Заболевания → Гранулематоз Вегенера
Гранулематоз Вегенера — злокачественное заболевание, в основе которого лежит сосудистое поражение типа глубокого продуктивно-некротического васкулита. На первый план выступает некротический гранулематоз с избирательным поражением верхних дыхательных путей с последующим вовлечением в процесс слизистой оболочки полости рта, дыхательных путей, а затем и внутренних органов. Процесс обычно имеет характер быстро протекающего сепсиса, но может длиться и несколько лет, как правило, заканчиваясь смертью больных. В 1936—1939 гг. Wegener выделил этот процесс в самостоятельную нозологическую форму, близкую к узелковому периартерииту. Исследования изменений слизистой оболочки рта при гранулематозе Вегенера проводили И. П. Толян (1965), Л. М. Эпельбаум и А. М. Титоренко (1971), Я. А.Макревич и Л. И. Фрейдлин (1973) и др.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Вскоре после начала заболевания обычно на фоне повышенной температуры тела, недомогания появляются гранулематозные разрастания на слизистой оболочке полости рта, в области неба, дужек, миндалин. Они имеют бугристую поверхность, застойно-красный цвет, плотную консистенцию и быстро распадаются с образованием язв разной глубины, которые не имеют тенденции к заживлению (рис. 34). Нередко происходит прободение твердого неба (рис. 35). Возникающий язвенный процесс, распространяясь по площади и в глубину, может разрушать мягкие ткани лица и достигать костей средней трети лица. Присоединение вторичной инфекции обусловливает зловонный запах.
При локализации процесса на слизистой оболочке альвеолярного отростка может произойти глубокий некроз тканей пародонта. У ряда больных процесс сопровождается увеличением подчелюстных лимфатических узлов. Cawson считает характерным для гранулематоза Вегенера поражение десен, которое проявляется воспалением межзубных сосочков с мелкими петехиями и слабо гранулирующим краем. Обращаясь к стоматологу, больные обычно предъявляют жалобы на длительно незаживающие язвы на слизистой оболочке рта.
Диагностике поражения слизистой оболочки полости рта помогает наличие деструктивных заболеваний органов дыхания, сочетающихся с поражением внутренних органов, особенно почек (некротизирующий гломерулонефрит), лихорадкой, прогрессирующим ухудшением общего состояния. Прогноз неблагоприятный.
Лечение осуществляют цитостатиками, при генерализованных формах - в сочетании с кортикостероидами. При ограниченных формах, в том числе на слизистой оболочке, рекомендуется хирургическое удаление гранулем.
