Заболевания → Развитие личности сутяжно-паранойяльное
Развитие личности сутяжно-паранойяльное — одна из разновидностей патологического развития психопатической личности. По речь идет о возникших после реальных психических травм, иногда на фоне соматического неблагополучия, сутяжных домогательств (кверулирования); сначала они выступают в форме сверхценных образований, постепенно трансформируясь в сутяжный бред. На первых этапах обращают на себя внимание прямая связь сверхценных идей с психотравмирующими переживаниями, узость и конкретность домогательств, их стойкость, непоколебимая уверенность больного в своей правоте, охваченность сутяжной деятельностью, ригидность мышления и недостаточный учет сложившейся ситуации. Состояние больного на этом этапе может быть квалифицировано в рамках сутяжно-паранойяльной реакции. В периоды, более отдаленные от воздействия пси-хотравмирующих обстоятельств, клиническая картина характеризуется наличием систематизированных, разработанных брсдоподобных сверхценных или стойких паранойяльных идей, тесно связанных с личностью больного; они носят характер сложившегося мировоззрения и руководят его поведением. Трансформирование сверхценных образований в сутяжный бред характеризуется систематизированностью патологических построений, тщательной их разработанностью. Паранойяльная структура бредовых построений определяется тем, что в их основе лежит лишь одна ошибочная предпосылка (представление о попранной справедливости); что же касается бредовых идей отношения, преследования, интерпретации и ущерба, то они не играют самостоятельной роли, а вытекают из основного содержания сутяжного бреда.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
На этом этапе общие реактивные симптомы отсутствуют, даже в периоды обострения кверулирования реактивная симптоматика не появляется. Эмоциональный фон характеризуется преобладанием горделивости, самоуверенности, а иногда и гипоманиа-кальности. Сутяжные домогательства все больше отрываются от первоначальной причины, идеи борьбы приобретают нелепый характер. Сутяжная деятельность то активизируется, то гаснет, однако не исчезает совсем.
Выделяют ситуационный и конституциональный типы в которых превалирующими являются то ситуационные факторы, то конституциональные особенности личности больного. Ситуационный тип патологического сутяжного развития, развивающийся чаще у психопатических личностей истерического круга, слагается из суммирования ряда сутяжно-паранойяльных реакций, требуя для своего формирования значительно большего времени, и характеризуется скачкообразной формой развития. Если клиническая направленность и содержание сутяжного синдрома у психопатических личностей обусловлены характером психотравмирующих переживаний, тяжестью их и индивидуальной патогенностью для личности, то непосредственные механизмы формирования сутяжного бреда состоят в прямой зависимости от конституциональных особенностей личности. При конституциональных типах развития, формирующихсячаще у паранойяльных и шизоидных психопатических личностей, преобладает медленно прогредиентное нарастание паранойяльных черт путем усиления характерологических аномалий со сравнительно непродолжительными по времени сутяжнопаранойяльными реакциями, быстрым перерастанием сверхценных образований в паранойяльные.
Патологическое сутяжно-паранойяльное развитие по сравнению с реакциями отличается относительно большей протяженностью во времени. Обычно эти состояния длятся свыше 10 лет, а нередко — и на протяжении всей жизни. Неблагоприятными в прогностическом отношении являются сутяжные проявления, которые носят бредовый характер. Однако возможно и полное обратное развитие данного состояния. В старческом возрасте, сопровождаемом явлениями органического, атеросклеротического слабоумия, сутяжничество может прекратиться.
По мере углубления наступают «стирание» основных черт, определяющих преморбидные качества личности, и изменение клинической структуры психопатии. Выбор мер социальной защиты медицинского характера требует индивидуальной оценки клинической структуры сутяжно-паранойяльных состояний, их глубины, тяжести, динамики синдрома с учетом особенностей почвы, на которой он возник, а также степени социальной опасности больного для общества.
В годы «застоя» диагноз РЛСП не единожды недобросовестными психиатрами, действовавшими в угоду начальству, был использован для объявления диссидентов душевнобольными и являлся основанием к дезавуации их жалоб и требований. При этом объективная оценка реального состояния «жалобщиков» искусственно подгонялась под критерии болезненных расстройств. Возможно, из-за этого дискредитация диагноза РЛСП привела к отказу от его выделения в рамках МКБ-10 Наиболее близким из выделяемых при этом понятий является «кверулянтс-кая форма паранойи» , не получившая, однако, самостоятельной клинической характеристики. Тем не менее клиническая реальность данного состояния сомнений не вызывает.
Лечение этих расстройств представляет исключительные трудности в связи с отсутствием критики у самих больных и весьма частым индуцированием родственников. Из числа лекарственных средств наиболее показаны «поведенческие» нейролептики: неулептил, хлорпротиксен, сонапакс. При резких обострениях состояния — парентеральное введение тизерцина, реланиума и др.
