Заболевания → Половые расстройства при неврологических и психических заболеваниях
Нервная система активно участвует в осуществлении половой функции, вследствие чего поражения или заболевания того или иного отдела нервной системы могут вызвать серьезное расстройство половой жизни.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
В первую очередь в осуществлении эрекционного и эякуляционного рефлексов принимают участие периферические нервные разветвления, передающие восприятия от половых органов в центральную нервную систему, а также и эффекторные импульсы центральных мозговых структур к исполнительным звеньям половых органов. Поражения этих периферических нер- вов может вызвать нарушения не только со стороны ощущений, необходимых для нормального осуществления половых рефлексов, но и нарушения в функции самых половых органов. Это наблюдается, например, при трав-матических повреждениях в области таза, сопровождающихся поражениями нервных волокон и вегетативных структур. В этих случаях обычно наблюдаются и другие расстройства тазовых органов, а именно, нарушения мочеиспускания и опорожнения кишечника, нарушения чувствительности и т. д. Характерно, однако, отсутствие эрекции и эякуляции, а в некоторых случаях встречается самопроизвольное истечение семенной жидкости.
Эсли речь идет о сотрясении или контузии, ушибе нервов без нарушения их анатомической целостности, спустя известный промежуток времени их функция восстановливается. Однако полное прерывание целостности нервных волокон приводит к окончательной потере потенции из-за прерывания рефлекторной дуги.
В спинном мозгу проходят важные нервные пути, которые несут информацию с периферии и с внутренних органов, а кроме того, посылают обратные эфекторные импулсы. В пояснично-крестцовой области находятся также и спинномозговые центры, осуществляющие эрекцию и эякуляцию. Вот почему иногда заболевания спинного мозга отражаются и на половой функции. Характер половых расстройств в этом случае зависит от характера и локализации патологического процесса.
Очень часто половые расстройства встречаются при целом ряде з а б о леваний спинного мозга (миелит, сирингомиелия, рассеян" ный склероз, спинная сухотка), в особенности когда поражены спиномоз-говые половые центры. Разрушение этих центров сопровождается, полные отсутствием эрекции и эякуляции, наступает полная половая импотенция Если, однако, поражение локализовано над пояснично-крестцовой областью, иногда наблюдается усиление эрекционного и эякуляционного рефлексов; это объясняется снятием ингибирующего влияния регуляторных механизмов, находящихся в головном мозгу. Рефлексогенная зона расширяется и в некоторых случаях возникает довольно длительный приапизм; иногда наблюдается эякуляция или сперматорея даже в результате незначительных раздражений.
Очень ограниченные процессы в спинном мозгу могут вызвать и изолированные поражения центра эрекции и центра эякуляции. В редких случаях описаны диссоциированные синдромы, например, сохранение эрекции при отсутствии эякуляции или наоборот.
Травматические повреждения пояснично-крестцовой области или опухолевые процессы рано приводят к грубым нарушениям функций прямой кишки и мочевого пузыря, к парадоксальному недержанию мочи, к потере чувствительности в области половых органов и к отсутствию эрекции и эякуляции. В таких случаях у женщин наблюдаются отсутствие оргазма, редко возникают „клиторные приступы" с набуханием и болезненностью клитора. Иногда, существующие вначале явления повышенной возбудимости, вызванные патологическим процессом, при дальнейшем разрушении половых центров и проводящих путей постепенно отступают на задний план, возбудимость понижается и наступает половая импотенция.
Особую роль в половой жизни играют и заболевания в области п р о -м е ж у т о ч н о г о мозга, который, как известно, играет огромную роль в регуляции вегетативных функций и функции эндокринных желез по пути диэнцефало-гипофизарной регуляции. Описаны случаи раннего полового созревания при патологических процессах в области третьего желудочка, а при их локализации в гипоталамусе наблюдаются атрофия половых органов и другие расстройства.
171 Вообще патологические изменения в системе промежуточного мозга — гипофиза (опухоли третьего желудочка, гипоталамуса или гипофиза, энцефалиты, гидроцефалия и т. д.) могут вызвать повышение гонадотропной функции передней доли гипофиза, что и является причиной преждевременного полового созревания, или снижение гонадотропной функции, сопровождающееся задержкой полового развития.
Своеобразным расстройством, связанным с поражением ядер гипоталамуса (опухоли, послеродовые кровоизлияния, энцефалиты, менингиты, травматические повреждения черепа, гидроцефалия и т, д.), является адипозо-генитальная дистрофия Бабинского — Фрелиха, Заболевание характеризуется задержкой полового созревания, обусловленной отсутствием гонадотропных гормонов, и сопровождается ожирением нижней части живота и верхней половины бедер. У мужчин наблюдается крипторхизм и малая по размерам предстательная железа, а у женщины — нарушение менструации или аменорея.
Описано снижение потентности при травматических повреждениях мозга; при этом предполагают, что получающийся при травме толчок спиномозговой жидкости, ударяясь в стенку и дно третьего желудочка, вызывает поражение ядер в промежуточном мозге и стойкую декомпенсацию высших половых нейро-гуморальных регуляторных механизмов.
В последние годы рядом исследований была доказана огромная роль коры головного мозга и ближайших подкоровых структур в половом поведении. Обнаружено, что раздражение отдельных зон, например, височной части коры мозга, может привести к повышению половой активности, увеличению сокращений матки и даже к сексуальным извращениям. При поражении лобной доли головного мозга может наступить либо повышение, либо понижение половой активности, иногда достигающее полной импотенции.
Половые расстройства часто сопровождают энцефалит и в особенности постэнцефалитический паркинсонизм. При этом сперва наблюдается гиперсексуальность, которая постепенно уступает место гипосексуальности и половому бессилию. По всей вероятности, в данном случае играют роль не только поражения самой коры головного мозга, но и подкоровых ганглиев.
Половые расстройства, как правило, почти всегда сопровождают те заболевания мозга, которые протекают с психическими нарушениями. Особое значение в этом смысле придают неврозам, которые рас-мотрены в другой главе книги.
При психозах также часто наблюдаются половые нарушения, связанные с расстройством сексуальной дифференциации и стереотипов, являющимся результатом диссоциации общей психической деятельности, а в некоторых случаях следствием нарушений нейроэндокринных регуляций.
Шизофрения является одним из наиболее часто встречающихся психических заболеваний; она часто связана с гипогонадизмом. Снижение функции половых желез отражается на половом созревании, которое опаздывает, половые органы и вторичные половые признаки остаются недоразвитыми, менструации появляются несвоевременно, они нерегулярны, крово-потеря при этом незначительна, сопровождается болями; иногда на известный период времени менструации вообще прекращаются. Когда-то полагали, что шизофрения, должно быть, связана с расстройством половых желез. Сегодня этот фактор отрицают, но все же некоторые авторы склонны думать, что гипофункция и дисфункция гонад играют известную роль в патогенезе болезни.
Обыкновенно у страдающих шизофренией половое влечение уменьшено, причем в известных случаях наблюдается фригидность и половое бессилие.
Часто встречается и повышенная половая возбудимость, которая, при отсутствии задержек, иногда открыто демонстрируется. В известных случаях сам психоз имеет эротическую окраску — бредовые идеи относятся к половой жизни, связываются с несуществующей влюбленностью обычно высокопоставленных лиц в самого больного (или больную) или же больной считает, что является жертвой преследований и нападений из-за сексуальных мотивов. В такого рода случаях слабая эрекция или отсутствие эрекции или же, наконец, отсутствие оргазма объясняются злоумышленными действиями окружающих, которые в пищу больного якобы положили отраву, лекарство и т. д.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
В последние годы в связи с широким применением в терапии нейролепти-ков, воздействующих на структуры промежуточного мозга, наблюдается замедленное наступление и вялость эрекции, позднее извержение семенной жидкости или же отсутствие эякуляции (на более короткий или более значительный период времени). В подобных случаях некоторые авторы говорят о „диэнцефальной импотенции".
Другое психическое заболевание — циклофрения, также может сопровождаться разными по своему характеру половыми расстройствами. При маниакальных состояниях очень часто проявляется яркая гиперсексуальность, которая часто приводит к безразборным половым связям, к циническому и вульгарному поведению, нескрываемому онанизму, а иногда и к извращениям — гомосексуализму, содомии и т. д. Наоборот, при депрессивных состояниях обычно наблюдается гипо-и даже асексуальность. Желание иметь половое сношение снижено или же вообще отсутствует, оргазма нет. В некоторых случаях при депрессиях наблюдается повышенная сексуальность. Очень часто у женщин появляются менструальные нарушения.
Эпилепсия — заболевание с весьма разнообразной обусловленностью. Однако, независимо от причин, половые расстройства при этом заболевании встречаются довольно часто, проявляются различно (сексуальные агрессии и эксцессы, проявления гомосексуализма, эксгибиционизма и т. д.). Такого рода проявления встречаются и при эпилептическом помрачении сознания и в редких случаях они могут выявиться в жестоких и лишенных смысла повреждениях собственных органов и сладострастном убийстве или в экстазе с религиозно-эротическим содержанием, иногда сопровождающихся мастурбацией.
Длительное лечение эпилепсии люминалом, бромом и другими средствами, ингибирующими половую функцию, может привести к снижению полового влечения, к расстройству эрекции и эякуляции, а в некоторых случаях и к полному бессилию.
Деменция (слабоумие) тоже нередко приводит к сексуальным расстройствам, а именно, к сексуальной распущенности и извращению, сексуальной агрессии, блудству, изнасилованию, в особенности малолетних, эксгибиционизму и т. д. В большинстве случаев имеются отдельные первер-сные проявления, обусловленные большей возможностью дементных больных установлять контакт с детьми, чем со взрослыми партнерами. Кроме того, часто существует не усиленное половое влечение, а просто отсутствие социальных, этических и культурных задержек, обусловленных самим заболеванием.
При олигофрении (врожденном слабоумии), в зависимости от состояния интелекта, нарушения общего и психического состояния, наблюдаются как гипер-, так и гипосексуальные расстройства. В то время как при тор-пидных (вялых, затяжных) формах олигофрении больные проявляют половую холодность и безразличие, которые у мужчин приводят к отсутствию сексуаль- ной активности и невозможности совершить половый акт, а у женщин к фригидности и отсуствию оргазма, у эротичных индивидов очень часто половая возбудимость повышена и в тяжелых формах (идиотии) может выразиться & почти непрестанной мастурбации, в то время как в более легких формах (дебильности) проявляется установлением свободных половых связей, проституированием или. попытками к совершению сексуальной агресии, насилию и т. д.
Поскольку сексуальная дифференциация связана с общей дифференциацией характера и личности, постольку и у олигофренов наблюдается отсутствие дифференциации полового влечения. Вот почему, у них имеется склонность к совершению всевозможных перверсных актов и является результатом гиперсексуальности. В данном случае речь не идет об истинной структурной перверсии, т. е. о формировании болезненного сексуального стереотипа, а лишь об эпизодических проявлениях извращения; проявления эти при от-суствии сексуальной дифференциации индивида удовлетворяют повышенное половое влечение без осуществления адекватной полово связи. В подобных случаях все, что может быть использовано в сексуальных целях, используется; отсуствие или бедность этических представлений и понятий облегчает перверстное поведение.
У психопатических индивидов наблюдаются гораздо более сложные и более разнообразные половые расстройства, которые связаны с основными нарушениями характера больного.
Психопаты с патологическим доминированием второй сигнальной системы обычно отчуждены от действительности, они склонны к продолжительному обдумыванию, к эмоциональной холодности. У психастенных психопатов часто в результате неуверенности в себе наблюдается психогенная импотенция из страха перед половым сношением. Замкнутые психопаты склонны к эротической фантазии и психическому онанизму. Среди них встречаются индивиды с проявлениями вуайеризма и эксгибиционизма. Их эмоциональная холодность находит отражение и в их сексуальных отношениях. Они устанавливают связи по расчету, неспособны к глубоким переживаниям, любви. Некоторые психопаты часто склонны к немотивированной ревности. Сюда следует отнести и невротический садизм (согласно А. Кронфельду), при котором источником наслаждения является чувство собственного могущества и власти над другими. Для этих индивидов влечение к жестокости является общей жизненной постановкой, корни которой следует искать в чувстве собственной неполноценности и в стремлении к гиперкомпенсации.
Наоборот, для психопатов с доминированием первой сигнальной системы и подкорки характерны: богатая аффектация, эмоциональная неустойчивость, непостоянство, повышенная внушаемость, фантазерство. Истерические психопаты очень часто кокетливы, капризны, склонны ко лжи. Сексуальное воображение у них усилено, причем нередко при половом общении они проявляют сексуальную холодность. Несоответствие фантастических представлений с реальными переживаниями во время полового акта приводит к отсутствию оргазма, вследствие чего постоянно имеется половая неудовлетворенность и ярко выраженная склонность к безразборным половым связям и к сексуальной распущенности.
Другие психопаты (при тимопатии) слишком эротичны, страстны, но и ревнивы. Они любвеобильны, но и непостоянны. У них имеется склонность к половым эксцессам.
У психопатов с резкой общей слабостью нервней системы, т. е. у астенических психопатов, очень часто наблюдается легко наступающая истощенность а также и страх, смущение перед связью с индивидом другого пола. Вот почему они предпочитают избегать какой бы то ни было связи и нередко остаются незамужними и холостяками. У них часто встречается психическая импотенция и отсутствие оргазма. Нередко они склонны к онанизму или психическому вуайеризму.
У психопатов с преобладанием роли подкорки наблюдаются повышенные и перверсные склонности. Известно также, что поводом для пиромании является половое возбуждение, которое эти иднивиды получают, глядя на огонь. Такого рода психопаты являются основным контингентом лиц с повышенной патологической сексуальностью (сатириазм, нимфомания и различные другие извращения).
