Заболевания → БЕДЖЕЛЬ

Беджель — (это заболевание часто называют невенерическим эндемическим сифилисом, арабским сифилисом, бытовым сифилисом и др.) относится к тропическим трепонематозам арабских стран, оно эндемично среди кочевых племен Сирии, Ирака, Иордании, Аравийского полуострова, некоторых районов Африки. Процесс протекает хронически с поражением кожи, слизистых оболочек, костей и суставов.

Возбудитель беджеля бледная трепонема типа М — не отличается по своим биологическим и морфологическим, свойствам от возбудителя фрамбезии. На этом основании выдвигается гипотеза об идентичности беджеля и фрамбезии, отличающихся несущественными клиническими оттенками, которые объясняют влиянием климата, социальных условий, расовыми особенностями населения. Заражение происходит в раннем детстве путем прямого контакта или косвенной передачи возбудителя. Эндогенными факторами являются низкая иммунологическая реактивность, а также повышенная потливость и травматизация кожи. Экзогенными моментами, способствующими распространению болезни, являются социальные условия: скученность населения, низкая санитарно-гигиеническая культура, недостаточное питание.

Наблюдаются ранние и поздние стадии беджеля (как при фрамбезии и пинте). К ранней стадии относятся инкубационный период, первичные и вторичные высыпания. Завершает течение болезни третичная стадия, сходная с гуммозными проявлениями фрамбезии и сифилиса. Инкубационный период беджеля колеблется от 1−2 недель до 3 месяцев. Первичный признак болезни (беджелоидный шанкр) появляется на месте внедрения возбудителя и дает о себе знать незначительными воспалительными явлениями в виде быстро исчезающего пузырька с прозрачным или мутноватым содержимым. В результате слабой местной тканевой реакции и отсутствия реакции со стороны лимфатических узлов происходит более активное размножение распространение спирохет, и вторичные проявления — беджелиды — формируются в более короткие сроки, чем при фрамбезии и сифилисе. Они распространенные, множественные, симметричные и имеют различную форму: розовато-красные пятна, узелки, гнойнички. Вначале они появляются на слизистых оболочках рта, половых органов и в крупных складках кожи. Их формирование провоцируется травмой, раздражением острой пищей слизистой оболочки полости рта, выделениями и мацерацией эпителия в области заднего прохода и половых органов. Характерной особенностью гнойничковых высыпаний, располагающихся в складках и на слизистых оболочках, является их склонность к мацерации, мокнутию и гипертрофии, как это бывает у больных с вторичным сифилисом. В дальнейшем беджелиды распространяются на туловище и конечности. Здесь они более крупные, плотные, буро-красного цвета, часто обильно шелушатся. В отличие от сифилитических вторичных высыпаний беджелиды сопровождаются зудом, стойко держатся в течение 6−8 месяцев, а иногда до 1 года и более. Постоянно появляются новые высыпания. На месте частичного исчезновения беджелид происходит образованием пигментных или депигментированных, слегка шелушащихся пятен. Гнойнички, поверхностные и глубокие, возникают как проявление недоброкачественного течения процесса. Возможны более серьезные гнойные осложнения (фурункулы, язвы и др.). В ответ на присоединение дополнительной инфекции повышается температура, появляется недомогание, увеличиваются лимфоузлы. У части больных возникают воспаление костей, особенно в области длинных трубчатых костей, с покраснением и отеком кожи. В процессе развития беджелиды частично самопроизвольно исчезают, оставляя на коже следы гиперпигментации или депигментации.

Оставшаяся их часть через неопределенный срок, от 1 года до 3−5 лет, может преобразоваться в третичные гуммозно-узловатые или гуммозно-язвенные высыпания, которые существуют одновременно с вторичными высыпаниями. Склонность к некрозу (омертвению тканей), деструкции (нарушению нормальной структуры тканей) гуммозных беджелидов сближает их с гуммозными поражениями сифилитического характера; однако их отличает не свойственная сифилису тестоватая консистенция, болезненность и эндемическая ситуация. Прорастание гуммозных инфильтратов в глубокие слои подкожной основы с поражением костей, сухожилий и суставов приводит к образованию обширных язв с обильным гнойным отделяемым и свищами. При локализации в области конечностей возникают беджелоидные остеомиелиты, заканчивающиеся рубцами, приводящими к инвалидности. Нередко гуммозный распад в области небных костей, а также глотки и гортани приводит к обезображиванию, обширным изъязвлением с последующей деформацией носоглотки и обезображиванием лица. Гуммозная инфильтрация чаще формируется вокруг рта, на волосистой части головы, ладонях и подошвах. На волосистой части головы наблюдаются шелушение, поредение волос по типу смешанного диффузно-очагового облысения; на ладонях и подошвах утолщается, покрывается болезненными трещинами.

Диагноз устанавливают с учетом эпидемиологической ситуации, особенностей клиники, выделения возбудителя и результатов серологического исследования. При беджеле реакции Вассермана, осадочные, иммобилизации бледных трепонем дают положительный результат.

Лечение проводят препаратами пенициллина — экстенциллин, ретарпен, азитромицин (сумамед). Можно назначать тетрациклин, эритромицин, левомицетин.

Прогноз в отношении жизни и излечения благоприятен, особенно при лечении антибиотиками широкого спектра действия. Профилактические мероприятия те же, что при фрамбезии и пинте.