Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. N 701
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1. Родовый сертификат заполняется <*> государственными и муниципальными учреждениями (отделениями) здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности "акушерство и гинекология" (далее - учреждения здравоохранения).
<*> Родовый сертификат заполняется и выдается женщине при сроке беременности свыше 30 недель.
2. Родовый сертификат состоит из четырех частей:
первая часть - корешок родового сертификата, предназначенный для подтверждения выдачи родового сертификата; вторая часть - талон N 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе (далее - женская консультация); третья часть - талон N 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам во время родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах (далее - родильный дом); четвертая часть - родовый сертификат, служащий подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения.
3. Родовый сертификат, корешок родового сертификата, талон N 1 родового сертификата и пункты 1-8 талона N 2 родового сертификата одновременно заполняются медицинским работником женской консультации при предъявлении женщиной паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства государственного пенсионного страхования <*>.
<*> Для работающих женщин.
4. Записи в родовом сертификате выполняются разборчиво на русском языке ручкой синего или фиолетового цвета.
5. При заполнении корешка родового сертификата: в строке "Ф.И.О." указывается полностью, без сокращений фамилия, имя, отчество беременной женщины в соответствии с документом, удостоверяющим ее личность; строка "Адрес регистрации места жительства" заполняется на основании записи в документе, удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства; в строке "СНИЛС" указывается номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования; в строке "Номер полиса ОМС" указывается номер страхового полиса обязательного медицинского страхования; строка "Дата выдачи" включает число, месяц, год выдачи родового сертификата; строка "Расписка получателя" должна содержать подпись беременной женщины, получившей родовый сертификат.
6. При заполнении талона N 1 родового сертификата:
в п. 1 "Кем выдан" указывается полное наименование и адрес женской консультации, выдавшей родовый сертификат, или ставится ее штамп;
в п. 2 "Дата выдачи" указывается число, месяц, год выдачи родового сертификата;
в п. 3 "Срок беременности" указывается полное число недель на момент постановки женщины на учет для наблюдения в связи с беременностью и полное число недель беременности на момент выдачи женщине родового сертификата.
в п. 4 "Дата постановки на учет" указывается число, месяц, год, когда женщина впервые обратилась в женскую консультацию в связи с данной беременностью;
в п. 5 "СНИЛС" указывается номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;
в п. 6 "Номер полиса ОМС" указывается номер страхового полиса обязательного медицинского страхования;
в п. 7 "Ф.И.О." указывается полностью, без сокращений фамилия, имя, отчество беременной женщины в соответствии с документом, удостоверяющим ее личность;
в п. 8 "Дата рождения" указывается число, месяц, год рождения беременной женщины в соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность;
в п. 9 "Документ, удостоверяющий личность" указывается конкретное название документа, удостоверяющего личность, а также его реквизиты;
п. 10 "Адрес регистрации места жительства" заполняется на основании записи в документе, удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства.
Талон N 1 родового сертификата заверяется подписью руководителя и печатью женской консультации (треугольная печать, предусмотренная для листков нетрудоспособности), проставляемой в правом нижнем углу талона N 1 родового сертификата.
7. При заполнении талона N 2 родового сертификата:
в п. 1 "Кем выдан" указывается полное наименование и адрес женской консультации, выдавшей родовый сертификат, или ставится ее штамп;
в п. 2 "Дата выдачи" указывается число, месяц, год выдачи родового сертификата;
в п. 3 "СНИЛС" указывается номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;
в п. 4 "Номер полиса ОМС" указывается номер страхового полиса обязательного медицинского страхования;
в п. 5 "Ф.И.О." указывается полностью, без сокращений фамилия, имя, отчество беременной женщины в соответствии с документом, удостоверяющим ее личность;
в п. 6 "Дата рождения" указывается число, месяц, год рождения беременной женщины в соответствии с записью в документе, удостоверяющем ее личность;
в п. 7 "Документ, удостоверяющий личность" указывается конкретное название документа, удостоверяющего личность, а также его реквизиты;
п. 8 "Адрес регистрации места жительства" заполняется на основании записи в документе, удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства.
Заполненные пункты 1-8 талона N 2 родового сертификата заверяются подписью руководителя и печатью женской консультации (треугольная печать, предусмотренная для листков нетрудоспособности), проставляемой в правом среднем углу талона N 2 родового сертификата.
8. Пункты 9-11 талона N 2 родового сертификата заполняются медицинским работником родильного дома:
в п. 9 "Наименование ЛПУ, в котором проходили роды" указывается полное наименование и адрес родильного дома, в котором женщине была предоставлена медицинская помощь в период родов, или ставится его штамп;
в п. 10 "Дата родов" указывается число, месяц, год, когда были приняты роды;
в п. 11 "Исход родов" указывается код по МКБ-10.
Заполненные пункты 9-11 талона N 2 родового сертификата заверяются подписью руководителя и печатью родильного дома (треугольная печать, предусмотренная для листков нетрудоспособности, в случае если женщина рожала не по месту жительства - проставляется круглая печать), проставляемой в правом нижнем углу бланка родового сертификата.
9. Заполнение Родового сертификата осуществляется в следующем порядке:
9.1. Пункты 1-5 заполняются медицинским работником женской консультации:
в п. 1 "Ф.И.О." указывается полностью, без сокращений фамилия, имя, отчество беременной женщины в соответствии с документом, удостоверяющим ее личность;
в п. 2 "СНИЛС" указывается номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;
в п. 3 "Номер полиса ОМС" указывается номер страхового полиса обязательного медицинского страхования;
в п. 4 "Кем выдан" указывается полное наименование и адрес женской консультации, выдавшей родовый сертификат, или ставится ее штамп;
в п. 5 "Дата выдачи" указывается число, месяц, год выдачи родового сертификата.
9.2. Пункты 6-9 родового сертификата заполняются медицинским работником родильного дома:
в п. 6 "Наименование ЛПУ, в котором проходили роды" указывается полное наименование и адрес родильного дома, в котором женщине была предоставлена медицинская помощь в период родов, или ставится его штамп;
в п. 7 "Дата родов" указывается число, месяц и год родов;
в п. 8 "Время родов" указываются часы и минуты родов;
в п. 9 "Сведения о ребенке" указывается пол родившегося ребенка, его рост и вес.
Родовый сертификат заверяется подписью руководителя родильного дома и печатью родильного дома (треугольная печать, предусмотренная для листков нетрудоспособности, в случае если женщина рожала не по месту жительства - проставляется круглая печать), проставляемой в правом нижнем углу родового сертификата.
10. Исправленный или зачеркнутый текст родового сертификата (не более двух исправлений) подтверждается записью "исправленному верить", подписью руководителя и печатью учреждения здравоохранения. Оттиски печатей и штампов должны быть четкими и соответствовать названию, записанному в уставе учреждения здравоохранения.
