Вирусный гепатит А (ВГА) / Каталог заболеваний / Медикус. Посольство медицины

Из всех вирусных гепатитов ВГА — наименее «зловредный», хотя пренебрегать им и не соблюдать рекомендаций врача нельзя ни в коем случае, поскольку он может дать осложнения (заболевания желчного пузыря и протоков).<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

Возбудитель вирусного гепатита А — это мелкий РНК-содержащий вирус. Он высокоустойчив к факторам внешней среды — при комнатной температуре вирус может сохраняться в течение нескольких недель, а при температуре ниже -20 °С — даже несколько лет! Правда, кипячение убивает вирус в течение 5 минут, а дезинфицирующие растворы (формалин, хлор) — практически сразу.

Вирус гепатита А поражает только человека, в организме животных он не выживает. Поэтому основной источник инфицирования — больной человек с любой формой заболевания. Особенно опасны первые этапы заболевания. На более поздних стадиях (после того, как появилась желтуха, и после ее исчезновения) инфицированный человек становится безопасным для окружающих.

В окружающую среду вирус в основном попадает с фекалиями, главный путь заражения — фекально-оральный, поэтому ВГА называют «болезнью грязных рук». Но заражение может происходить и через воду, посуду, игрушки, предметы личной гигиены, а на работе — даже через инструменты, которыми пользовался больной (в нашей практике был случай заражения мужчины, пользовавшегося одним компьютером с больным коллегой в офисе). Несоблюдение самых элементарных правил гигиены открывает прямой путь для проникновения вируса в организм.

Очень редко встречаются случаи инфицирования парентеральным (не через рот) путем, на пример при переливании крови, однако это нетипично для ВГА.

Пиковый сезон заболевания гепатитом А — весна и лето. Объясняется это просто — как не соблазниться аппетитным яблоком на рынке или клубникой на огороде. Про то, что перед этим необходимо помыть руки и тщательно вымыть фрукты, забываем. Кроме того, летом создаются самые благоприятные условия для заражения вирусом гепатита А через воду, особенно в местах массового отдыха: к сожалению, биотуалеты и канализации в кемпингах зачастую отсутствуют, а источники водоснабжения кишат всевозможными бактериями и вирусами.

Наверное, именно из-за типичного для нашей страны легкомысленного отношения к соблюдению гигиены уровень заболеваемости гепатитом А у нас выше, чем в странах Европы. В последние годы особенно резко повысился уровень заболеваемости среди детей.

Благоприятной характеристикой ВГА является то, что человек, переболевший гепатитом А, приобретает стойкий иммунитет и больше не заболевает.

Вирус, попадая в организм человека через рот, в кишечнике всасывается в кровь и попадает в печень. Здесь он начинает интенсивно размножаться. Основной вред вирус наносит мембранам гепатоцитов, разрушая их. В ткани печени начинается воспалительная реакция, отток желчи нарушается, размер печени увеличивается. Желчь и билирубин попадают в кровоток, в результате чего кожа и слизистые принимают характерный желтушный цвет. Кстати, содержание свободного билирубина в крови и моче — это основной диагностический признак поражения печени.

Поскольку иммунитет к вирусу гепатита А образуется достаточно быстро, большого разрушения гепатоцитов чаще всего не происходит. Воспаление постепенно спадает, а организм очищается от возбудителя.

При остром гепатите А увеличивается активность ферментов АлАТ и АсАТ, снижается содержание альбумина, протромбина и других факторов свертывания крови. Повышение активности АлАТ — ранний и надежный индикатор повреждения гепатоцитов, но нетипичен именно для гепатита А.

В крови определяются антигены вируса А и антитела к этим антигенам. Поскольку вирус присутствует в организме сравнительно недолго, в более поздних фазах течения болезни определяется только IgG HAV, то есть антитела, указывающие на образование активного иммунитета к заболеванию.

После попадания в организм вируса в течение 15—30 дней (иногда и дольше, до 2 месяцев) продолжается инкубационный период, во время которого никаких внешних симптомов заболевания не наблюдается. Затем болезнь начинает развиваться и проявляться уже отчетливыми признаками. Иногда встречаются нетипичные формы течения заболевания, но в большинстве случаев можно выделить три основных периода, для каждого из которых характерны свои симптомы.

Дожелтушный период (начальный) — может продолжаться от 3 до 7 дней. Начинается заболевание остро, температура повышается до 38—39 °С, появляется резкая головная боль, слабость, недомогание, ломота в теле. Аппетит снижается, часто возникает чувство дискомфорта в животе и рвота. Диагностировать гепатит в этот период сложно даже для опытного терапевта, поскольку эти симптомы могут появляться и при других заболеваниях, например гриппе или ОРЗ.

Желтушный период — начинается с некоторого улучшения общего состояния больного. Температура приходит в норму, исчезает ломота в костях. Но зато появляются типичные для ВГА симптомы. Моча начинает темнеть и может стать цвета крепко заваренного чая или пива. Кожа и слизистые, белки глаз приобретают характерную желтушную окраску. Именно на желтушность глаз и обращают в первую очередь внимание близкие люди. Из-за нарушения нормального функционирования пищеварительной системы происходит обесцвечивание стула, который приобретает серый цвет. Печень увеличивается, при прощупывании больной чувствует боли, но не очень сильные. Кроме того, может происходить понижение артериального давления, ощущаться кожный зуд, особенно в ночное время. Продолжительность этого периода— 1,5—2 недели.

Период реконвалесценции (восстановительный) — достаточно продолжительный и может длиться до 2 месяцев. В это время происходит восстановление нарушенных функций печени. Желтуха исчезает, состояние значительно улучшается. Но в этот период очень важно соблюдать рекомендации врача, особенно по правильному питанию, чтобы не повредить и без того сильно пострадавшим клеткам печени.

Встречаются и нетипичные формы проявления ВГА. При безжелтушной форме отсутствует такой яркий признак заболевания, как желтушность кожи и слизистых, хотя остальные симптомы сохраняются. Основным признаком диагностики ВГА в этом случае остается анализ крови на уровень ферментов. При субклинической форме гепатита А отсутствуют вообще какие-либо внешние проявления заболевания, и определяется он только по анализу крови. Чаще всего эта форма заболевания встречается у дошкольников.

ВГА, в отличие от других вирусных гепатитов, не переходит в хроническую форму, а поскольку чаще всего проходит в легкой и среднетяжелой форме, осложнения встречаются редко.

Обычно, особенно если заболевает взрослый, госпитализацию проводят только в тяжелых случаях. Поскольку больные обращаются к врачу во второй период течения заболевания, когда они практически незаразны, врач может разрешить лечение дома, но при этом больному нужно строго следовать всем рекомендациям.

Какой-то специфической терапии при ВГА не существует. Поэтому главное — это соблюдение режима поведения и питания. До полного выздоровления необходимо ограничить физические нагрузки, желателен постельный режим.

Если возникает кожный зуд, для его снятия можно использовать 1—2%-ный раствор ментолового и камфорного спирта или 3%-ный раствор пищевого уксуса.

Но самое важное при лечении гепатита А — соблюдение диеты. Полностью из рациона исключаются жареные, маринованные и копченые продукты. Алкоголь категорически запрещен. В период лечения и выздоровления нужно пить как можно больше жидкости (чай, соки, минеральная вода) — до 3 л в сутки.

Иногда в условиях стационара для дезинтоксикации организма (удаления ядов, образующихся при воспалении печени) проводят вливание 5%-ного раствора глюкозы или гемодеза. Чтобы выводить токсины из кишечника, можно принимать энтеросорбенты — полифепан, лигносорб, ваулен. Требуется также уход за кожей и тепловой комфорт, чтобы усилить выделение пота, с которым выводятся ядовитые вещества.

Избежать заболевания гепатитом А и дальнейшего его распространения можно при помощи комплекса несложных мероприятий, направленных на основные этапы распространения вируса — источник инфекции, пути передачи, воспринимающий организм. Меры эти обеспечиваются как людьми, находившимися в контакте с больным, так и медицинскими работниками.

Со стороны медицинских работников проводятся следующие мероприятия:

- за лицами, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней, проводится их регулярный медицинский осмотр;

- в детских учреждениях устанавливается карантин также с обязательным наблюдением за детьми;

- проводится текущая (несколько раз) и заключительная (после снятия карантина) дезинфекция в помещениях, где находился больной;

- лицам, тесно общавшимся с больным, вводится иммуноглобулин.

Но все же основная профилактика заболевания гепатитом А должна проводиться нами самими. Прежде всего, это соблюдение элементарных правил гигиены, о которых вроде бы знают все, но которым, как показывают беседы с пациентами и даже данные социологических опросов, далеко не все следуют.

1. Самое главное правило — мойте руки после посещения туалета, перед едой, после работы, после улицы.

2. Никогда не употребляйте в пищу немытые овощи и фрукты, даже со своего любимого огорода.

3. Находясь на природе или на даче, никогда не пейте некипяченую воду.

4. Следите за детьми, приучайте их с раннего возраста соблюдать личную гигиену, не разрешайте маленьким детям совать в рот игрушки, особенно те, которыми играют другие.

Из всех вирусных гепатитов ВГА — наименее «зловредный», хотя пренебрегать им и не соблюдать рекомендаций врача нельзя ни в коем случае, поскольку он может дать осложнения (заболевания желчного пузыря и протоков).