Заболевания → Синдром Костена

Достаточно часто встречается, но мало учитывается еще один вид ГБ — миофасциальная боль в околоушной области, связанная с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава — синдром Костена. Незнание и невыявление данной патологии приводит к безуспешному лечению, хотя таким пациентам можно помочь.
Синдром Костена (болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава) — симптомокомплекс, проявляющийся болью и дисфункцией данного сустава, особенностью которого является инконгруэнтность (несоответствие) формы его суставных компонентов. Это несоответствие корригируется посредством внутрисуставного диска. Во время работы сустава — при перемещении головки нижней челюсти относительно суставного бугорка височной кости — конгруэнтность сохраняется за счет работы латеральной крыловидной мышцы.
Причина болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава чаще всего — патология зубочелюстной системы, в результате которой возникает неравномерная нагрузка на сустав (одностороннее жевание). Ненормальное положение нижней челюсти в покое при неправильном прикусе усиливает сократительную активность в жевательных мышцах, что и становится фактором активации миофасциальных триггерных точек. Причем на стороне преждевременного контакта зубов страдают латеральная и медиальная крыловидные мышцы, а на противоположной стороне — жевательная и височная.
При интактной зубочелюстной системе дисфункция развивается в связи с нарушением нервно-мышечного механизма, регулирующего гармоничные движения в суставе (напряжение жевательных мышц при неврозах тревожного типа, при длительном психоэмоциональном напряжении).
Независимо от первичного фактора запуска болезни ключевую роль в ее патогенезе может играть вторично возникающая болевая дисфункция жевательных мышц, в частности латеральной, выдвигающей внутрисуставной диск. Даже при запуске болезни под влиянием психоэмоционального фактора в результате неравномерной или чрезмерной нагрузки на сустав в последующем в нем могут развиться органические изменения.
Основное клиническое проявление синдрома Костена — ноющая односторонняя боль постоянного характера, локализующаяся в околоушно-жевательной области впереди наружного слухового прохода. Боль может иррадировать в ухо, висок, щеку, подчелюстную область, шею. Важным диагностическим признаком является усиление боли при открывании рта и жевании. Открывание рта ограничено, нижняя челюсть при этом смещается в сторону, совершая S-образное движение, в суставе возникают хруст или щелкание. Для определения степени ограничения открывания рта обычно используют трехфаланговый тест:
-в норме при полностью открытом рте между верхними и нижними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы указательного, среднего и безымянного пальцев. При наличии в жевательных мышцах триггерных точек открывание рта возможно на два проксимальных межфаланговых сустава, при сильном поражении мышц — максимум на полтора.
При пальпации мышц жевательной группы обнаруживают локальные гипертонусы в виде плотных участков мышц, дающих локальную и отраженную боль, а также тризм разной степени выраженности. Пальпацию жевательной мышцы осуществляют снаружи и изнутри. Указательный палец вводят в полость рта, и волокна жевательной мышцы прокатываются между большим пальцем снаружи и указательным внутри.

При наличии триггерных точек в наружном слое жевательной мышцы в зависимости от локализации возникает отраженная боль в нижнюю челюсть, коренные зубы и соответствующую часть десны, в верхнюю челюсть, верхние коренные зубы, в надбровье, висок, область височно-нижнечелюстного сустава. Если триггерные точки локализуются в глубоком слое жевательной мышцы, боль отражается в ухо, нередко с ощущением постоянного шума, без снижения слуха. Этот шум объясняется постоянной активностью мышцы, натягивающей барабанную перепонку.
При локализации триггерных точек в височной мышце, пальпируемой в височной впадине, боль распространяется в области виска, соответствующей брови, зубы верхней челюсти или в саму челюсть и височно-нижнечелюстной сустав.
Мышцы дна полости рта, крыловидные медиальная и латеральная, при обычном осмотре труднодоступны и требуют специального стоматологического исследования. При пальпации медиальной мышцы боль отражается в заднюю стенку глотки, иногда в основание носа и гортани, а также в глубину уха. При этом нередко возникает бароакузия (заложенность ушей), к этому приводит повышение тонуса медиальной крылонебной мышцы, которая блокирует действие мышцы, напрягающей мягкое небо у основания евстахиевой трубы.
Латеральная крылонебная мышца прикрепляется к диску височно-нижнечелюстного сустава и осуществляет выдвижение суставного диска, поэтому при нарушении прикуса с преждевременным контактом с соответствующей стороны в латеральной крылонебной мышце образуются локальные гипертонусы, что, в свою очередь, вызывает дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Боль может проявляться как в области сустава, так и отражаться в верхнюю челюсть.
В качестве дифференциально диагностического дополнительного метода исследования используют рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава. При синдроме Костена на рентгенограммах не обнаруживаются патологические изменения, в отличие от артроза, острого, подострого и хронического артрита, дающих сходный с синдромом Костена болевой синдром, а также ограничение открывания рта, шум, хлопание в суставе. Основное отличие этих заболеваний — выявляемые на рентгенограммах изменения в области сустава: сужение суставной щели, деформация головки, склероз и деформация суставных поверхностей. Лечение заключается в ликвидации причины возникновения синдрома: в коррекции прикуса, протезировании зубов с восстановлением окклюзионной высоты, что нивелирует имеющиеся клинические проявления.