надо — сразу ЭКО-ИКСИ. Эта тактика отнимает шансы на естественную беременность совсем и даже снижает шансы для вспомогательных методов репродукции. Но в любом случае — выбор за пациентом.
 
Случай 3
 
Концентрация ниже 5 млн./мл. Морфология и подвижность в данном случае не важны. Прежде всего, надо исключать генетические и гормональные причины (ФСГ, ЛГ, Тестостерон, AZF-фактор). Затем, во вторую очередь, — декомпенсацию тестикулярной функции (опять возможны варикоцеле и парциальная обструкция). Можно посмотреть вирусы и инфекции. Но даже если их пролечить, то
особого эффекта не будет. Результата можно добиться в том случае, если причиной явилось варикоцеле или парциальная обструкция — шансы приблизительно такие же, как для ЭКО. Однако в любом случае надо очень хорошо себе представлять, что даже если пролечились и естественной беременности не наступило, то увеличились шансы для ЭКО, а точнее, появилась возможность выбора между ЭКО и ЭКО-ИКСИ, а не только ЭКО-ИКСИ, которое звучит почти как приговор, если не проводить лечение.
Во всех остальных случаях, а также при отказе от лечения выявленных заболеваний — остается ЭКО-ИКСИ с минимальными шансами. Наверное, остановлюсь на этом. Хотя есть еще очень много всяких «если». Но боюсь, что любая дополнительная информация будет уже погружать в тонкости и путать вместо разъяснений. А задача данной статьи — дать вехи в обследовании и тактике. И еще раз напомнить: невзирая на существование технологии ЭКО, патоспермию в любом случае стоит лечить, потому что:
— в большинстве случаев это значительно увеличивает шансы на естественную беременность;
— если естественная беременность и не наступает, то вместо ЭКО-ИКСИ можно делать ЭКО, а это тоже гораздо лучше.
 
По материалам сайта: www:doktor.ru
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
17 августа 2005  |  10:08
Средства народной медицины при бесплодии
Древние знахари оставили рецептуру лечения бесплодия свежим соком айвы, но такое лечение требует "чистого" сердца и бескорыстия. Сок пить - от молодого месяца до двух третей его, ежевечерне по одной столовой ложке.
14 марта 2005  |  10:03
Мужское бесплодие: кто виноват и что делать?
Бесплодие у мужчин возникает в результате разнообразных патологических процессов в организме, оказывающих отрицательное воздействие на внутренние органы, эндокринные железы, центральную нервную систему, приводя к дистрофическим изменениям в семенных канальцах и ткани яичка, способствуя при этом развитию патозооспермии, то есть ухудшению оплодотворяющей способности сперматозоидов.
15 декабря 2004  |  10:12
О мужском бесплодии
Согласно статистике, каждая десятая супружеская пара оказывается бесплодной, то есть не способной к зачатию ребенка без помощи медицины. Следует отметить, что заболевания женщины становятся причиной бесплодия лишь у 40% супружеских пар, которые не могут завести ребенка. В 45% случаев "виновным" оказывается мужчина.
05 июля 2004  |  11:07
Бесплодный брак
К сожалению, гинекологи всего мира ежедневно сталкиваются со случаями бесплодия. На фоне увеличения количества абортов и случаев заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем, проблемы бесплодия становятся наиболее острыми и актуальными для современного человека.Супружеская пара считается бесплодной, если в течение 2-х лет регулярной половой жизни без предохранения не наступает ожидаемая беременность.