Заболевания → Инволюционная депрессия
Инволюционная депрессия начинается обычно медленно, хотя возможно и острое начало. Возникновению психоза часто предшествуют психические травмы, изменение жизненного стереотипа или острое соматическое заболевание. Появляются и нарастают угнетенность, необоснованные или преувеличенные опасения за собственное здоровье, состояние близких, материальное благополучие. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Со временем эти проявления усиливаются и перерастают в картину выраженной тревожной депрессии с речевым и двигательным беспокойством, доходящим в более тяжелых случаях до возбуждения и даже неистовства (ажитированная депрессия). Речь больных непоследовательна или бессвязна, состоит из обрывков фраз, восклицаний или бессмысленного перечня слов, сходных по звучанию и выражающих недоумение и тревогу (вербигерация). В состоянии двигательного возбуждения больные не находят себе места, всхлипывают, причитают, стонут, растерянно, озираются, бестолково бродят или мечутся по помещению, (raptus melancho|icus).
Выраженность депрессивных и тревожных проявлений бывает различной: от легких психопатологических нарушений до тяжёлых депрессий с выраженной тревогой и ажитацией, свидетельствующих о глубоких душевных переживаниях. Они склонны к совершению суицидальных актов, поэтому, нуждаются в особом надзоре. Иногда, прежде чем совершить самоубийство, они пытаются лишить жизни близких, чтобы себя и их избавить от невыносимых страданий и мучений, которые ожидают в жизни (альтруистические, или расширенные, самоубийства).
Сочетание депрессии с тревогой - самая существенная клиническая особенность инволюционной меланхолии. Тревога носит беспредметный характер, лишена конфетного содержания или насыщена неоправданными мрачными предчувствиями, ожиданием всяческих несчастий. Она усиливается в вечерние и ночные часы. Часто выявляется симптом нарушения психической адаптации в виде резкого нарастания тревоги с бессмысленным сопротивлением при любых незначительных изменениях привычной обстановки. Например, тревога усиливается при переводе больного на другое место в палате, при появлении нового пациента.
Ажитация традиционно рассматривается как существенный клинический признак инволюционной депрессии. Вместе с тем выраженное речевое и двигательное беспокойство, возбуждение не являются обязательными, проявлениями этого психоза. В ряде случаев тревожно-тоскливый аффект сочетается не с ажитацией, а с замедленной невыразительной речью, вялостью, малоподвижностью.
У части больных депрессия сопровождается бредом. Чаще встречаются бредовые идеи несправедливого обвинения, осуждения больного окружающими. Иногда на высоте тяжелой инволюционной меланхолии развивается нигилистически-ипохондрический бред депрессивно-фантастического содержания в сочетании с идеями громадности (бред Котара).
Динамика инволюционной меланхолии чаще всего носит характер затяжного однократного приступа. При остром начале психоза и своевременной активной терапии через несколько месяцев иногда наступает достаточно глубокая и стойкая ремиссия. Однако у большинства больных тревожно-депрессивная и бредовая симптоматика сохраняется в течение ряда лет в почти неизменном виде. Монотонность и однообразие аффективно-бредовых расстройств являются основными клиническими особенностями инволюционной депрессии.
