Формирование цены на платные услуги в стоматологических учреждениях / Медикус. Посольство медицины

Для расчета с населением при оказании платных услуг применяются цены на платные услуги, устанавливаемые в соответствии с калькуляцией затрат по каждому виду стоматологических услуг. Цены включают фактические затраты, рассчитанные на основе норм и расценок, а также рентабельность в размере установленного процента к себестоимости услуг. Утвержденные органом управления здравоохранения цены оформляются в виде государственного прейскуранта цен на платные стоматологические услуги на данной территории. Периодически цены должны индексироваться в связи с инфляцией и с изменением потребительских цен. Ниже представлен пример калькуляции цены на платные услуги:<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

КАЛЬКУЛЯЦИЯ ЦЕН НА ПРОВЕДЕНИЕ ПЛАТНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ

в_____________________________________________________

(наименование учреждения)

на ____________________199___г.

(месяц)

№ п/п	Наименование статей	Коды	Расходы, тыс. руб
1	Оплата труда основного персонала	110100
2	Оплата труда прочего персонала
3	Отчисления на социальное страхование	110200
4	Прямые материальные расходы	110302
		110301
		110303
5	Косвенные расходы	111004
6	Общеучрежденческие расходы	110500
		110600
		110700
		111002
		111003
		240300
7	Местные налоги

Итого себестоимость _________________________________________________

Коэффициент рентабельности, %_______________________________________

Цена ______________________________________________________________

Главный бухгалтер

Старший экономист

Цена на стоматологические услуги может быть рассчитана также на основе клинико-статистических групп.

Для расчета стоимости случаев заболеваний использованы КСГ, классификатор процедур, перечень возможных осложнений и сопутствующих заболеваний. В классификаторе каждая процедура характеризуется временными затратами на ее выполнение. КСГ содержат десятки медико-экономических стандартов, определяющих, с одной стороны, перечень лечебно-диагностических процедур для каждого случая заболевания, с другой – формирование цен на них.

Случай лечения заболевания включает сумму процедур и соответственно время на лечебно-диагностический процесс. Наличие процедур и время на их выполнение дают возможность рассчитать стоимость лечения случая заболевания.

Сложность курации и операции определяются с учетом возраста, степени тяжести болезни, сроков лечения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, специфики трудозатрат.

Итак, стоматологическая услуга является специфическим товаром, который имеет цену. Цена на услугу состоит из двух основных элементов: себестоимости и прибыли. Себестоимость услуги состоит из денежного эквивалента трудовых ресурсов, материалов, основных фондов, энергии и других затрат.

Стоматологические услуги могут быть охарактеризованы также как детальные. Под детальной услугой понимается элементарная услуга, оказанная больному (физиопроцедура, иссечение, блокада и др.). При расчете себестоимости детальной услуги необходимо знать трудоемкость и трудозатраты процедуры, выраженные временными затратами, которые включают виды и количество потребляемых медикаментов, количественный и качественный состав медицинских работников, оказывающих данную услугу, и иметь сведения о затратах подразделения в целом.

Структура затрат на стоматологические услуги складывается из следующих основных блоков:

- прямые затраты отделения;

- затраты параклинических служб;

- консультации специалистов;

- затраты на операции;

- затраты на медикаментозное лечение в соответствии с КСГ;

- накладные расходы.

Таким образом, формула расчета стоимости случая оказания помощи больному по КСГ будет иметь следующий вид:

C_y = L¹_o + L_d.p.+ L_m + O + K,

где L¹_o– стоимость посещения врача;

L_d.p. – стоимость диагностического исследования или лечебной процедуры;

L_m – стоимость медикаментов в соответствии с объемом лечения, затраты на которое несет учреждение;

О – стоимость амбулаторной операции;

К – стоимость консультации специалиста.

В соответствии с данной методикой все подразделения стоматологической поликлиники делятся на две группы: основные (лечебные кабинеты, лечебно-диагностическая служба) и не основные (вспомогательные и общеучрежденческие), к которым относятся хозяйственные службы, административно управленческий аппарат и т. д.

К затратам, относимым на себестоимость услуги, в соответствии с действующей системой бухгалтерской отчетности относятся:

- расходы на оплату труда основного состава отделения, начисленные по всем основаниям;

- начисления на заработную плату в размере 38,5% в настоящее время от суммы основной и дополнительной заработной платы, премий и надбавок;

- материальные затраты, к которым относятся стоимость материальных ресурсов, потребляемых в процессе оказания услуги полностью (медикаменты, перевязочные материалы, одноразовые принадлежности, пломбировочные материалы и т. д.) или частично (амортизация оборудования, используемого при оказании услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов). Суммы амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов рассчитаны исходя из балансовой стоимости основных фондов и утвержденных норм износа. Износ мягкого инвентаря и обмундирования определяется исходя из фактической стоимости мягкого инвентаря и их нормативных сроков службы. Все перечисленные затраты относятся к прямым расходам. Также в себестоимость включаются накладные расходы.

Накладные расходы – это затраты учреждения, непосредственно не относящиеся к лечению. В себестоимость медицинской услуги накладные расходы включаются пропорционально фонду оплаты труда основного медицинского персонала учреждения.

К накладным расходам относятся:

- расходы на оплату труда (основную и, дополнительную) и отчисления в социальные фонды вспомогательного персонала;

- канцелярские и хозяйственные расходы по фактически произведенным затратам;

- командировочные расходы и служебные разъезды;

- расходы на спецпитание сотрудников;

- амортизация машин не медицинского и медицинского оборудования, не учтенного при расчете затрат;

- износ мягкого инвентаря и обмундирования за вычетом используемого в основных подразделениях;

- капитальный ремонт зданий (принимается в размере годового износа зданий и сооружений);

- прочие расходы.

Для учета накладных расходов в себестоимости конкретной услуги рассчитывается коэффициент накладных расходов (К_нр);

Сумма накладных расходов в целом по поликлинике

К_нр = -----------------------------------------------------------------------

Фонд основной заработной платы персонала лечебных

отделений и параклинических служб

Последующим умножением К_нр на сумму расходов по оплате труда персонала данного подразделения определяется величина их накладных расходов.

При расчетах себестоимости стоматологических услуг необходимо использовать данные за последний истекший год, который принимается как базовый.

Для отражения изменяющегося уровня затрат, обусловленного ростом цен, следует производить индексацию, которая предполагает пересчет базового периода в ценах на коэффициент инфляции (дефлятор), рассчитываемый как микроэкономический показатель на государственном уровне. Таким образом, цена лечения – постоянно корректируемая величина.

Калькуляция прямых затрат лечебно-диагностических отделений осуществляется так же как и лечебных, т. е. прямым способом по вышеупомянутым экономическим элементам.

При расчете затрат на одно посещение врача общая сумма расходов конкретного подразделения (месячная, квартальная или др.) делится на нормативные трудозатраты врачебного персонала за этот же период, выраженные во временных затратах. Таким образом рассчитывается стоимость 1 мин. Умножением полученной величины на количество минут по данной услуге определяется её стоимость (себестоимость).

Услуги параклинических отделений рассчитываются как детальные услуги. на основании элементов затрат, отнесенных на себестоимость параклинической услуги и бюджета рабочего времени, определяется себестоимость 1 мин. исследования (анализа, процедуры) и последующим умножением последней на нормативную длительность определяется себестоимость Ср соответствующего анализа (исследования, процедуры):

Cp = -------- t

где

Cp – себестоимость параклинической услуги;

Lp – затраты данного параклинического отделения;

F – фонд рабочего времени персонала, оказывающего услугу (с учетом коэффициента использования рабочего времени);

t – нормативная длительность услуги.

Для тех служб, где на исследование затрачивается не одинаковое время врача и среднего и младшего персонала, рассчитываются раздельно стоимость минуты работы врача, среднего и младшего медицинского персонала, определяется себестоимость процедуры по нижеследующей формуле:

Зв Зм/с Змл.м/п

Ср = ------ tв + ------ tм/с + --------- tмл.м/п + Lо

Fв Fм/с Fмл.м/п

Зв, Зм/с, Змл.м/п – оплата труда врача, среднего и младшего медицинского персонала;

Lо – другие затраты отделения в расчете на 1 мин. работы;

tв, tм/с, tмл.м/п – соответственно нормативное время на исследование у врача, среднего и младшего медицинского персонала.

Определив себестоимость детальных услуг, можно перейти к расчету себестоимости простых услуг, представляющих совокупность детальных, т.е. определить себестоимость законченного случая лечения заболевания или группы заболеваний.

При формировании стоимости непосредственного процесса лечения по КСГ нами были выделены лечебные процедуры в соответствии с классификатором, а также медикаментозное лечение с учетом набора фармпрепаратов и частоты их назначения, установленной экспертным путем. Это позволило более точно рассчитать стоимость лечения.

Ниже представлен примерный расчет стоимости диагностики и лечения случая заболевания.

Пример расчета 1

МЭС	Альвеолит челюсти
Профиль отделения	Хирургическая стоматология
Затраты отделения	15 330 руб.

Диагностические исследования

Наименование исследования	Цена, руб.	Частота назначения, %	Кратность	Стоимость, руб.
Анализ крови общий	1850	100	1	1850
Анализ мочи общий	1450	50	1	725
Бактериологическое исследование	10520	10	1	1052
Рентгенография	5850	5	1	292

Стоимость медикаментов

Наименование препаратов	Частота назначения, %	Количество на курс	Единица измерения	Цена за единицу руб.	Стоимость руб.
Лидокаин 2%	30	5 х 1	мл	181	271,5
Тримекаин 2%	30	5 х 1	мл	300	450,0
Новокаин 2%	20	5 х 1	мл	41	41,0
Перекись водорода 3%	100	10 х 5	мл	4	200,4
Калия перманганат 0,1%	100	100 х 5	мл	0,7	350,0
Хлоргексидин 0,05%	100	20 х 5 мл	мл	1,8	180,0
Анестезин	100	0,5 х 3	г	850	1275,0
Иодоформ	100	0,3 х 3	г	0,8	0,73
Прополис 10%	100	1 х 5	мл	40	200,0
Спирт	100	0,2 х 5	мл	25	25,0
Вата	100	10 х 5	г	32	1600,0
Бинт	100	0,1 х 5	м	19	96,0
Всего					4689,22

Стоимость физиолечения различных видов

Наименование физиолечения	Частота назначения, %	Число процедур	Единица измерения	Цена за единицу, руб.	Стоим. руб.
УВЧ	50	5	Процедура	3800	9500
Микроволны	20	5	-«-	3800	3800
Гелий – неоновый лазер	20	5	-«-	5700	5700
Флюктуоризация	5	5	-«-	3600	900
УФО	5	5	-«-	3800	950
				Всего:	20850
Консультации специалистов					-
Итого стоимость лечения составила 44788,22

Таким образом, оплата за стоматологическую помощь осуществляется в соответствии с КСГ.

Приведенные для примера данные таблиц помогают наглядно представить, из чего складываются затраты отдельных кабинетов или отделений поликлиники. Подсчитав затраты, мы фактически определили себестоимость совокупных услуг каждого кабинета или отделения. Но это нижняя граница цены. Чтобы определить настоящую цену, необходимо заложить в расчет и ожидаемую прибыль данного подразделения. Затем данную цену необходимо скорректировать на коэффициент инфляции. Затем можно присоединить альтернативные издержки. Это и определит истинную цену стоматологической услуги в данной поликлинике.

Преимуществом предложенной методики является то, что определив себестоимость детальных стоматологических услуг и сгруппировав их в необходимом наборе, мы можем определить себестоимость КСГ. Кроме того, появилась возможность закладывать в цену научно-обоснованные затраты, а под них и объем финансирования поликлиники. И, наконец, оплата по законченному случаю через цены КСГ будет стимулировать медперсонал к завершению лечения, улучшению результатов работы за счет одновременного повышения качественных и количественных показателей.

Положение об отделении (кабинете) по оказанию платных стоматологических услуг населению

___________________________________________________________________________

(наименование учреждения)

1. Общие положения, цели и задачи отделения (кабинета)

1.1. Платные услуги населению предоставляются стоматологическими учреждениями для более полного удовлетворения населения стоматологическими услугами.

1.2. Предоставление услуг населению стоматологическими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на оказание избранных видов деятельности, а также с разрешения органа управления здравоохранением.

1.3. Основной задачей отделения (кабинета) является реализация услуг с целью привлечения дополнительных средств для материально-технического развития учреждения.

2. Принципы деятельности отделения (кабинета)

2.1. Отделение (кабинет) руководствуется в своей деятельности законодательными документами. Правила оказания услуг регламентируются настоящим Положением.

2.2. Платные услуги оказываются согласно перечню их видов, утвержденному органом управления здравоохранением.

2.3. Отчет по результатам оказания платных услуг населению должен представляться в порядке и в сроки, установленные правовыми актами ежеквартально по Ф1 «Об объеме платных услуг населению», утвержденных Госкомстатом России от 09.09.94 № 158.

2.4. Штаты отделения (кабинета) устанавливаются на основе спроса на услугу при наличии лицензии на данные виды деятельности.

2.5. Оплата труда работников осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

2.6. Распределение денежных средств производится на основании Положения, утвержденного руководителем учреждения, с учетом индивидуального вклада.

2.7. Оплата административно-хозяйственному аппарату осуществляется из расчета установленного процента от средств, направляемых на оплату труда решением собрания отделения (кабинета).

3. Управление отделением (кабинетом)

3.1. Руководитель подразделения назначается главным врачом учреждения.

3.2. Руководитель подразделения несет ответственность за:

- объем и качество оказываемых услуг;

- финансово-экономическую деятельность подразделения;

- сохранность находящегося в собственности оборудования и других материалов.

3.3. Главврач учреждения осуществляет контроль за деятельностью отделения (кабинета), осуществляет прием и увольнение персонала, заключает договоры и соглашения по оказанию платных услуг.

4. Цены (тарифы) на платные услуги

4.1. Платные услуги оказываются населению по ценам:

- установленным региональной комиссией по ценовой политике и налогам;

- утвержденным органом управления здравоохранением;

- согласованным со страховой организацией в рамках добровольного медицинского страхования.

5. Финансово-хозяйственная деятельность отделения (кабинета)

5.1. Правила осуществления платных услуг населению осуществляется согласно пп. 11-16 Постановления Правительства РФ от 13.01.96 № 27.

5.2. Бухгалтерский учет и отчетность осуществляются согласно инструкции Министерства финансов РФ от 03.11.93 № 122.

5.3. Неиспользованные средства не подлежат изъятию в бюджет и используются в последующие годы.

6. Ликвидация отделения (кабинета) по оказанию платных услуг осуществляется вследствие лишения лицензии за невыполнение или грубое нарушение настоящего Положения или законодательства.

Настоящее Положение разработано в соответствии с законодательными документами.