Заболевания → Прерывание внематочной беременности. Трубный аборт.
Если внематочная беременность прогрессирует, то рано или поздно произойдет разрыв в том месте трубы, куда присоединился эмбрион. Это явление называют «трубным абортом». В этом случае эмбрион или плод попадает в полость живота, это также сопровождается сильным кровотечением, вследствие чего возникают сильные боли. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
При наружном разрыве плодовместилища в широкую маточную связку и образовании внутри связочной гематомы признаки анемии, шока и боли в животе не столь резко выражены. Кровь, излившаяся в брюшную полость или в просвет трубы, в дальнейшем частично всасывается, сгустки организуются. Это ведет к образованию сращений внутренних половых органов с брюшиной, кишечником, сальником, мочевым пузырем. В результате этих анатомических изменений возникают и функциональные, и субъективные расстройства, боли в животе, альгоменорея, бесплодие. Наблюдаются единичные случаи развития в дальнейшем злокачественной опухоли - хорионэпителиомы.
Клиническое течение трубного аборта при перемещении плодного яйца в ампулярную часть трубы весьма вариабельно и может принимать характер длительного (не только в течение нескольких дней, но и недель) заболевания. Вследствие антиперистальтики трубы больная отмечает по временам схваткообразные боли внизу живота, часто односторонние. При значительном кровоизлиянии кровь скопляется в свободной брюшной полости, в первую очередь в маточно-прямокишечном углублении брюшины; образуется, как и при разрыве трубы, позади маточная гематома. Подобная кровопотеря сопровождается тяжелыми симптомами анемии и шока.
Брюшная беременность наблюдается весьма редко - в 0,4-0,11 % случаев. Она может быть первичной и вторичной. Первичной брюшной называют такую беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется непосредственно в брюшной полости (на брюшине, сальнике, кишечнике, печени, желудке, селезенке); при этом ни трубы, ни яичники, ни широкие связки не изменены. Подобная беременность наблюдается очень редко и описывается как казуистическое наблюдение. Чаще брюшная беременность бывает вторичной и возникает после прерывания трубной беременности. Наиболее часто при этом плацента имплантируется близко к трубе - в брюшине широкой маточной связки и плодовместилище состоит из амниона, прилежащих отделов сальника, кишечника.
Исход подобной беременности неблагоприятен: в любой момент может произойти разрыв плодовместилища, что сопровождается массивным кровотечением. Жизнь больной подвергается при этом смертельной опасности; плод, как правило, погибает; кроме того, среди подобных плодов весьма высок процент аномалий развития. Если беременность вынашивается до конца, то исход ее также неблагоприятен. В конце беременности возникают схваткообразные боли и разрыв плодовместилища. Больная может погибнуть вследствие внутреннего кровотечения; плод также погибает. Диагностика прерывания внематочной беременности.
Распознавание трубной беременности в стадии разрыва трубы или трубного аборта с массивным внутренним кровотечением не представляет особых трудностей. При постановке диагноза большое значение имеют анамнестические данные, общее и специальное гинекологическое исследование.
Данные анамнеза часто указывают на предшествующий хронический воспалительный процесс половых органов (после искусственного аборта, осложненных родов), задержку очередных менструаций, вторичное бесплодие, реже - на позднее начало менструаций, нерегулярность их и болезненность, первичное бесплодие (признаки инфантилизма). Больные нередко указывают на предшествующие, повторно возникавшие болевые ощущения в животе схваткообразного характера. Однако большей частью начало заболевания бывает при разрыве трубы или в области угла матки острым и характеризуется резкой болью внизу живота, чаще односторонней, головокружением, обморочным состоянием; вскоре после первого болевого припадка или при повторных припадках больная испытывает чувство резкого давления на низ, на прямую кишку.
Возникновение этого симптома объясняется скоплением крови в маточно-прямокишечном углублении брюшины. При попытке дефекации может возникнуть новый болевой припадок, повторное кровоизлияние в брюшную полость, прогрессирование анемии, потеря сознания. Такое состояние определяют как инсульт при нарушенной внематочной беременности.
Первая помощь при нарушении внематочной беременности: обеспечьте больной покой и постельный режим; до осмотра врачом - не давайте больной обезболивающие лекарства, не делайте ей клизму, не кладите на низ живота сосуд со льдом или грелку с теплой водой.
По материалам сайта: www.knsob.ru
