Метаболический синдром Х – современный взгляд на проблему

В истории медицины двадцатый век принято называть началом эры доказательной медицины. Появилась возможность подтверждать любые теоретические доводы не на ограниченной группе «подопытных» добровольцев, а привлекать к исследованиям многие тысячи людей (естественно, тоже проинформированных и давших свое согласие). Создание таких больших – репрезентативных – выборок дало возможность применить в интерпретации выводов достоверные методы статистического анализа. В результате таких широкомасштабных наблюдений был сделан вывод о тесной причинно-следственной связи между устойчивым повышением артериального давления, нарушением липидного спектра крови, нарушением чувствительности тканей к инсулину и сахарным диабетом второго типа. В конце восьмидесятых годов был предложен термин «метаболический синдром Х» и его синоним – «смертельный квартет». В квартет объединились такие «исполнители», как абдоминальное ожирение (то есть избирательное отложение жира в области живота), сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия и повышение уровня триглицеридов плазмы (гипертриглицеридемия). Было доказано, что если у одного пациента объединились все четыре нарушения, это многократно повышает риск умереть от сердечно-сосудистых событий. На сегодняшний день представления о метаболическом синдроме значительно расширились. В современной классификации к данному синдрому относят такие проявления:

• снижение инсулинзависимой утилизации глюкозы тканями, то есть инсулинорезистентность;
• повышение уровня инсулина в плазме крови (гиперинсулинемия) в качестве компенсаторного механизма;
• как следствие первых двух факторов – нарушение толерантности к глюкозе, то есть повышенный уровень глюкозы плазмы натощак и недостаточно быстрое её усвоения при проведении нагрузочной пробы;
• абдоминальный, или яблоковидный, тип ожирения – то есть преимущественное отложение жира в области живота;
• повышение уровня триглицеридов плазмы (гипертриглицеридемия);
• сравнительно нормальный уровень общего холестерина плазмы и уменьшение фракции защитных липидов крови – липопротеидов высокой плотности;
• стабильно повышенные цифры артериального давления – артериальная гипертензия;
• проявления атеросклероза артерий сердца – ишемическая болезнь сердца;
• поражение почек, при котором в мочу попадают мелкие белковые молекулы (чего в норме быть не должно ни в коем случае) – микроальбуминурия;
• нарушение обмена пуринов – гиперурикемия, которая приводит к прогрессированию сердечно-сосудистых болезней и является фундаментом для развития подагры;
• снижение противосвертывающей (фибринолитической) активности крови и, как следствие, повышенное тромбообразование внутри сосудов;
• нарушение обмена фермента, который участвует в биохимических превращениях липидов крови, — гиперлептинемия при сниженной чувствительности к самому лептину.

Таким образом, согласно сегодняшним представлениям метаболический синдром вышел далеко за рамки квартета. Его понимают как комплекс связанных между собой нарушений обмена углеводов и жиров, а также нарушений функций внутреннего слоя сосудов (эндотелия), который в норме играет важную роль в регуляции артериального давления, и, как следствие, артериальную гипертензию.

Что касается распространенности данного вида патологии, то, согласно статистическим данным, в возрастной категории старше тридцати лет  она встречается примерно у 15−20% населения. Среди мужчин проявления метаболического синдрома начинают манифестировать в возрасте около сорока лет, а у женщин – в возрасте менопаузы.

Нарушения обмена веществ начинают формироваться в подростковом возрасте задолго до первых клинических проявлений (диабета, гипертензии или признаков атеросклероза). Однако нужно заметить, что те или иные признаки из перечисленных выше рассматриваются в рамках метаболического синдрома только в том случае, если у пациента имеется подтвержденная инсулинорезистентность. То есть нарушения углеводного обмена в данной системе являются первичными. Очевидно, что не все компоненты синдрома Х проявятся одновременно у одного пациента. Какие именно составляющие данного заболевания разовьются, зависит от взаимодействия генетических факторов и условий окружающей среды.

При подозрении на наличие у пациента метаболического синдрома ему предлагают комплекс обследований, который включает в себя:

• опрос по выявлению наследственной склонности к сердечно-сосудистым заболеваниям, ожирению, диабету;
• выяснение особенностей образа жизни и пищевых привычек пациента;
• измерение роста, массы тела, окружности талии, перерасчет индекса массы тела;
• суточный мониторинг артериального давления;
• регистрация электрокардиограммы;
• определение липидного спектра крови, при этом важно выполнить развернутую липидограмму с обязательным определением триглицеридов и липопротеидов высокой плотности;
• определение уровня глюкозы крови натощак, инсулина крови натощак, при необходимости – проведение глюкозо-толерантного теста;
• исследование мочи на наличие микроальбуминурии.

Что важно знать пациенту, у которого все-таки диагностировали метаболический синдром? На сегодняшний день основной целью лечения данной патологии представляется максимально возможное снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от их осложнений. Поэтому инсулинорезистентным лицам, вне зависимости от наличия или отсутствия у них манифестных клинических проявлений, необходимо проводить комплекс профилактических мероприятий. Кроме того, должны быть предложены лекарственные препараты для повышения чувствительности периферических тканей к инсулину и коррекции гипергликемии. Также проводится лечение артериальной гипертензии и абдоминального ожирения. Ни малейших сомнений на сегодняшний день не вызывает необходимость нормализации спектра липидов крови у данной группы пациентов.

Таким образом, пациенты с диагностированным метаболическим синдромом должны активно наблюдаться терапевтом, кардиологом и эндокринологом.

КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА

Москва, СВАО, ул. Ботаническая, д. 41, корп. 7

Телефон: 8 (495) 215-04-22

Email: vopros@complex-clinic.ru

Сайт: http://www.complex-clinic.ru

Поделиться:

17 марта 2014  |  03:03

Щит здоровья. Чем опасна дисфункция щитовидной железы

Всем нам известно, что для здоровья щитовидной железы нужно потреблять достаточное количество йода. Но на этом знания многих об этом органе заканчиваются.

25 июля 2013  |  00:07

Дислипидемия – нарушение обмена жиров

Проблема нарушения обмена жиров в человеческом организме заслуживает пристального внимания по той причине, что встречается это нарушение чрезвычайно часто. По данным статистики, повышение уровня липидов в крови (гиперлипидемия) встречается у 10-20% детей и до 60% взрослых людей. Конечно, у многих пациентов такие нарушения связаны с особенностями питания или является вторичным симптомом при других эндокринных заболеваний.

16 июля 2013  |  00:07

Ожирение

Многие считают, что ожирение – это всего лишь недостаток внешности, так сказать, косметический дефект. Конечно, иногда этот дефект достигает такой степени, при которой язык не поворачивается сказать, что «хорошего человека должно быть много». Однако стоит вспомнить о том, что ожирение имеет свое место в международной классификации болезней.

09 июля 2013  |  00:07

Сахарный диабет – как с этим жить?

Какова наша реакция, когда мы слышим, что у кого-то из знакомых врачи обнаружили сахарный диабет? «Ой, какой кошмар!». Диабетики со стажем тоже отзываются о своем состоянии все больше в негативных выражениях. Однако медицинская общественность сегодня утверждает, что пациент с сахарным диабетом может вести полноценную, активную жизнь. Так сказать, это не болезнь, а скорее особый образ жизни. Бесспорно, эта жизнь требует определенной сосредоточенности, дисциплины, внимания к себе. Но все же жить с диабетом – возможно.

07 июля 2013  |  16:07

Смена для детей с диабетом в лагере «Искра»

В Краснодарском оздоровительном лагере «Искра» c 4 по 24 июня прошла шестая ежегодная смена для детей с сахарным диабетом, которая была организована Российской Диабетической Ассоциацией при поддержке компании LifeScan. Путевки на Азовское побережье получили 30 ребят из малообеспеченных семей со всей России в возрасте от 12 до 14 лет, которые ни разу не были на море.