Заболевания → Вирусные конъюнктивиты и как, с ними бороться
<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Морозов В.И. Яковлев А.А. – Справочник фармакотерапия глазных болезней.
Москва «Медицина»
Конъюнктивит аденовирусный. Заболевание, вызываемое чаще аденовирусамитипа 3 и 7а, реже — аденовирусами типа 6 и 10. Вирус передается воздушно-капельным или контактным путем. Начало заболевания острое. Заболеванию глаз предшествуют или сопутствуют катар верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, головная боль, увеличение предушных лимфатических узлов. Заболевает вначале один глаз, на 2—3-й день — другой. Появляются слезотечение, светобоязнь; кожа век отечна, гиперемирована, умеренный блефароспазм, скудное слизистое отделяемое, гиперемия и инфильтрация конъюнктивы (катаральная форма). Иногда в конъюнктиве образуются мелкие, поверхностно-расположенные фолликулы (фолликулярная форма), реже на конъюнктиве появляются, главным образом у детей, тонкие пленки (пленчатая форма). Нередко развивается точечный эпителиальный кератит, который проходит, не оставляя следов.
Лечение. Местно применяют противовирусные средства. Назначают интерферон в каплях (150—200 ЕД. активности) в виде инстилляций (6—8 раз в сутки) до исчезновения признаков воспаления. После клинического выздоровления в течение недели продолжают инстилляций интерферона 2 раза в день. Инстиллируют 4—5 раз в день 0,1 % раствор дезоксирибонуклеазы, приготовленный на 0,03 % растворе магния сульфата, и полудан из расчета 0,2 мг на 2 мл дистиллированной воды. Интерферон и дезоксирибонуклеаза после разведения сохраняют активность не более суток. Применяют фибробластный бета-интерферон, концентрированный альфа-интерферон (интерлок).
В качестве противовирусных средств используют также 0,25—0,5 % теброфеновую или 0,25—0,5 % флореналевую мазь, 0,5 % бонафтоновую, 0,25 % риодоксолевую, 1 % адималевую мазь, которую закладывают за веки 3—4 раза в день в течение 7—10 дней; при клиническом улучшении частоту применения мази уменьшают до 1—2 раз в сутки. Препаратом интерфероногенного действия является пирогенал, назначаемый обычно в виде инстилляций в дозе 100 МПД 6 раз в день в первые дни заболевания, в последующем 2— 3 раза в день. Местно в виде инстилляций назначают также гамма-глобулин 6 раз в день. Гамма-глобулин можно вводить подконъюнктивально (по 0,3—0,5 мл 1 раз в 2—3 дня) и внутримышечно по 3 мл через 2—3 дня, на курс — 4—5 инъекций. Применяют 0,3 % раствор левомицетина (4—6 раз в день) в каплях и 1 % тетрациклиновую мазь (3 раза в день), действие которых направлено главным образом на вторичную бактериальную инфекцию. Идоксуридин (ИДУ) противопоказан, так как вызывает выраженные аллергические реакции и неэффективен. Применяют инъекции тактивина (6 инъекций на курс) по 0,25 мкг или левамизол внутрь по 0,05 г. С 1-го дня лечения можно применять 0,1 % раствор дексаметазона 1 — 2 раза в день, затем до 4 раз в день.
Конъюнктивит эпидемический геморрагический.
Возбудитель — вирус из семейства пикорнавирусов. Заболевание высококонтагиозно, протекает остро. Вирус передается преимущественно контактным путем через инфицированные растворы глазных лекарств, приборы и инструменты, а также предметы общего пользования. Инкубационный период 1—2 сутки. Как правило, сначала поражается один глаз, через 1—2 дня в большинстве случаев заболевает и второй глаз, но в более легкой форме. Появляются сильная боль в глазах, гиперемия конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в глазу. Быстро нарастают отек и гиперемия век, что приводит к резкому сужению глазной щели. Отделяемое (обычно слизисто-гнойное) незначительное. Наблюдают кровоизлияния в конъюнктиву век и склеры от точечных до обширных. Иногда обнаруживается высыпание мелких фолликулов, располагающихся поверхностно на нижней переходной складке конъюнктивы. Чувствительность роговицы понижена, имеются точечные множественные субэпителиальные инфильтраты. Одновременно могут наблюдаться общие симптомы заболевания: головная боль, повышение температуры тела, трахеобронхит. Выраженные явления конъюнктивита держатся обычно в течение недели, затем постепенно уменьшаются и через 2—3 недели исчезают. Однако субэпителиальные инфильтраты роговицы, несмотря на проводимое лечение, очень медленно поддаются обратному развитию (в течение нескольких месяцев).
Лечение. Применяют противовирусные средства. Для подавления вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия в виде инстилляций 3—6 раз в день, сульфаниламиды (10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 30 % раствор сульфацил-натрия и др.) 3—4 раза в день.
Для рассасывания субэпителиальных инфильтратов инстиллируют 0,1 % раствор дексазона, 6 % раствор полиглюкина, 3 % раствор калия йодида, 0,1 % раствор лидазы и ронидазы. Лечение следует проводить длительно.
Конъюнктивит герпетический.
Возбудитель — вирус простого герпеса. Заражение происходит обычно в раннем детстве от больного контактным или воздушно-капельным путем. Попав в организм, вирус простого герпеса сохраняется в течение всей жизни, вызывая рецидивы болезни. Протекает в трех клинических формах: фолликулярной, катаральной и везикулярно-язвенной. Фолликулярная форма характеризуется длительным и вялым течением, отсутствием микрофлоры, часто сопровождается высыпанием пузырьков герпеса на коже век и крыльях носа. Катаральная форма протекает остро, она менее продолжительна. При везикулярно-язвенной форме на конъюнктиве отмечается высыпание свежих герпетических пузырьков без последующих рубцовых изменений слизистой оболочки.
Лечение. Местно применяют противовирусные препараты: идоксуридин (керецид), интерферон, флореналь, оксолин, теброфен, бонафтон, полудан, «Зовиракс» (ацикловир), пирогенал. Обычно 0,1 % раствор керецида инстиллируют до б—8 раз в сутки, интерферон — 4—5 раз в день (150—200 ЕД.); пирогенал (100 МПД) и гамма-глобулин — по 4—6 раз в день. В более тяжелых случаях гамма-глобулин вводят также под конъюнктиву в дозе 0,3—0,5 мл. Назначают 0,25—0,5 % флореналевую, 0,25 % оксолиновую, 0,25—0,5 % теброфеновую, 0,05 % бонафтоновую мази, 3 % мазь «Зовиракс» 3 раза в день. Подкожно вводят тактивин по 25—50 мкг через день, на курс 150—200 мкг. Если нет улучшения в течение 7—10 дней от одного препарата или наступает ухудшение, то один противовирусный препарат заменяют другим. Для профилактики рецидивов конъюнктивита можно применять внутрикожно противогерпетическую поливакцину. Курс — 5 инъекций (0,05— 0,8 мл).
Трахома.
Хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы, характеризующееся. инфильтрацией и гипертрофией ее ткани с развитием в ней фолликулов и последующим рубцеванием. Возбудитель заболевания относится к группе атипичных вирусов ПЛТ (пситтакоз — венерическая лимфогранулема — трахома), занимающих промежуточное место между вирусами и риккетсиями. Он образует в ткани конъюнктивы цитоплазматические включения Провацека — Хальберштедтера.
Заражение происходит путем переноса отделяемого с конъюнктивы больного трахомой к здоровому руками или через инфицированные предметы. Заболевание двустороннее, обычно начинается незаметно, однако возможно и острое начало. Протекает хронически. Различают 4 стадии трахомы: I стадия — диффузная инфильтрация конъюнктивы, наличие в ней фолликулов и сосочковых разрастаний; 2стадия — распад фолликулов и появление мелких рубцов; 3 стадия — распространенное рубцевание конъюнктивы при наличии инфильтрации и фолликулов; 4 стадия — законченное рубцевание конъюнктивы без инфильтрации (стадия излечения). В течение процесса возможны поражение роговицы (трахоматозный паннус), завороты век и развитие ксерофтальма.
Лечение длительное, преимущественно местное. Применяют химиотерапевтические средства, главным образом антибиотики (тетрациклин, эритромицин, олететрин, синтомицин, рифадин) и сульфаниламиды (сульфадимезин, этазол, сульфапиридазин-натрий), которые активно воздействуют на возбудителя трахомы и подавляют сопутствующую бактериальную флору. В упорных случаях, плохо поддающихся местному лечению (в течение 2—3 месяцев), проводят комбинированное общее и местное лечение.
Разработано несколько схем лечения больных трахомой. Как в амбулаторных условиях, так и в стационаре наиболее часто проводится непрерывное местное лечение антибиотиками (или сульфаниламидами) в виде глазных мазей 4—5 раз в день (пролонгированного действия— 1 раз). Из антибиотиков наиболее эффективными являются тетрациклин, эритромицин и рифадин, которые применяют, как правило, в виде глазных мазей 4—5 раз в день в течение 1—3 месяцев (иногда до 6 месяцев) при активных формах трахомы I, II и III стадии.
После уменьшения инфильтрации конъюнктивы осуществляют 2—4-кратное выдавливание (экспрессия) трахоматозных фолликулов. Интервалы между экспрессиями 2—3 недели. В конце курса лечения частота применения мазей с антибиотиками уменьшается до 2—3 раз в день или используется пролонгированная 1 % дитетрациклиновая или дибиомициновая мазь (пролонгированного действия) 1 раз в сутки.
Для противорецидивного лечения трахомы также широко используются антибиотики пролонгированного действия (дибиомицин, дитетрациклин) в виде глазных мазей 1 раз в сутки. Вместо мазей с тетрациклином и эритромицином можно назначать также мази с другими антибиотиками: 1 % олететриновую, 1 % олеандомициновую, 5 % рифампициновую (рифадиновую), которые закладывают за веки 4—5 раз в день. Одновременно необходимы инстилляции бактерицидных и бактериостатических глазных капель в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день.
Из сульфаниламидных препаратов наиболее эффективными являются этазол-натрий, сульфапиридазин-натрий, сульфадимезин. Однако в настоящее время сульфаниламиды для лечения трахомы применяются менее широко, чем антибиотики. Для местного лечения рекомендуются 5 % мазь этазол-натрия 4—б раз в день, 10 % мазь сульфапиридазин-натрия 3—4 раза в день или глазная лекарственная пленка с сульфапиридазин-натрием 1 раз в сутки. Применяют также в виде инстилляции 10—20 % раствор сульфапиридазин-натрия 3 раза в день.
При тяжелых и упорных формах заболевания, не поддающихся местной терапии, проводят комбинированное лечение (местное и общее). Наряду с местной терапией назначают общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Взрослым антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, олететрин) назначают по 0,25—0,5 г 4 раза в день, курс лечения 7— 10 дней. Повторный курс проводят через 3 недели. Этазол назначают по 0,5 г 4 раза в день, курс лечения 7—10 дней. Повторный курс проводят через 7—10 дней. Сульфапиридазин-натрий принимают в 1-й день по 1 г 2 раза, в последующие 9 дней — по 0,5 г 1 раз в день. Курс лечения повторяют через 10 дней.
Наряду с антибиотиками и сульфаниламидами внутрь назначают поливитамины, а при развитии медикаментозной аллергии — десенсибилизирующие препараты: внутрь димедрол, пипольфен, супрастин, хлорид кальция. Местно применяют в виде инстилляции 0,5 % суспензию гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, 0,1 % раствор дексаметазона 3—4 раза в день.
Для массовой профилактики рецидивов трахомы рекомендуются следующие антибиотики и сульфаниламиды: 1 % мазь тетрациклина, эритромицина, дитетрациклина, олететрина, 5 % мазь рифампицина, 5 % мазь этазол-натрия и 10 % сульфапиридазин-натрия. Для лечения сопутствующих бактериальных конъюнктивитов у больных трахомой используют глазные капли, содержащие антибиотики, а также сульфаниламиды (тетрациклин, эритромицин, неомицин, канамицин, мономицин, гентамицин, сульфацил-натрий и сульфапиридазин-натрий).
При осложнениях трахомы (трихиаз, заворот век, помутнение роговицы, ксероз) показано соответствующее хирургическое лечение.
Паратрахома (конъюнктивит с включениями).
Возбудитель — атипичный вирус из группы ПЛТ (пситтакоз — венерическая лимфогранулема — трахома). Вирус по своим свойствам сходен с возбудителем трахомы; их идентификация возможна только при экспериментальной инфекции у обезьян. Источником инфекции является человек, у которого поражена конъюнктива или слизистая оболочка мочеполового тракта. Возбудитель может быть занесен в глаз здорового человека плохо вымытыми руками (конъюнктивит с включениями у взрослых и детей), через инфицированную воду (бассейный или банный конъюнктивит) или попадает в глаза ребенка во время родов (бленнорея новорожденных с включениями). Протекает в виде конъюнктивита с включениями у взрослых и у детей, в виде бассейного или банного конъюнктивита и бленнореи, новорожденных с включениями. Паратрахома начинается остро: появляются отек век, резкая гиперемия и инфильтрация конъюнктивы, фолликулы, выраженная сосочковая гиперплазия. Отделяемое сначала незначительное, слизистое, затем гнойное. Развивается регионарная околоушная аденопатия. Возможны изменения роговицы (поверхностный аваскулярный кератит). У новорожденных нередко паратрахома протекает в виде острого папиллярного конъюнктивита с обильным слизисто-гнойным отделяемым или пленчатого конъюнктивита. Паратрахому следует дифференцировать от других конъюнктивитов.
Паратрахома отличается от трахомы тем, что при ней поражается чаще один глаз, наблюдается региональная аденопатия, отсутствуют паннус роговицы и рубцы конъюнктивы, течение болезни непродолжительное.
Лечение. При обильном отделяемом глаза промывают растворами оксицианида ртути (1:5000), перманганата калия (1:5000), фурацилина (1:5000), риванола (1:5000). В конъюнктивальный мешок инсталлируют 1 % раствор тетрациклина, 1 % раствор эритромицина, 1 % раствор олететрина, 0,25 % раствор левомицетина, 30 % раствор сульфацил-натрия, 20 % раствор сульфапиридазин-натрия. Местно применяют 1 % мази: тетрациклина, эритромицина или олететрина, дитетрамицина, эубетала. По мере стихания воспалительных явлений число аппликаций уменьшают до 3, а затем до 2 раз в день. В отличие от трахомы лечение проводится в течение месяца.
При стихании воспалительных явлений можно добавить инстилляции 0,5 % эмульсии гидрокортизона и 0,3 % раствора преднизолона. Общая продолжительность курса лечения 1 — 1,5 месяца. При тяжелом течении процесса местное лечение сочетают с приемом внутрь сульфаниламидов (этазол, сульфадимезин, сульфапиридазин-натрий) и антибиотиков (тетрациклин, олететрин, доксициклин или таривид*) широкого спектра действия. Общее лечение проводят 7—10 дней.
