Заболевания → Шизофрения малопрогредиентная с истерическими включениями
Болезненные расстройства начинают появляться в возрасте 11—18 лет. При этом особенности дебюта коррелируют с особенностями преморбида. Так, в случае преморбида типа «шизоидных истериков» заболевание развивается медленно, как бы постепенно вырастая из характерологических особенностей. У «шизоидных невротиков» появляются спонтанные биполярные колебания настроения, взрывчатость, эксплозивность, грубость, неадекватные истерические реакции. У больных с нормальным» преморбидом манифестация более очерченная, острая, с арактерологическим сдвигом.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
В рамках последующей динамики выделяют 3 этапа развития болезни. 1-й этап — начальный — характеризуется клиническим разнообразием, яркостью, гибкостью истерических проявлений. Характерны аффективные нарушения в виде биполярных колебаний настроения, которые вначале возникают по незначительным поводам, а впоследствии спонтанно. В периоды пониженного настроения характерны вялость, пассивность, суицидальные мысли, демонстративные суицидальные попытки, склонность к приему алкоголя и наркотиков, в периоды повышенного настроения — экзальтированность и расторможенность влечений с чрезмерной общительностью, яркой и крикливой одеждой, несоблюдением элементарных гигиенических норм, повышенной отвлекаемостью, разбросанностью и необязательностью в делах.
На 2-м этапе имеет место кульминационное развитие истерической симптоматики с яркими, пышными, гротескными истерическими проявлениями, которые в случаях сочетания с развязностью, разболтанностью поведения, расторможенностью влечений все более приближаются к гебоидным расстройствам. Истерические проявления постепенно утрачивают гибкость, адекватность, ситуационно обусловленную лабильность. Появляются элементарные слуховые и зрительные обманы восприятия, иногда — навязчивые состояния, явления деперсонализации, сверхценные образования, незавершенные бредовые идеи обыденного содержания, иногда — случаи любовного бреда, бреда ревности (на начальных этапах они не носят абсурдного характера и кажутся имеющими в своей основе реальные факты).
3-й этап — этап угасания истерических проявлений, когда они бледнеют, стереотипизируются, набор их становится все более бедным, приобретая характер монотонных штампов. Инфантильная доверчивость и наивность трансформируются в регрессивную синтонность, театральность и демонстративность — в манерность, внушаемость — в пассивную подчиняе-мость, капризность — в негативизм, непрактичность — в паразитизм. Фантазии либо исчезают, либо приобретают нелепый, абсурдный характер, истерические реакции оказываются все более неадекватными и грубыми. Больные становятся малоинициативными, пассивными, суживается круг их интересов, привязанностей, снижается профессиональный уровень. Выявляются нарушения мышления: склонность к резонерству, соскальзывания, паралогичность, наплывы мыслей, пустота в голове, иногда — обрывы мыслей. Нарастают жестокость, утрачиваются истинные эмоциональные контакты. Нарастает дезадаптация: больные не удерживаются на работе, утрачивают семейные и родственные связи. Усиливается аутизация. Больные становятся карикатурно неряшливыми, опускаются. Бредовые идеи, отличавшиеся незавершенностью и рудимен-тарностью, напоминавшие сверхценный бред, в случаях бреда ревности и любовного бреда приобретают большую стройность и структурированность. Возможна бредовая неприязнь к близким с конфабуляторной отрицательной оценкой их «враждебных» действий, направленных против больного, что уживается с категорическими требованиями немедленной материальной помощи.
При дифференцировании с истерическими неврозами и психопатиями значимы такие признаки:
•при шизофрении больший удельный вес спонтанных истероконверсионных расстройств, существенно реже истероконверсионный синдром исчезает при устранении психотравмирующего фактора;
•больные относительно спокойно реагируют на появление тех или иных истероконверсионных расстройств;
•истерическая симптоматика стереотипна, характерны грубость, чрезвычайная массивность и утрированность, меньшая доступность психотерапевтическому вмешательству:
•в случаях истерических галлюцинаций отмечаются и другие психопатологические компоненты (истинные галлюцинации, бред ревности, любовный бред, идеи преследования); наблюдаются либо крайняя стойкость, ригидность, утрированная массивность симптоматики, либо внезапность появления и исчезновения истерохарактсрологических особенностей, также чрезмерно выраженных;
•диссоциация проявлений синдрома в зависимости от условий (дом, работа), достигающая степени «двойной жизни»; имеют место внезапные, психологически необоснованные, даже в рамках аффективной логики, демонстративные и резкие перемены в жизни больных; в клинической картине — отчетливый налет пуэрилизма, возникновение и многолетнее сохранение которого невозможно связать с какими-либо психогениями;
•более частая и длительная сюрсимуляция;
•несколько более частое, обусловленное некритичностью, отсутствие чувства дистанции;
•на более поздних этапах истерическая симптоматика постепенно бледнеет, уступая место процессуальным расстройствам и снижению.
При лечении больных шизофренией с истерическими расстройствами показаны небольшие дозы нейролептиков (стелазин, галоперидол, терален), при преобладании психопатоподобных проявлений — «поведенческие» нейролептики — неулептил, хлорпротиксен, сонапакс. Показаны также бензодиазепины, которые можно назначать парентерально (в частности, внутривенно капельно). При появлении диссоциативных и двигательных расстройств предпочтительны феназепам и ативан.
