Сегодня 21 октября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
25 сентября 2006 15:56   |   Юрий Викторович Паршутин

Все что нужно знать о варикозе, что бы его не бояться!

Работа наших вен — довольно сложный процесс. Чтобы разобраться в этом, необходимы начальные знания о строении вен. Венозная стенка состоит из трех слоев. Внутренний — эндотелий, представлен слоем клеток на соединительнотканной мембране. Средний слой — мышечный. В основном состоит из циркулярно расположенных гладкомышечных клеток, которые находятся как бы в каркасе из коллагеновых волокон. Поверхностные вены содержат более толстый мышечный слой, чем глубокие. Наружная оболочка вен, так называемая адвентиция представляет собой плотную ткань из коллагеновых волокон. Если сравнивать строение вен и артерий, то следует сказать, что отношение просвета сосуда к толщине его стенки у вен значительно больше, чем у артерий. В венах гораздо меньше эластических волокон, чем в артериях.
Основным свойством вен, так влияющим на показатели кровотока, является большая растяжимость её стенки. В частности, при повышении давления в сосуде вены расширяются, и стремятся приобрести круглую форму из щелевидной. Степень растяжимости венозной стенки довольно эфемерная величина, и зависит она от многих других вещей. Именно этот фактор не позволяет использовать строгие математические формулы для расчетов движения крови по ним. Толщина венозной стенки в сосудах ног гораздо больше, чем например на шее.
Венозные клапаны происходят из её стенки. Состоят в норме их двух створок, которые ориентированы в сторону сердца. В области прикрепления клапана к стенке, диаметр вены несколько больше. В норме при смыкании створок клапана кровь из вышележащего отдела не может проникнуть в нижележащий. Если это происходит, то такое состояние называется рефлюксом. Понятие рефлюкса тоже неоднозначно. Он может быть относительным, (некоторые его называют физиологическим) и абсолютным. Основное отличие в длительности рефлюкса при проведении функциональных проб. Существует также мнение, что при нормальном клапане никакого рефлюкса быть не должно. Клапаны по венам распределены неодинаково. Их больше там, где наиболее выражена работа мышечного насоса — то есть на голени.
Как же осуществляется движение крови по венам нижних конечностей, какие факторы в этом участвуют? Если рассматривать всю сосудистую систему как U — образный сосуд, то логично предположить, что сокращения мышц сердца должно хватить, чтобы кровь возвратилась к правым его отделам. Однако существование капиллярного русла, в котором осуществляются обменные процессы, не позволяет так думать. Суммарная емкость артериального сосудистого русла в два раза меньше ёмкости вен. Давление в капиллярах понижается во много раз, по сравнению с таковым в левых отделах сердца, и кровь из капилляров должна каким то образом двигаться против силы гравитации по направлению к правым отделам сердца. Решения этого вопроса у прямоходящего человека интересное и сложное, можно сказать, что оно до конца не изучено. Существует несколько механизмов, благодаря которым кровь оттекает от нижних конечностей.
Значительную часть своего времени человек проводит лежа. В этом случае сила тяжести в продвижении крови не мешает. Течение крови осуществляется благодаря дыхательным движениям, существованию постоянного тонуса мышц венозной стенки, постоянному подпору крови из артериального конца капиллярного русла, присасывающему действию правых отделов сердца. В частности при вдохе повышается давление в брюшной полости, закрываются клапаны бедренных вен, нижняя полая вена сдавливается на уровне диафрагмы и повышается давление в самих венах, что ведет к кратковременному застою крови в них. Во время выдоха происходит обратный процесс, и кровь устремляется в вены грудной полости. Гораздо сложнее механизм возврата венозной крови в вертикальном положении. Конечно те же факторы возврата действуют и здесь, но их влияние очень небольшое. Основное значение приобретает деятельность мышечных образований нижних конечностей. Все люди подвержены неприятным ощущениям застоя крови при длительном неподвижном нахождении в вертикальном положении. Эти ощущения заставляют нас переминаться с ноги на ногу, заставляя работать мышцы ног.
Основную роль в продвижении крови в таком случае имеет так называемая «мышечно-венозная помпа». Она подразделяется на отделы в соответствии с анатомическими образованиями и строением мышечных футляров. Движение крови начинается со стопы, для чего существует помпа стопы. Немаловажную роль вместе с мышцами имеет и вес собственного тела, постоянно переносимый с ноги на ногу. Главную роль в работе мышечно-венозной помпы играет голень. Говоря о ней следует понять особенности анатомии вен. Вместе с тремя основными артериями голени располагаются вены, обычно по две с каждой одноименной артерией. Еще одним венозным образованием считают венозные синусы, которые располагаются в толще мышечного массива. В них происходит основное депонирование крови при повышении давления в венозной системе и нарушении оттока крови при некоторых физиологических и патологических процессах. Стенка их довольно тонкая, что предрасполагает к изменению объема при переполнении. С этими венозными образованиями связаны многие перфорантные вены, которые в свою очередь на поверхности дренируют подкожные вены. Такие перфорантные вены называются непрямыми. Однако существуют и прямые перфорантные вены, соединяющие подкожные сосуды и непосредственно глубокие магистрали. Поражение таких перфорантных вен весьма быстро приводит к нарушению работы связанных с ними поверхностных вен.
В норме при сокращении мышечного массива голени происходит выталкивание крови из глубоких вен по направлению к сердцу. При повышении давления в сосуде нижележащий клапан закрывается, а вышележащий открывается.
После сокращения мышц давление в глубоких венах снижается до нуля, создавая положительный градиент давления. Во время расслаблению мышц венозные сосуды заполняются кровью от нижележащих сосудов и от поверхностных вен, чтобы в следующее сокращение вновь вытолкнуть её верх, но уже только по магистральным сосудам. Однако нельзя сказать, что сокращение мышц приводит к проталкиванию крови сразу и в системе венозных синусов и в глубоких венах одновременно, иначе такая деятельность была бы неэффективна. До настоящего времени нет ясного понимания, что же происходит реально в сосудах голени. Возможно, что при расслаблении мышц венозные мышечные синусы заполняются кровью, и в дальнейшем при сокращении кровь выталкивается в глубокие магистрали, которые в свою очередь опорожняются при мышечном отдыхе.
Так или иначе, в результате согласованной работы мышц и смыкания клапанов кровь течёт против силы тяжести к правому сердцу. По подкожным венам отток осуществляется посредством впадения их на уровне паха в бедренную вену, либо через перфорантные вены в основном на голени. Некоторые ученые называют мышечный массив голени «периферическим сердцем», подтверждая тем самым основную роль в венозном оттоке от нижних конечностей. При нарушении работы клапанов перфорантных вен, при возникновении препятствия в глубоких венах развивается симптомокомплекс хронической венозной недостаточности. Основной механизм которого заключается в том, что при работе мышечного насоса не происходит падение давления в глубоких венах во время сокращения мышц. Венозная кровь задерживается в синусах, венулах, что ведет к изменениям параметров капиллярного обмена и развитию отеков, пигментации, зуда и других признаков тяжелой венозной недостаточности.
 
 
Практически каждая пациентка и каждый второй пациент на флебологическом приеме интересуется, почему у него развился варикоз. Ответ на этот вопрос имеет почти философское звучание при современном развитии медицинской науки, но все же существует. При работе над этой статьей я попытался собрать разрозненные сведения из литературных источников и сделать некое объединение. Вопросы ваши к этому побудили.
Среди причин развития этой болезни значатся: слабость венозной стенки наследственного характера, гормональный дисбаланс, повышенная масса тела, образ жизни и работы, и некоторые другие. Однако это достаточно условные внешние факторы, ничего не говорящие о характере развития варикозной болезни.
Если рассматривать, как же развивается болезнь со стороны нарушения гемодинамики, то есть нарушения движения крови по сосудам, то здесь во флебологии есть нерешенные вопросы. А решить их, значит получить ключи для успешного лечения.
Что первично при варикозе вен — повреждение сосудистой стенки или дефект клапанного аппарата? В первом случае венозная стенка теряет тонус, не может противостоять нагрузкам, растягивается, что проявляется расширением просвета вены и извитостью ее. Во втором случае, клапан перестает нормально функционировать и пропускает кровь как по направлению к сердцу, так и обратно. Вследствие этого, возникает переполнение кровью сосуда, растягивается его стенка, что со временем ведет к деформации просвета и видимому варикозу. От решения вопроса, что же первично зависит и методология лечения болезни. Существуют многочисленные методики коррекции клапанного аппарата как глубоких, так и поверхностных вен. И в нашей стране есть последователи этого направления. Однако необходимость их с точки зрения влияния на венозную недостаточность еще не доказана.
Если рассматривать оперативную коррекцию клапана бедренной вены по методике Введенского, то нужно учитывать несколько факторов. Во первых: только в 15% случаев при варикозном расширении вен имеется клапанная недостаточность бедренной вены, выявляемая при дуплексном сканировании; во вторых: в отдаленном периоде после оперативного лечения клапанной несостоятельности все равно наблюдается развитие симптомов венозной недостаточности; в третьих: удаление поверхностных вен само по себе часто приводит к нормализации деятельности клапанов глубоких вен. Кто прав — решит время.
На приеме у флеболога конечно большинство пациентов — женщины. Оценивая варикозную болезнь можно сказать, что протекает она у разных полов тоже по-разному. Женский варикоз чаще сопровождается развитием телеангиэктазий, ретикулярных вен, при нем чаще есть симптомы венозной недостаточности в виде отечности, переполнения, судорог, усталости. Часто сочетание небольших расширенных вен и указанных выше жалоб. При УЗИ обследовании можно и не найти патологического рефлюкса, обусловленного неправильной работой клапанного аппарата, что заставляет думать о том, что варикозные вены развиваются «сами по себе», без внешних гемодинамических причин. Мужской варикоз это прилично расширенные вены, в основном магистрального характера, и минимум жалоб. Мужчины обычно долго ходят с такими венами, и это их не беспокоит. На операции, когда вены удаляются, различия мужских и женских вен также видны. Мужские с более плотной стенкой, меньше рвутся, прочнее. У мужчин варикоз развивается чаще не в виде локального процесса, а сразу расширяется вся подкожная магистраль.
По меткому выражению одного из итальянских флебологов вены — это один из самых больших органов человеческого тела. Напомню, что венозная стенка состоит из трех слоев. Внутренний — эндотелий, представлен слоем клеток на соединительнотканной мембране. Средний слой — мышеч
ный. В основном состоит из циркулярно расположенных гладкомышечных клеток, которые находятся как бы в каркасе из коллагеновых волокон. В норме и при различных воздействиях основным каркасом для поддержания просвета вены, сохранения ее целостности является соединительная ткань, представленная коллагеновыми волокнами. За поддержание тонуса и вазомоторные реакции отвечают гладкомышечные элементы среднего слоя венозной стенки.
Как же происходит процесс варикозного перерождения? Можно лишь предполагать, что при наследственной предрасположенности, в ответ на повышения давления в венах, более или менее частое, нарушается межклеточное взаимодействие в эндотелии. Он становится более проницаемым и продуцирует вещества, которые «приклеивают» к нему лейкоциты, которые активируются и проникают в толщу венозной стенки. Развивается процесс воспаления, которое может быть и генерализованным. Со временем, в стенке разрастается фиброзная ткань, которая не несет никакой физиологической нагрузки. Содержание мышечных и эластических элементов в стенке вены снижается, сохранные же гладкомышечные клетки становятся «слабее». Венозная стенка становится дряблой, не может уже противостоять повышенному давлению, утолщается, затем змеевидно расширяется и приводит к характерному симптомокомплексу, который заставляется обращаться пациента к врачу. В стенке такого сосуда уже не в нужном количестве производится вещества, которые замедляют процессы свертывания крови, что ведет к развитию тромбофлебита. При углубленном исследовании появляются признаки того, что организм начинает воспринимать свою ткань, как чужеродную, с наличием характерных химических реакций.
Если говорить о наследственности, то последние исследования выявили, что различные типы коллагеновых волокон присутствуют и превалируют у здоровых и больных людей. Регулирование образования и разрушения этих типов — задача для флебологии будущего.
И возвращаясь к тому, что первично: поражение клапанов или стенки, можно сказать, что клапан есть дериват венозной стенки, и развитие в нем дегенеративных процессов также происходит при варикозной болезни. Поэтому не следует противопоставлять первичность или вторичность, по видимому это лишь звенья одной цепи патологии, имя которой варикоз.
Учитывая все это, нельзя еще раз не сказать, что варикозная болезнь — хронический процесс, в основе которого наследуемая предрасположенность к извращенной реакции сосудистой стенки на гипертензию, и в настоящее время нет единых и универсальных стопроцентных рецептов ее излечения.
Варикозное расширение вен нижних конечностей — заболевание давно известное человечеству. Распространенность его в развитых странах велика. В России каждая четвертая женщина и каждый шестой мужчина имеют те или иные проблемы с венами на ногах. Для развития варикозной болезни имеют значение: наследственность, особенности образа жизни, нарушения гормонального статуса, избыточная масса тела, беременность.
В начальной стадии наличие вен беспокоит больных чаще всего как косметический недостаток. В дальнейшем могут развиваться серьезные осложнения, ведущие как к нарушению качества жизни, так и представляющие опасность для самой жизни.
Обратите внимание на свои ноги. Варикозная болезнь может проявляться в начале только лишь сосудистыми звездочками и небольшими венами до 1−2 мм толщиной. При дальнейшем развитии наличие варикозных вен не вызывает сомнения у больного, присоединяются боли, тяжесть в ногах, отеки. Не запускайте болезнь до стадии образования язв, обращайтесь к врачу. Лечением варикозного расширения вен в нашей стране занимаются хирурги, сосудистые хирурги, флебологи.
Если у вас есть начальные признаки варикозной болезни, то соблюдение достаточно простых правил позволит замедлить, а в некоторых случаях и избежать ее дальнейшего развития. Прежде всего, не увлекайтесь горячими ваннами, сауной, длительным пребыванием на солнце. Все перечисленное снижает венозный тонус, ведет к застою крови в нижних конечностях. Не носите обтягивающей одежды, чулок и носков с тугими резинками, так как это ведет к сдавлению вен. Избыточная масса тела и занятия спортом, связанные с большой статической нагрузкой на ноги (теннис, тяжелая атлетика, бодибилдинг) увеличивают венозное давление. Высокие каблуки (выше 4 см) — нашим венам не нравятся. Берегите вены, не травмируйте их.
Если вы чувствуете тяжесть в ногах вечером после рабочего дня, во время сна и отдыха ноги следует держать в приподнятом состоянии. Если ваша работа сопровождается долгим сидением за столом или
вы долго стоите, то следует чаще менять положение ног, шагать на месте, вращать стопы. Существуют специальная гимнастика для заболеваний вен. После душа или принятия ванны ноги ополосните холодной водой. Существуют виды спорта, которые полезны — это, прежде всего плавание, а также ходьба, прогулки на велосипеде, лыжах. Не пренебрегайте народными средствами профилактики. Полезны настои листьев брусники, зверобоя, клюквы, шиповника. Следует придерживаться растительной диеты. Ваш лечащий врач может назначить и лекарственный препарат, так называемый флеботоник, для повышения венозного тонуса и улучшения микроциркуляции. В последнее время вполне понятным успехом стали пользоваться и методы компрессионной профилактики и лечения варикозного расширения вен, в связи с появлением на российском рынке качественных лечебных средств.
Особое слово о профилактике для беременных. Варикозное расширение вен прогрессирует во время беременности, особенно когда она не первая, да и ношение ребенка до 1 года не способствует хорошей работе сосудов. Основа для профилактики — бинтование ног, либо ношение специального компрессионного трикотажа, применение флеботоников как во время беременности, так и после родов. Не пренебрегайте упомянуть о своих венах гинекологу, когда вам назначается гормональный препарат, так как эти лекарства влияют на работу вен, снижают их тонус.
Не занимайтесь самолечением. Посоветуйтесь с врачом о том, что лучше делать с вашими венами.
 
В этой статье я хотел бы коснуться темы, которая только в течение последних десятилетий стала привлекать пристальное внимание флебологов. Проблема частой обездвиженности наших ног интересна в плане возникновения предпосылок для повышенной тромбоопасности. Ритм современной жизни заставляет нас быть то в постоянном движении, то принимать длительное вынужденное положение. Средние динамические нагрузки на нижние конечности не оказывают вредного влияния на вены, в то время как отсутствие работы мышц голени и движений стопы — увеличивают риск развития тромбоза в венах. Раньше только обездвиженность послеоперационных пациентов привлекала внимание медицины. В обычной жизни существуют не менее опасные состояния. Прежде всего это продолжительные поездки в транспорте.
Не секрет, что из-за скученности людей в транспорте, как общественном, так и частном, наша венозная система испытывает большие нагрузки. Это обусловлено отсутствие работы мышечного насоса голени и стопы, которые при ходьбе берут на себя основную функцию перекачки крови к сердцу.
В ногах может депонироваться до 1 литра крови. Застой крови ведет к повышению вероятности образования тромба в глубоких венах ног. Большинство тромбозов, к сожалению бессимптомные. Наиболее опасны, с этой точки зрения длительные поездки на авто, железнодорожном транспорте, авиаперелеты.
Что же «играет на руку» венозным тромбозам?
В случае авиатранспорта — длительное невыгодное, однотипное положение согнутых ног, употребление спиртных напитков, снижение потребления жидкости, сухой микроклимат салона самолета, общее психологическое напряжение, неестественное давление, которое поддерживается в салоне и вызывает кислородное голодание.
Примерно те же факторы, в большей или меньшей степени действуют в любом транспорте. Что же чувствует человек, длительно находящийся в такой ситуации. Как реакция венозной системы — возможно появление чувства тяжести в голени, легкие отеки на стопе, даже без наличия тромбоза. Отеки довольно быстро проходят после ходьбы. При венозной недостаточности, которая уже была у больного до этого, отеки существуют дольше. В этих случаях разграничение хронической патологии и острого тромбоза затруднительно. Помощь может оказать УЗИ исследование вен.
Автопоездки на длительные расстояния также могут привести к подобным ситуациям.
Как имеющий отношение к теме, хочу привести пример из своей практики. Мой пациент, в условиях болезни сердца. был вынужден, для облегчения страданий в течение нескольких часов спать на животе, с согнутыми в коленях ногами. Как результат — образование тромба в подколенной вене, со всеми вытекающими последствиями. Причина — застой крови в голени, пережатие вены в подколенном сгибе. Примерно те же факторы действуют и в салоне самолета, автомобиле, автобусе, но конечно в меньшей степени.
Из всего вышеизложенного, надо сделать следующие выводы.
Не следует надевать обтягивающую одежду в путешествие. В самолете через каждые полчаса рекомендуется ходить по салону несколько минут, употреблять больше жидкости. В случае невозможности ходьбы — полезны сгибательные движения в голеностопном суставе, вращение, разгибание с обязательным напряжением икроножных мышц, легкий массаж в направлении снизу вверх. Полезны глубокие дыхательные движения во время ходьбы.
Среди компрессионного трикотажа «Сигварис» существует модель гольф для путешественников под названием «СИГВАРИС-ТРАВЕНО». Аналогичный продукт производит medi Bayreuth с названием mediven®Travel. Для больных с хронической венозной недостаточностью полезно употребление назначаемых врачом флеботоников, ношение компрессионного трикотажа. Во всяком случае, необходимо знать об этой проблеме, ибо при возникновении венозного тромбоза в глубоких венах — иногда бывают смертельные исходы. Кроме того, сам по себе застой крови в ногах — это неприятные ощущения, которые я как хирург, стоящий у операционного стола иногда по несколько часов, знаю не понаслышке. Лечение уже возникшего тромбоза, гораздо дороже, чем его профилактика, тем более, что чаще всего для нее не требуется значительных усилий и капиталов.
С
татья — попытка разобраться, в том числе и для себя — как и зачем нужно лечить варикоз. Прежде всего, имеется в виду варикозная болезнь, а не симптомный варикоз при посттромбофлебитической болезни. Разговор идет о наибольшей категории пациентов с варикозными венами, которые не знают, что же им делать с их болезнью, лечить ли его, и если да, то зачем и как, и что у них будет после лечения. Вопрос очень актуален ввиду частой встречаемости болезни, желания от нее избавиться и рекламы по этому избавлению. Методов лечения много, я же буду в основном касаться оперативных и склерозирующих, как наиболее радикальных и доступных.
Что есть варикоз для пациентов:
Отношение моих пациентов к существующему у них варикозу различное, и зависит от степени образования и личностных качеств. Для большинства это косметический недостаток, мешающий показывать свои красивые, а иногда и совершенно обворожительные ноги окружающим, носить короткую одежду. Это относится, конечно, к женщинам. Мужчины в этом вопросе непритязательны. Их беспокойство проявляется только при развитии трофических нарушений на голени, и заставляет обращаться к врачу, да и то чаще по настоянию прекрасной половины человечества.
Меньшее беспокойство приносят болевые ощущения в венах. Боли связаны с переполнением поверхностных сосудов, в результате извращенной работы клапанов в основном, перфорантных вен которые питают эти сосуды. Несмотря на обширную варикозную трансформацию, болевые ощущения, как правило довольно локальные.
Некоторых больше беспокоит страх трофических язв и появление синеватой окраски кожи, и это заставляет обратиться к врачу. Могу сказать, что чаще такие страхи необоснованны или преувеличены, и изменение кожи является лишь расширением мелких вен, ретикулярных и внутрикожных, и не говорит о расстройстве питания тканей.
Есть категория пациентов, которые опасаются тромбов, и любые варикозные вены связывают прежде всего с этим. Но к счастью, не все так просто. Наличие расширенных вен — конечно увеличивает шансы на флебит и тромбоз их, однако многие, нося на себе гроздья вен, так никогда и не заболеют этим осложнением.
Особо следует сказат
ь о сочетании варикоза и отечного синдрома. Здесь доктору приходится искать причину этих жалоб. Чаще всего — и варикозные вены и отечность — лишь равноценные симптомы заболевания, имя которому хроническая венозная недостаточность. И всегда следует с осторожностью подходить к оперативному лечению варикозных вен в сочетании с отечностью. Критерий отечности — увеличение окружности в области лодыжки. Увеличение объема ноги при обширном варикозе не есть отечность.
Что есть варикоз для врача:
Будучи хирургом, могу судить о том, что представляет для врача пациент с варикозной болезнью. Конечно, трудно предопределить все мысли, которые посещают такого врача, многое мне приходится додумывать за других. Но все же существует несколько факторов. Для хирурга, который не специализируется на флебологии и не интересуется ей, варикозная болезнь — вполне рядовая, и операция складывается из понятных со студенческой скамьи шагов по устранению рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные путем пересечения сафенофеморального соединения. Второй шаг — удаление самой магистральной варикозной вены, часто с необоснованной широтой применения и радикальностью. То есть нередко удаляются малорасширенные вены или вторично расширенные, удаление которых не обязательно. Если оператор подходит добросовестно к лечению больного, то результат может быть вполне удовлетворительным. Одобрение или осуждение такой тактики не является предметом этой статьи.
Существует категория врачей, которые флебологией интересуются и работают профессионально. И зарабатывают на хлеб этой работой. Верю, что большинство действительно разумно подходят к лечению, правильно определяют показания к операции и правильно оперируют. Однако есть и те, к сожалению их в связи с коммерциализацией медицины их становится больше, кто чрезвычайно расширяют показания к оперативному и склеротерапевтическому лечению, тем не менее технически ее правильно выполняя. Результат при этом — отсутствие или минимальный эффект от такого лечения для венозной гемодинамики, косметически же выглядит все прекрасно.
Я придерживаюсь позиции, что прежде, нужно ставить себя на место больного, и решать для себя — стоит ли активно вмешиваться в процессы нарушения венозного оттока, стоит ли делать операцию, и какую ее разновидность. Не считаю нужным обманывать пациентов. К сожалению, не всякая операция помогает избавить от того, что беспокоит. В этом коварство варикозного расширения вен, так как это часто лишь равноценный симптом с другими (боли, отеки и другие) и генетически обусловлено. Следует рассматривать варикоз — как очень вариабельную по гемодинамическим и анатомическим позициям болезнь, лечебный подход, поэтому к ней должен быть индивидуальным. Шаблоны недопустимы.
Зачем лечить варикоз:
На вопрос — зачем же надо лечить варикоз, есть много ответов. Все зависит от формы, характера заболевания и безусловно с учетом желания пациента.
Если есть желание убрать небольшие расширенные вены, без серьезных нарушений клапанного аппарата перфорантных вен, то методом лечения может быть склеротерапия или локальная минифлебэктомия. Это следует рассматривать как лечение по косметическим соображениям. При серьезных, расширенных венах, лечение может преследовать цель — недопущение осложнений. Это профилактика образования язв, тромбофлебитов и кровотечений. Не всякий варикоз приводит к язвам, и дело флеболога определить тенденции к их развитию. Существование ранее тромбофлебитов — прямые показания к венэктомии. Наличие кровотечений из гроздьев варикозных вен — одно из показаний к операции, однако в некоторых случаях можно обходиться склеротерапией, как временной или основной меры лечения.
Если вообще говорить о кровотечениях из вен, то они бывают довольно редко. Расширение вен в этих случаях так сильно, и так высоко в них повышается давление, что под его действием истончается кожа. При травме она легко рвется и возникает иногда сильное кровотечение. Обычно, такие кровотечения лечат двумя способами — прошиванием вен или наложением давящей повязки. Первый способ часто приводит к образованию трофической язвы. Второй не всегда полностью останавливает выделение крови. Лучший способ в таком случае — склерозирование приводящей вены с наложением компрессионной повязки. Болевой синдром в расширенных венах ликвидируется при оперативном лечении, либо непосредственно из-за удаления этих вен, либо при выключении их из активного кровотока при пересечении питающих сосудов.
Еще один резон для операции или склеротерапии — профилактика дальнейшего распространения варикозной трансформации. Профилактика достигается только при пересечении устьев магистральных вен и выключении из кровотока перфорантных вен с несостоятельными клапанами. После этого часто даже варикозные вены в других местах, бывшие расширенными вторично, приходят к норме.
В статье не говорится о других методах лечения — медикаментозном и компрессионном, однако следует знать, что эти виды применяются при любых формах варикозной болезни, как самостоятельно, так и в сочетании с другими.
После операции:
Операция — не гарантия от дальнейшего развития варикозной болезни. Посещения флеболога в течения года после операции должны быть регулярными. При появлении новых варикозов отдается предпочтение склеротерапии. В случаях варикоза в местах разрезов или в проекции устьев магистральных подкожных вен нужно делать дуплексное сканирование венозной системы и решать вопрос о дальнейшем лечении. Если вы верите вашему доктору, то не стесняйтесь говорить о ваших опасениях, в руках грамотного доктора даже пропущенные вены, не удаленные при операции ( такое бывает и стыдится здесь нечего) поддаются лечению.
При любом методе лечения заболеваний вен нижних конечностей показана эластическая компрессия. В настоящее время у пациентов имеется достаточный выбор для ее осуществления. Однако далеко не каждый пациент имеет представление об особенностях компрессионного лечения и его возможностях.
При заболеваниях вен нижних конечностей обычно назначается ношение эластичных бинтов, либо медицинского компрессионного трикотажа. При их правильном использовании создается дополнительный каркас для венозной системы ног, улучшается отток крови и функциональная способность клапанов вен, нормализуются обменные процессы. Абсолютных противопоказаний для применения не существует.
Наиболее доступным средством для такого лечения являются эластичные бинты. Несмотря на их широкое применение, правильно пользуются ими далеко не все. Хотелось бы дать несколько простых советов. Наложение бинта должно проводится в горизонтальном положении ног, начиная со стопы. Пальцы остаются открытыми для контроля состояния кровотока. Верхний уровень бинта располагается на 8−10 см выше изменённых вен. Компрессия максимальна на уровне стопы, с постепенным уменьшением кверху. В области физиологических изгибов (колено, щиколотка) могут подкладываться прокладки, которые предотвращают травмирование кожи. На бумаге всё выглядит просто, однако лучше, если правилам бинтования вас обучит знающий человек, особенно когда ваши вены не в начальной стадии болезни. Правильный подбор эластического бинта — вторая составляющая компрессионного лечения. Не все доктора и фармацевты, не говоря о больных, знают, что бинты отличаются по составу и степени растяжимости. Для каждой степени растяжимости существуют свои показания к применению, которые определяются врачом. Растяжимость обычно указывается в процентах. До 70% — низкая растяжимость, от 70 до 140% средняя, выше 140 — высокая. Иногда производитель указывает аббревиатуру НР, СР, ВР. Преобладание хлопка или искусственных нитей определяет эстетические качества, длительность использования, удобство применения. Нелишне напомнить, что бинты должны регулярно стираться. Отечественные изделия выдерживают до 5 стирок без потери качества, поэтому, покупая бинты, рекомендую соотнести их стоимость и длительность ношения. Из отечественных, прибалтийских бинтов не могу выделить качественную продукцию. Уже после одних суток ношения они имеют способность скатываться с ноги, растягиваться. Предпочитаю назначать своим пациентам немецкие, фирмы «Hartmann». Кожу под бинтом иногда целесообразно смазывать кремом. Применение компрессионного лечения при варикозных язвах и состояниях после тромбозов вен имеет свои особенности.
В последние годы на российском рынке медицинских товаров появились компрессионные трикотажные изделия зарубежных производителей. Основные их качества: степень компрессии распределяется физиологически по всей ноге; удобство в ношении; приятный внешний вид; длительное сохранение высокой прочности и исходной степени компрессии при ежедневной носке; подбираются с учетом стадии болезни и размеров ноги; специальное плетение позволяет коже дышать; большой выбор изделий (от гольф до колгот) и разная цветовая гамма; возможность применения при беременности. Отрицательным моментом является только их стоимость.
К сожалению не все трикотажные изделия, продающиеся в аптеках — лечебные. При разных стадиях варикозной болезни вен, хронической венозной недостаточности используется своя определенная компрессия. Степень компрессии измеряется в миллиметрах ртутного столба. Отечественные изделия не имеют такого показателя.
В настоящее время в России заслуженной популярностью среди больных и врачей пользуется компрессионный трикотаж «SIGVARIS» швейцарской компании «GANZONI», одобренный к применению Ассоциацией флебологов России. Еще одной фирмой, производящей трикотаж, и представленной на российском рынке, является «medi Baureuth» из Германии. Продукция этих фирм отвечает всем довольно жестким европейским стандартам качества RAL и, по сути, является эталоном для компрессионных изделий.
 е
диный европейский стандарт RAL-GZ 387
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
сертификат экологической безопасности Oeko-Tex Standard 100
 
 
 
 
 
Существуют и другие изделия из этой группы, которые зарегистрированы и разрешены к применению в России в качестве компрессионных, и отличаются более низкими ценами. Это трикотаж итальянской фирмы CALZE GT s.r.l. под названием «RELAXSAN» и североамериканской ELASTIC THERAPY Inc. под названием «VENOTEX». В литературе имеется упоминание об использовании во второй столице испанского трикотажа «ОРТО». Не берусь сравнивать по качеству эти изделия, однако наличие выбора для пациента, прежде всего в цене одобряю.
Из моего опыта общения с пациентами, использующими компрессионные изделия, могу сказать, что даже компрессия второго класса, то есть самая распространенная, иногда оказывается не по силам больному. Это происходит из-за сложностей надевания изделий на ноги. Надеть чулок как обычный не удается, следует использовать, я бы сказал «детский» метод, когда чулок не сборивается в гармошку, а надевается постепенно, расправляясь на ноге. Это бывает недоступно пациентам с большим животом, который мешает нагнуться, а проверить как будут одеваться чулки или колготы можно пробой на себе, если вы можете завязать шнурки на обуви, то возможно, что и трикотажные изделия вы наденете. Особо следует сказать о изделиях третьего компрессионного класса. Надевание их на ногу — большой труд, в силу чего, пациент должен абсолютно верить своему доктору и постоянно носить их, иначе компрессионное лечение в таком объеме лучше не начинать. Не стоит использовать изделия 3 класса при трофических язвах по этим же причинам.
Помимо постоянно создаваемой компрессии, существует и метод перемежающейся компрессии. При этом используются различные аппараты в виде манжет, посредством которых происходит сдавление определенных участков конечности, создавая таким образом благоприятный градиент давления для оттока крови. В манжеты может нагнетаться по определенной программе сжатый воздух либо ртуть. Как правило используется при тяжелой венозной и лимфатической недостаточности.
 
 
По материалам: http://phlebolog.narod.ru/
В настоящее время наряду с компрессионным и хирургическим лечением хронической венозной недостаточности активно применяется фармакотерапия. Несколько слов о термине — хроническая венозная недостаточность. Под этой группой болезней следует понимать те состояния, которые ведут к нарушению оттока крови от данной анатомической области. Подавляющее число пациентов на приеме у флеболога — с варикозным расширением вен, и в меньшей степени те, кто перенес в прошлом тромбофлебит глубоких вен. Лекарственное лечение очень популярно у больных обеих групп, особенно сейчас, когда появилось большое количество препаратов в аптеках. Но, как показывает опыт, чаще всего больные назначают себе лечение сами. Этому способствует и активная реклама на телевидении, которая, как правило, вводит в заблуждение, и относительная безвредность препаратов. Периодически идет реклама о чудодейственных каплях, при применении которых больной избавляется от любых вен. Особенное доверие придает высокая стоимость лечения. На практике такие средства либо вообще не оказывают никакого действия, либо вызывают только кратковременный эффект. Следует осторожно относиться к такой рекламе.
У врачей же заслуживает доверия реклама препаратов, которые прошли хорошие клинические испытания, результаты которых опубликованы в медицинской литературе. Как хороший пример, можно привести французскую фирму SERVIER.
Прежде всего, надо выяснить, к какой группе препаратов относится данное лекарство. То, что предлагают нам гомеопатические аптеки, в подавляющем большинстве случаев является очередным производным давно известного экстракта семян конского каштана. Не вызывает сомнения, что препарат оказывает действие на тонус вен и сосудистую стенку, однако чуда при его использовании не произойдет. Самым известным аналогом является эскузан. Еще одной группой препаратов являются средства на основе витамина P. Лучше всего известен троксевазин. По действию похож на вышеупомянутый.
В настоящее время в арсенале флеботоников, а именно так называются лекарства, влияющие на венозный отток, появились новые представители. Как правило, они оказывают многосторонний эффект. То есть действие их распространяется на многие проявления венозной недостаточности. Здесь присутствует и повышение венозного тонуса, так необходимое варикозным венам, и снижение проницаемости капилляров, противовоспалительное действие, улучшение лимфатического оттока. Исходя из этого, фармакотерапия в лечении венозной недостаточности имеет важное значение. Однако для варикозной болезни вен носит вспомогательный характер. Не ждите избавления от варикозных вен, употребляя только таблетки. Следует сказать, что помощь от приема лекарств вы ощутите при отеках венозного происхождения, при тяжести, ночных судорогах, болях по ходу вен. При локальных болях хорошо помогают мази и гели на основе гепарина, производных рутина.
Все большее применение находят флеботоники для профилактики варикозного расширения вен у беременных, которые находятся в группе риска по этому заболеванию. Из простейших средств, укрепляющих вены, я назвал бы всем знакомый витамин С. Большое увлечение гирудотерапией, а проще лечение пиявками не оправдано, и имеет очень ограниченные показания. Есть смысл использования этого метода при состояниях, сопровождающихся повышенной свертываемостью крови.
Для поклонников народных методов лечения варикозной болезни без серьезных трофических нарушений я бы рекомендовал следующее: 1. Одну столовую ложку измельченных листьев или коры лесного ореха заварить стаканом кипятка, настаивать в течение 6 часов. Пить по 3/4 стакана 3−4 раза в день за 30 мин. до еды. 2. Делать на ночь компрессы из молочной сыворотки: смочить в сыворотке марлю, обернуть ею участки с расширенными венами и прикрыть бумагой для компресса. Утром смыть сыворотку холодной водой. Вместо сыворотки можно применять компресс из перемолотых листьев каштана конского. 3. Тщательно растереть в ступке свежесорванные листья и головки полыни серебристой, затем смешать 1 ст. ложку приготовленного сырья с 1 ст. ложкой кислого молока или сметаны и нанести ровным слоем на марлю, которую затем наложить на участки с расширенными венами. Еще один интересный рецепт я узнал на конгрессе по хирургии в феврале 2003 года — употребление измельченной до состояния муки гречки по 1 столовой ложке 1 раз в день.
Еще раз повторю, что лечение венозной недостаточности носит комплексный характер, и лучше обратиться за советом к врачу, чем заниматься самолечением.
Склеротерапия — популярный, эффективный и безопасный метод лечения варикозных вен и сосудистых «звездочек». Он основан на введении в больную вену специального лекарственного препарата — склерозанта, который, при соблюдении определенных условий, как бы «пломбирует» больную вену, и она в последующем полностью исчезает. Склеротерапия на длительное время, а в ряде случаев пожизненно гарантирует хороший лечебный и косметический результат. Лишь у 25% пациентов с запущенным заболеванием склеротерапия не может обеспечить полного излечения. Между тем, даже в этих случаях проявления болезни значительно уменьшаются.
Сколько требуется лечебных процедур?
Во время одной процедуры (курса) склеротерапии врач может сделать от 3 до 10 инъекций. Количество уколов зависит от особенностей поражения вен и вида склерозирующего препарата. Может потребоваться от 1 до 5 (в среднем 2−3) курсов в зависимости от каждого конкретного случая.
Перед склеротерапией
— обязательно сообщите врачу, если вы принимаете гормональные препараты (контрацептивы, эстрогены и др.);
- прекратите прием аспирина, трентала, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов за 2 суток перед лечением. Эти лекарства могут повысить кровоточивость тканей и увеличат риск образования синяков;
— не следует употреблять алкоголь и курить в течение 2 суток до и после склеротерапии. Накануне склеротерапии;
- не следует проводить эпиляцию, использовать лосьоны, кремы;
- примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом;
- на лечение приходите в удобной, просторной одежде и обуви;
— за 1,5 часа до склеротерапии целесообразно неплотно поесть. Склеротерапия является безболезненной лечебной процедурой. Для ее выполнения используют специальные тонкие иголки или микрокатетеры (тонкие трубочки с иглами тоньше человеческого волоса).
Современные склерозанты абсолютно безопасны и обладают анестезирующим действием, поэтому их введение может сопровождаться лишь небольшим чувством жжения. Если во время лечения у вас возникли какие-либо неприятные ощущения (боль, тошнота, головокружение и др.), немедленно сообщите врачу. По окончании склеротерапии на ногу накладывают специальный эластический бинт или надевают компрессионный чулок, которые следует носить круглосуточно и нельзя снимать без разрешения врача.
После склеротерапии
— необходимо в течение 10−30 минут походить;
- помните, что в состав препарата входит спирт, поэтому после склеротерапии не следует садиться за руль;
- не ограничивайте физическую активность. Ежедневно не менее 1 часа ходите пешком; — избегайте длительное время стоять или сидеть;
— в течение 2 недель не принимайте горячих ванн и 1,5−2 месяца не посещайте сауну и баню;
- в первые 3 суток после склеротерапии не следует заниматься аэробикой, гимнастикой и на велотренажере.
ПОМНИТЕ, что склеротерапия не всегда гарантирует пожизненное выздоровление и в последующем может потребоваться повторное лечение. Лучшим средством профилактики рецидива заболевания является постоянное использование специальных профилактических или лечебных колготок.
Какие могут быть побочные эффекты?
1. Зуд кожи зависит от вида склерозирующего препарата и обычно проходит через 1 -2 часа после процедуры. В отдельных случаях он может эпизодически отмечаться в течение суток и более.
2. Временное потемнение кожи по ходу склерозированной вены отмечается у 5−8% пациентов. Светло-коричневые полоски кожи в отдельных случаях могут сохраняться до 1 года.
3. Шелушение кожи отмечается менее чем в 1% наблюдений. При этом на месте инъекции образуется небольшая поверхностная ранка, бесследно заживающая через 2−4 недели.
4. Аллергические реакции очень редки. Их риск наиболее высок у пациентов, имеющих аллергию на другие виды медикаментов.
5. Боль в местах инъекций или по ходу склерозированной вены отмечают в небольшом количестве случаев. Тянущая боль в местах инъекций обычно возникает при физической нагрузке и может длиться в течение 3−9 суток.
6. В редких случаях через 2−4 недели после лечения по ходу склерозированной вены может появиться тонкая красноватая сосудистая «сетка», обычно самостоятельно исчезающая в течение 4−6 месяцев.
7. Кратковременный отек в области лодыжки может наблюдаться при лечении варикозных вен и сосудистых «звездочек», расположенных в этой зоне, а также при ношении во время лечения обуви на высоком каблуке или с узкой колодкой.
8. Воспаление вены — тромбофлебит — редкое осложнение склеротерапии, возникающее в 1 случае на 1000 пациентов. Тромбофлебит возникает при нарушении предписаний врача и самостоятельном снятии эластического бинта.
ПОМНИТЕ, что лучшим средством профилактики возможных осложнений является использование современных склерозантов, строгое соблюдение предписаний врача и лечение у специалистов, прошедших специальное обучение и имеющих сертификат.
Вероятно, многие больные с варикозным расширением вен нижних конечностей знают о существовании особого метода лечения их заболевания. В просторечии это звучит как «лечение уколами». Правильное название — компрессионная склеротерапия. Первый термин подчеркивает обязательную и немаловажную составляющую лечения — эластическую компрессию. Второй показывает характер лечебного процесса в венах, подвергшихся терапии.
Сегодня склеротерапия популярный и достаточно эффективный метод лечения варикозных вен, особенно в начальных стадиях болезни. Относительная простота, дешевизна, по сравнению с операцией в условиях стационара, отсутствие госпитализации, возможность выполнять работу во время лечения, хорошие косметические результаты — обеспечили доверие к склеротерапии на Западе. Стоимость курса склеротерапии, как правило, складывается из оплаты труда медперсонала и оплаты медикаментов, куда входит сам склерозант, бинты и специальные латексные подушки. В России, примерно до девяностых годов прошлого века метод игнорировался многими отечественными хирургами, и лишь в последние время привлек достойное внимание. За границей лечением вен кроме хирургов занимаются дерматологи и врачи общей практики. С использованием склеротерапии в странах запада лечится около 70% всех больных.
В основе метода лежит возможность некоторых лекарственных препаратов при внутривенном введении особым образом взаимодействовать с венозной стенкой. Благодаря чему в дальнейшем происходит ее «склеивание», и ток крови в этом участке прекращается. На месте вены остается в начале малоболезненный тяж, а затем и эта чувствительность проходит. Несмотря на кажущуюся простоту (вроде бы простая внутривенная инъекция), метод требует знаний и определенного навыка. В каких случаях применима склеротерапия? Стопроцентно она показана при телеангиэктазиях и ретикулярном варикозе. Чтобы понять эти термины — следует просто измерить диаметр вен. Диаметр телеангиэктазий, или как их еще называют, сосудистых звездочек не более 0.5мм. Размер ретикулярных вен от 0.6 до 2мм. Первые располагаются внутрикожно, вторые подкожно. Склерозируются вышеупомянутые вены не всегда, в некоторых случаях, из-за связи с артериальной системой, эффект недостаточный. В таких случаях более предпочтительна лазерная фотокоагуляция.
По многочисленным просьбам читателей я включил в эту статью раздел о лазерной терапии вен. Как правило, лазерная фотокоагуляция, а именно так называется лечение мелких вен с помощью лазера, используется при диаметре вен менее 1 мм. Если диаметр более 1 мм, то предпочтительнее использование склеротерапии. Хорошо и сочетание этих методов. Лазерное излучение необходимой длины волны действует, прежде всего, на молекулы оксигемоглобина, при этом происходит локальное нагревание сосуда, разрушение внутренней выстилки и в дальнейшем запустевание от крови. Метод применим и в случаях локализации телеангиэктазий на лице, достаточно прост, не требует бинтования ноги.
Из возможных осложнений лазерного лечения — локальные ожоги в виде, как правило, гиперемии, гипо или гиперпигментация. Аппаратура для лазерной коагуляции есть и российская и западная. В случае последней, из-за высокой цены аппарата возрастает и стоимость лечения. В последнее время использование лазера практикуется и при хирургической операции, когда специальный световод устанавливается в вену, и подается излучение. Световод постепенно извлекается и за ним эпителиальная выстилка сосуда «выжигается», что ведёт в дальнейшем к склерозу вены. Однако для нашей страны такой метод операции пока неактуален, из-за высокой стоимости.
В случае настоящего варикоза — вопрос о склеротерапии решается в индивидуальном порядке. Здесь играют роль анатомические и функциональные особенности венозной системы больного, распространенность варикоза, состояние глубоких и перфорантных вен. Как правило, больной до лечения проходит обследование — допплерографию, либо дуплексное сканирование вен. Теоретически, склерозированию поддается большинство вен, однако было бы неправильно лечить любой варикоз таким образом. Во-первых: никто вам не гарантирует, что вена, через некоторое время не возникнет вновь, то есть, может быть рецидив. Во-вторых: при относительной безопасности, осложнения существуют. При попадании склерозанта под кожу, в месте инъекции может возникнуть очаг воспаления, изредка кожные некрозы. В ряде случаев по ходу склерозируемой вены происходит пигментация кожных покровов, чаще это бывает в результате локального тромбофлебита, спровоцированного недостаточным опорожнением сосуда при инъекции. Эти осложнения обратимы, и проходят через некоторое время. От аллергических реакций также никто не застрахован, хотя они и редки. Доктору у пациента надо спросит обязательно спросить о тромбозах в его жизни. Наличие тромбофилических состояний накладывает серьезные ограничения на производство склеротерапии.
В России разрешены к применению три склеропрепарата: тромбовар, фибро-вейн, и этоксисклерол разных концентраций. Предпочтение отдается двум последним. При правильном выполнении, введение лекарства в вену не приносит боли, так как используются тонкие иглы. Иногда появляется легкое жжение по ходу вены, которое быстро проходит. Сразу после уколов, нога пациента забинтовывается эластичным бинтом. Тридцатиминутная ходьба после этого обязательна. В течение 3−7 суток пациент ходит круглосуточно с этим бинтом. При последующих посещениях доктор решает, следует ли делать повторные инъекции, и назначает дальнейший режим бинтования, в зависимости от эффекта и плана лечения. Далеко не всегда удается все сделать за один раз.
Очень часто мои пациенты задают вопрос — когда лучше делать склеротерапию. В принципе можно в любое время года, однако предпочтение отдается холодному времени года. Причина в жаре, трудности поддержания гигиенического режима кожи ноги под бинтом, особенно при круглосуточном ношении. Как доказательство могу привести такой пример. После склеротерапии в августе у моей пациентки на уровне ахиллова сухожилия образовалась рана, но там инъекции препарата не производились. Причина в том, что бинт на сгибе свернулся и при постоянном трении с кожей образовался пролежень. Рана конечно потом затянулась, но приятного созерцать ее было мало, как мне так и пациентке.
Следуя методу Фегана, подробнее о котором в переводных статьях ниже, не всегда удается пациентам соблюдать необходимые гигиенические процедуры, содержать ноги в чистоте, ибо круглосуточное ношение бинта располагает к повышенному выделению пота. Метод бинтования Фегана при склеротерапии наверное устарел. Круглосуточное ношение бинта, особенно если он высокой степени растяжимости, ведёт к появлению болей в ногах по ночам, то есть тогда, когда ноги неподвижны. Пациенты в первые ночи после склеротерапии просто вынуждены ночью вставать и ходить, чтобы «разогнать» кровь в венах. Чтобы этого избежать, доктора Затонских БЯ и Банас ИБ из Воронежа предлагают и небезосновательно применять двухуровневую компрессию. Латексные подушки над местами инъекций забинтовываются эластичным бинтом только в этих местах. Дальше на ногу накладывается компрессионный чулок отечественного производства, стопа при этом свободная. Далее поверх чулка накладывается бинт средней растяжимости, причем этот бинт можно снимать на ночь, осуществлять гигиенические процедуры. Чулок же с ноги не снимается, пока этого не разрешит лечащий доктор. Думаю, что этот метод имеет право на существование.
Еще одним методом лечения телеангиэктазий является озонотерапия. В вены вводится озоно-кислородная смесь. Озон разрушает эндотелиальную выстилку вены. Метод не имеет осложнений, которые встречаются при склеротерапии.
В последние годы появились новые методики склеротерапии. Учитывая то, что основные существующие препараты для склеротерапии являются детергентами, их смешивают с воздухом в соотношении 1 к 4. Получаемая пена позволяет уменьшить расход склеропрепарата и улучшить степень его воздействия на эндотелий венозной стенки. Название методики — «foam-form». Внедрение ультразвуковых методов во флебологию также принесло новое и в склеротерапию. Теперь появилась возможность вводить препарат не вслепую, а под ультразвуковым наведением, что позволяет избежать внесосудистой инъекции. Метод хорош для склеротерапии несостоятельных перфорантных вен, и в случае повышенного количества жировой клетчатки, когда вены становятся невидимыми и плохо пальпируемыми. Название метода — эхосклеротерапия. Выполнять ее может как один доктор, так и двое, тогда один из них выполняет сканирование, другой делает инъекцию.
Есть небольшая категория пациентов, выполнение склеротерапии которым противопоказано. Наличие аллергических реакций на склерозант, неспособность поддерживать достаточный двигательный режим после уколов, и избыточная подкожная жировая клетчатка, которая не позволяет применять необходимую степень компрессии — все это говорит против склеротерапии. Ни в коем случае склеротерапию нельзя рассматривать как панацею от любого варикоза. Подход к лечению больного должен быть индивидуальным.
Операции на варикозных венах стали применяться более 100 лет назад. Арсенал их разнообразный, и продолжает год от года расширяться. Однако, несмотря на это проблема лечения варикозной болезни остается по-прежнему актуальной. Хирургическое лечение, являясь на сегодняшний день самым радикальным, по сравнению с другими методами, тем не менее, не дает стопроцентного излечения. Виною этому несколько причин, среди которых немаловажное значение имеют пробелы в научном обосновании причин развития варикоза.
Оперативное лечение применяют для того, чтобы удалить варикозно измененные вены, и предотвратить извращенный ток крови, который приводит к этому. На догоспитальном этапе, кроме осмотра вен и проведения функциональных проб хирургом, в ведущих клиниках применяется допплерография, либо ультразвуковое сканирование. При этом хирург получает необходимую информацию о состоянии венозной системы нижних конечностей, может судить о функции вен и анатомии, что пригодится ему для определения метода операции, и позволяет планировать количество кожных разрезов на ноге. В чем же заключается сама операция? Прежде всего, следует сказать, что залог успеха лечения — индивидуальный подход к больному. Почти всегда при операции удаляется основной ствол большой подкожной вены, которая является самой большой из подкожных вен на ноге. При этом делается разрез у паха длиной 5−8 см, и один или несколько разрезов на голени, меньших размеров. Вена на всем протяжении от верхней трети бедра до лодыжки извлекается с помощью специального инструмента. После этого хирург удаляет другие вены через отдельные небольшие разрезы, либо воздействует на них путем прошивания. Таким образом, патологически измененные вены удаляются. Кровь в дальнейшем будет течь по здоровым венам, которые обычно не видны. В случаях запущенной болезни, при наличии трофических нарушений, кожные разрезы могут достигать на голени 20 см. Все вышеописанное — примерный план любой операции. Однако исполнение может быть разным, что иногда зависит и от возможностей клиники, где осуществляется операция.
В ведущих флебологических клиниках применяется сочетание хирургического метода и склеротерапии, а также использование видеоэндоскопической аппаратуры, лазеров. В последние годы разрабатывается методы извлечения варикозных вен из небольших разрезов (2−3мм) на всем протяжении. Все это может производиться в амбулаторных условиях. При амбулаторной флебэктомии пациент уходит после операции через несколько часов, и потом осматривается на дому, либо приходит на прием в следующие дни. Иногда операция делается без наркоза. Используются все методики, которые применяются и при стационарном лечении. В настоящее время метод амбулаторного лечения активно развивается, его использует все большее количество клиник. Существуют некоторые неприятные моменты, которые могут быть у оперированных больных. Сюда относят гематомы на месте удаленной вены, локальное выпадение чувствительности вследствие повреждения нервов. Эти явления обычно проходят через несколько месяцев. Кроме того, наличие рубцов часто отпугивает женщин, ищущих лечение по косметическим причинам. Если говорить о рубцах, то их величина часто напрямую зависит от особенностей организма к заживлению ран. Осматривая больных после операции я заметил, что даже при наличии гладкого заживления ран на ноге, рубцы у одних людей были нитевидные и практические незаметные, у других широкие, плотные и грубые. Поэтому не стоит винить хирурга, если вы недовольны внешним видом ноги после операции, просто у вас так заживают раны.
Существует возможность появления отека стопы и голени в послеоперационном периоде. На это всегда стоит обращать пристальное внимание лечащего врача. В банальном случае это может свидетельствовать о неправильном наложении эластического бинта. Но есть и такое грозное осложнение, как тромбоз глубоких вен которое, скорее всего, возникает при сильной травматизации тканей на операции. В случае подозрений на него срочное ультразвуковое исследование глубоких вен обязательно.
После традиционных операций, нахождение в стационаре длится, как правило, 10−12 дней. В течение всего послеоперационного периода и далее до 2−3 месяцев обязательно ношение эластичных бинтов или компрессионного трикотажа. Улучшает состояние ног и применение флеботоников.
Отдельно следует сказать о появлении новых варикозов после операции — так называемом рецидиве. Хирург, оперирующий на венах, никогда не даст гарантии, что варикозная болезнь излечена путем операции. С течением времени, могут происходить изменения в тех венах, которые раньше были интактны, с образованием новых узлов, хотя и в меньшей степени, чем до операции. Варикозная болезнь носит длительное течение, и задача флеболога и хирурга не оставлять больного без внимания после хирургического лечения. При образовании новых узлов эффективна склеротерапия, не стоит забывать и о компрессионном методе.
Несмотря на наличие рецидивов, оперативный метод лечения стоит одним из первых по эффективности для большинства больных с варикозными венами.
Если вы решились на операцию, то конечно лучше, когда ее выполняет грамотный хирург-флеболог, который не совершит промахов как в определении показаний к операции, так и в планировании и осуществлении лечебных мероприятий. В этой связи вспоминается случай, когда на прием ко мне пришла пациентка, которая оперировалась на обеих ногах (удаление поверхностных вен — традиционная флебэктомия) за 3 месяца до этого. Она жаловалась на ухудшение состояния, чем до операции, причем новых жалоб не прибавилось, а обострились старые. Осмотрев больную, и сделав допплерографию, я понял, что операция была сделана, хотя и методически правильно но, скорее всего, не по показаниям, что меня очень расстроило, и одновременно дало пищу для размышлений. Не всякие варикозные вены нужно просто удалять, иногда лечение усложняется вмешательством на глубоких венах. Но это уже отдельная, дискутабельная в отечественной флебологии тема.
 
 
Поскольку при хронической венозной недостаточности страдает отток крови по венам нижних конечностей, методы его активизации очень важны. В прошлых статьях я говорил о применении лекарственных препаратов, компрессионном лечении. В этой статье расскажу о достаточно простых, но очень полезных методах улучшения венозного кровотока. Кровь в венах нижних конечностей течет тогда, когда создается благоприятный градиент давления. Он возникает либо в покое, либо при движении. Наилучшие условия оттока крови в покое возникают, когда ноги находятся в возвышенном состоянии, на уровне сердца. При движении — механизм тока крови сложнее, с цикличной закономерностью, и до конца еще не изучен. Предполагают, что при сокращении икроножных мышц, при наступании на стопу происходит выталкивание (выдавливание) венозной крови в вышележащие отделы венозного русла. При этом, при нормальной работе венозных клапанов, кровь из поверхностных вен, в определенную фазу цикла, поступает в глубокие вены. Давление в глубоких сосудах при ходьбе то повышается, то снижается, благодаря чему опустошаются и вновь заполняются кровью более мелкие вены, в том числе и сосуды капиллярного русла, где осуществляются основные обменные процессы. При правильной работе клапанов вен, вследствие врожденных или приобретенных особенностей, венозное давление может повышаться. Застой крови приводит к тому, что жидкая часть крови выходит из сосудов и накапливается в межклеточном пространстве. Тогда и возникают отеки, тяжесть в ногах, судороги. Именно это основные признаки хронической венозной недостаточности. Больные с отеками такого происхождения, особенно если они возникают периодически — отмечают улучшение, если их ноги работают, и ухудшение — в состоянии покоя с опущенными и обездвиженными ногами.
Поэтому, все, что снижает венозное давление в ногах — приветствуется. Простейшим средством для этого служит лечение положением, о чем многие больные догадываются самостоятельно. Ноги при этом поднимаются выше горизонтального уровня, под них подкладывается подушка. Иногда нужно провести целую ночь в таком состоянии, чтобы к утру ноги чувствовали себя посвежевшими. Еще одним средством для снятия венозного давления является лечебная физкультура.
Определенные физические упражнения будут полезны как при начальных стадиях ХВН, так и при развившихся осложнениях. Методическая основа упражнений — работа стопы, мышц голени, глубокое дыхание, использование упражнений в положении «лёжа». Далее я перечислю полезные упражнения.
Упражнения выполняемые сидя:

Сидя на стуле, ноги на вису.
1. Поочередное полное сгибание и разгибание ног в голеностопном суставе до ощущения достаточного напряжения мышц голени 10−20 раз.
2. Круговые движения стопы в голеностопном суставе 10−20 раз.
3. Боковые повороты стопы 10−20 раз.
4. Сгибание и разгибание пальцев стоп 10−20 раз.
Упражнения в вертикальном положении:

1. Ходьба или бег на месте 30−60 секунд.
2. Стоя у стены, руки на высоте плеч. Ладонями обопритесь о стену. Поднимание на носки, и вновь опускание на пятки 10−20 раз.
3. Ноги на ширине плеч. Руки опущены. Медленно поднимайте руки по боковым сторонам, при этом делайте медленный глубокий вдох и поднимайтесь на носки. Высота вдоха, подъем на носки и максимальный подъем рук должны совпадать по времени. Затем, медленно выдыхая — принимается исходное положение, делается как бы упражнение наоборот. На высоте вдоха — пальцы рук должны стремиться дотянуться до потолка. Итого 10 раз.
4. Ходьба на месте, не отрывая носков от пола.
5. Держась за перекладину — выполнить плавный перекат с носков на пятки и обратно 10 раз.
Упражнения выполняемые лёжа:

1. Лежа на спине, выполняйте движения ногами так, как будто едите на велосипеде.
2. Скрещивание выпрямленными ногами как ножницами, лежа на спине.
3. Руки вдоль туловища. Колени согнуты, стопы лежат на полу. Глубокий вдох и выдох, с втяжением и надуванием живота.
4. Сгибание ног в голеностопных суставах, вращение, повороты (как в вертикальном положении см. выше)
5. Лежа на правом боку, правая рука под щекой, левая на левом бедре. Поднимание левой ноги и руки вверх, глубокий вдох. Так же для другой ноги и руки. 10−15 раз.
6. Лежа на спине сделайте глубокий вдох, выдыхая согните ногу в коленном суставе и подтяните колено к груди. Выдыхая, верните ногу в исходное положение.
7. Лежа на спине, ладони на полу. Медленно прогнитесь в пояснице, с отрывом ягодиц от пола, при этом делая вдох. Выдыхая, вернитесь в исходное положение.
Желательно выполнять три вида упражнений попеременно. Можно приветствовать использование тренажеров для стопы, например тех, которые служат для коррекции плоскостопия. Полный комплекс упражнений выполняется дома. Отдельные элементы могут использоваться на работе, в путешествии и где угодно.
В конце упражнений — ноги наливаются теплотой и приятной усталостью. Затем появляется ощущение свежести. «Застоявшаяся» кровь уже не мешает выполнять нашим ногам свои основные функции.
Физкультура позволяет улучшить деятельность венозного мышечного насоса нижних конечностей иногда даже без применения других средств. Особенно это относится к начальным стадиям ХВН.
Вопросы по санаторно-курортному лечению заболеваний вен возникают у моих пациентов нечасто, однако этот лечебный фактор не стоит игнорировать. Этот вид лечения позволяет улучшать работу наших вен с сохранением пролонгированного эффекта на длительное время. Меня тематика санаторно-курортного лечения заинтересовала после поездки на юг, когда на себе испытал, как благотворно действует отдых на вены. Из лечебных факторов, действующих на курортах, главным по моему мнению является положительный эмоциональный фон. Эта составляющая возникает сама по себе и затем многократно увеличивается, потенцируется с действием разнообразных лечебных факторов. Без эмоций направленных на выздоровление редкая болезнь даёт себя победить. Новые знакомые, новое общение позволяют отодвинуть болезнь на задний план и проводить планомерную работу по её искоренению.
На курортах важное значение имеет климат, особенно если он отличается от вашего родного. В лечении венозной недостаточности вам подойдет средиземноморский, климат сухих субтропиков, субтропический предгорный, муссонный, умеренно и резко континентальный. Безусловно, чистый воздух, влажный морской ветер, фитонциды соснового бора, температурный режим и другие факторы климата окажут свое неповторимое действие.
На курортах время отдыха условно, так как отдых это перемена вида деятельности. Пользу пеших прогулок, вылазок в горы, различных видов дозированной ходьбы, лечебной гимнастики трудно переоценить для наших вен. Работа мышечного насоса укрепляет и разгружает вены, так уставшие в обыденной жизни от длительных статических перегрузок. В воде венозная система испытывает наибольший отдых ведь организм человека только во сне и в воде располагается горизонтально, а значит и с минимальными перепадами венозного давления в различных его частях. Массаж волн не позволяет застаиваться крови в расширенных венах. Не только морская, но и различные виды минеральных вод оказывают лечебное воздействие на человека. Используются также и лечебные грязи в комплексном лечении. К солнечным ваннам следует относиться с осторожностью, излишняя инсоляция вредна для вен, ведет к снижению венозного тонуса. Однако вообще загорать на солнце можно, отдавая предпочтение непрямым лучам. Лечебные процедуры на курортах, конечно, включают и то, что можно делать по месту вашего жительства: массаж, физиотерапия, электрофорез, прием лекарств, эластическое бинтование.
Действие минеральных вод при венозной недостаточности достигается при наружном применении в виде общих и местных ванн, купания в бассейнах. При венозных болезнях используются следующие воды: сероводородные, радоновые, углекислые и азотно-кремнистые.
Бальнеотерапия
Сероводородные воды действуют на организм в связи с присутствием в них сероводорода. При их использовании развивается кожная гиперемия, приводя к гемодинамическим сдвигам. Усиливается приток крови к дерме, увеличивается проницаемость капилляров. Свободный сероводород приобретает в тканях повышенную химическую активность, включается в метаболизм, ослабляются явления воспаления. При всасывании происходят гормональные сдвиги, активируется функция симпатоадреналовой системы, повышается иммунологическая реактивность. Под влиянием сниженного содержания кислорода в ванне сердечно-сосудистая система вынуждена работать интенсивнее.
Курорты с сероводородными водами:
Ангара — окраина Иркутска
Бакирово — Татария
Горячий ключ (Псекупс) — 65 км от Краснодара
Ейск — Краснодарский край
Ключи — Пермская область
Красноусольск — Башкирия
Нальчик — Кабардино-Балкария
Пятигорск — Ставропольский край
Сергиевские минеральные воды — Самарская область
Сочи, Мацеста — Краснодарский край
Талги — Дагестан
Тамиск — Северная Осетия
Усть-Качка Пермская область
Хилово — Псковская область
При применении радоновых ванн происходят процессы радиолиза в коже, что ведёт к повышенному содержанию биологически активных веществ, которые оказывают влияние на нервные рецепторы. К концу ванные в коже повышается концентрация радона. Радоновые ванны приводят к снижению явлений воспаления, активации симпато-адреналовой системы, оказывают седативное и анальгетическое действие. Тонус атоничных и расширенных вен повышается, улучшается циркуляция крови и венозный отток, тканевой обмен. Использование радоновых ванн особенно хорошо в первые месяцы после перенесенного тромбофлебита.
Курорты с радоновыми водами:
Белокуриха — Алтайский край
Кисегач — Челябинская область
Красноусольск — Башкирия
Молоковка — Читинская область
Пятигорск — Ставропольский край
Увильды — Челябинская область
Усть-Кут — Иркутская область
Ямкун — Читинская область
Углекислые ванны вызываю кожную гиперемию, снижают периферическое сопротивление сосудов, снижают частоту сердечных сокращений, повышают возбудимость центральной нервной системы.
Курорты с углекислыми водами
Дарасун — Читинская область
Ессентуки — Ставропольский край
Железноводск — Ставропольский край
Зарамаг — Северная Осетия
Кисловодск — Ставропольский край
Кожаново — Красноярский край
Пятигорск — Ставропольский край
Шиванда — Читинская область
Шмаковка — Приморский край
Ямаровка — Читинская область
Курорты с азотно-кремнистыми водами
Анненские минеральные воды — Хабаровский край
Гарга — Бурятия
Горячинск — Бурятия
Кармадон — Северная Осетия
Кульдур — Хабаровский край
Начики — Камчатка
Паратунка — Камчатка
Талая — Магаданская область
Уш-Бельдир — Тува
Пелоидотерапия
Грязелечение (пелоидотерапия) — метод лечения с использованием пелоидов (лечебных грязей различного происхождения); применяется на курортах и во внекурортных условиях. Действие лечебных грязей на организм обусловлено, прежде всего, термическими, химическими и механическими факторами, приводит к активации нервной и гуморальной системы. Приводит на местном уровне к процессам, похожим как при использовании минеральных ванн. Для лечения венозных болезней используются сапропелевые и сульфидно-иловые грязи. Парафин и озокерит, в отличие от грязей, не оказывают химического действия а только тепловое.
Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению
При варикозном расширении вен с любым видом венозной недостаточности есть показания к пребыванию на курорте с бальнео-гидротерапией и в местных кардиологических санаториях. Для больных с варикозом и посттромбофлебитической болезнью с компенсаторно расширенными венами оправдано направление на курорты с сероводородными, радоновыми, азотными, кремнистыми водами. После тромбофлебитов и на углекислые воды. При трофических нарушениях кожи особенно хороши сероводородные ванны. При тромбозах после родов или операций бальнеотерапия показана через 6−8 месяцев.
Исключения для санаторного лечения составляют лишь запущенные венозные язвы с активным гнойным воспалением и болевым синдромом и при тромбозе глубоких вен с септическим состоянием в течение 2 лет. Также это справедливо при мигрирующем тромбофлебите. При трофических язвах следует исключить пребывание на курортах с хлоридно-натриевыми водами.
После острого тромбофлебита поверхностных вен можно направлять на курорты не ранее чем через 2 месяца, после тромбофлебита глубоких вен не ранее чем через 4 месяца. Предпочтение следует отдавать при этом местным кардиологическим санаториям. После операций на магистральных венах и хронической венозной недостаточности после тромбоза глубоких вен следует направлять больных в местные кардиологические санатории после стационара, если нет послеоперационных осложнений. Тромбоэмболическая болезнь является противопоказанием к лечению на курортах и в местных кардиологических санаториях.
Вы перенесли операцию по поводу варикозной болезни ног. Вам предстоит период послеоперационной реабилитации, который в зависимости от тяжести болезни может занять несколько недель или месяцев. Для того, чтобы ускорить восстановление нормальной функции оперированной ноги, улучшить кровообращение в ней и предотвратить рецидив заболевания, внимательно прочитайте рекомендации, подготовленные специалистами Ассоциации флебологов России.

Вам необходимо эластическое бинтование оперированной ноги (а иногда и обеих ног) в течение 1,5−2 месяцев. При этом в первый месяц необходимо бинтовать всю ногу (от пальцев стопы до паха) и бинт носить круглосуточно. Перебинтовывать ногу следует в горизонтальном положении от пальцев стопы и выше (ни в коем случае не наоборот). Каждый тур бинта закрывает предыдущий наполовину. При правильном бинтовании пятка и коленный сустав должны быть полностью закрыты эластичным бинтом. Вместо эластичного бинта на 8−10 сутки (после снятия кожных швов) можно носить специальные медицинские чулки или колготы I-II-го компрессионных классов, сделанные из натуральных волокон (хлопка или каучука). В некоторых случаях, по назначению врача, эластическая компрессия необходима на более длительный срок. Во время ночного отдыха оперированную ногу следует поднимать под углом 15−20 градусов, подложив под голень подушку или сложенное одеяло.
— Мыться под теплым душем можно на 8−10 сутки после операции, когда кожные швы уже сняты. Оперированную ногу следует аккуратно обработать мягкой губкой с мылом, лучше детским, осторожно просушить полотенцем, а линии швов обработать спиртом, йодом или зеленкой. При этом не следует сдирать корочки, покрывающие линии швов. Они должны отшелушиваться самостоятельно. Горячие ванны, посещение бани или сауны строго противопоказаны в течение 3 месяцев после операции.
— Длительные статические нагрузки, подъем тяжестей более 10 кг, занятия тяжелыми видами спорта противопоказаны в течение 6 месяцев после операции. В этот же период необходимо тщательно оберегать оперированную ногу от травм.
— По ходу удаленных во время операции варикозных вен могут оставаться синяки и уплотнения кожи, которые самостоятельно проходят в сроки от 3 до 6 месяцев после операции. В редких случаях уплотнения кожи могут сохраняться на более длительный срок. Эти явления не требуют специального лечения. Ни в коем случае не используйте мазей, компрессов, прогреваний и других процедур без предварительной консультации оперировавшего Вас хирурга.
— В течение нескольких дней, а иногда и недель после операции может отмечаться повышение температуры тела до 37−37,5 градусов. Это происходит из-за воспалительной реакции кожи в месте удаленных вен, а также в результате рассасывания гематом. Это состояние не требует специального лечения и обычно не сказывается на общем самочувствии. Если Вы отмечаете более высокие цифры температуры тела, покраснение и резкую болезненность участков кожи на ноге, немедленно обратитесь к врачу.
— После операции на голени, обычно в области внутренней лодыжки, могут быть участки с нарушенной чувствительностью кожи. Это связано с повреждением во время хирургического вмешательства мелких нервных окончаний. Чувствительность восстанавливается без специального лечения в течение нескольких месяцев после операции.
— В зависимости от тяжести варикозной болезни оперированная нога может болеть и отекать на протяжении нескольких недель или месяцев. Усиление болей и отека может провоцироваться чрезмерной физической нагрузкой, травмой, приемом больших количеств жидкости, изменением погодных условий и другими причинами. В этом случае, прежде всего, необходимо устранить, если это возможно, провоцирующий фактор, наложить эластичный бинт или надеть медицинский чулок.
Помните, что, несмотря на выполненную операцию, предрасположенность к варикозному расширению вен остается.
Необходимо постоянно наблюдаться у врача и выполнять следующие рекомендации, которые позволят Вам избежать рецидива заболевания:
1. следите за массой тела
2. занимайтесь подвижными видами спорта (плавание, велосипед, бег и др.)
3. избегайте приема гормональных противозачаточных средств (контрацептивов)
4. не злоупотребляйте баней, сауной и горячими ваннами
5. не перегревайтесь на солнце
6. избегайте травм ног
7. ежедневно обливайте ноги тугим контрастным душем, чередуя теплую и прохладную воду. Это особенно необходимо в жаркое время года
8. не менее 1 раза в год посещайте врача-флеболога
9. носите медицинские профилактические колготы (для мужчин — гольфы) с распределенным давлением
10. не менее 1 раза в год проводите профилактический курс лечения препаратом Детралекс, признанным мировым лидером в профилактике и лечении хронических болезней вен. Детралекс следует принимать по 1 таблетке 2 раза в день после еды на протяжении 1,5−2 месяцев. Этот препарат укрепляет стенку вен, быстро восстанавливает нормальное кровообращение, уменьшает боль и снимает отеки.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
26 сентября 2006  |  02:09
Ноги современного человека обязаны быть красивыми!
Варикозная болезнь — одно из заболеваний, издавна известных человечеству и по образному выражению J. van der Stricht является "платой человечества за возможность прямохождения". Несмотря на многовековую историю, проблема диагностики и лечения варикозной болезни не только не утратила своего значения, но и продолжает оставаться актуальной в современной медицине.
26 апреля 2006  |  02:04
Красоту женских ног сбережем от заболеваний вен
Красивые женские ноги - дар природы. Без сомнения красоту нужно уметь сохранять. Тем более, что и красивые ноги, и не очень, в одинаковой степени подстерегает заболевание, которым на сегодняшний день страдает каждая вторая женщина - варикозное расширение вен.
15 ноября 2005  |  04:11
Лечение варикозной болезни нижних конечностей на кафедре хирургии и онкологии ФПК МР РУДН.
Варикозная болезнь - одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы, которое встречается в различных формах у 1О - 2О% населения. Эта патология сопровождается разнообразными проявлниями косметического, функционального и органического характера, существенно ухудшая качество жизни.
15 апреля 2004  |  23:04
Мой ласковый и нежный атеросклероз
(Эфир 14.04.04)
30 октября 2003  |  01:10
Лечение варикозного расширения вен
Варикозная болезнь — одно из заболеваний, издавна известных человечеству. Это подтверждают, в частности, раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595—1580 гг. до н.э.), где была найдена мумия с признаками леченной венозной трофической язвы голени. По образному выражению J. van der Stricht варикозная болезнь явилась "платой человечества за возможность прямохождения". Несмотря на многовековую историю, проблема диагностики и лечения варикозной болезни не только не утратила своего значения, но и продолжает оставаться актуальной в современной медицине.