07 сентября 2002 09:35
Сравнение АКШ и других видов лечения (по данным различных исследований)
Сравнение миниинвазивного АКШ и с использованием искусственного кровообращения
РИ (без названия, выполнено в Великобритании)R.Ascioni
Пациенты: 80 средний возраст 62, стабильная и нестабильная стенокардия, 1,2 и 3 сосудистое поражение
Длительность наблюдения: период госпитализации, 2 года
Оцениваемые исходы: частота осложнений, стоимость лечения
Результаты: различий в госпитальной летальности и ИМ не было, частота осложнений и стоимость выше при АКШ с ИК
PS. По данной проблеме множество публикаций на основе обсервационных или ретроспективных исследований, но РИ не выявлено. Например: ретроспективное исследование на основании базы данных Minneapolis Heart Institute США cодержащей результаты лечения 744 пациентов. Сравнение результатов миниинвазивного АКШ и ТЛБА у 180 пациентов выполнено в Голландии, на основании базы данных госпитальной клиники, результаты представленыв виде абстракта в базе данных WWW.ncbi.nlm.nih.gov. автор — Mariani MA. (полнотекстовой статьи нет). Анализ подобного рода исследований не предусмотрен в данной работе.
Миниинвазивное АКШ и СКА
Германия (исследование представлено в виде абстракта в приложении к «Circulation» ccылок на полнотекстовые источники нет)
Цель исследования: сравнение клинических исходов при СКА и миниинвазивном АКШ.
Пациенты — 205 с локальным поражением проксимального участка LAD. Результаты не опубликованы.
Сравнение АКШ и ТЛБА
ЕAST (международное многоцентровое)
Цель исследования – выбор оптимальной стратегии лечения (АКШ или ТЛБА) у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла и без предшествующей операции реваскуляризации.
Пациенты: 392 с многососудистым поражением, средний возраст 61 год. (842 больных из 5118 обследованных, соответствовали критериям включения , 415 отказались от участия в рандомизации, после рандомизации 198 пациентам выполнена ТЛБА, 194 – АКШ)
Длительность наблюдения: от 3 до 8 лет
Оцениваемые исходы: Внутригоспитальная и общая летальность, частота инфаркта миокарда, повторной реваскуляризации, выживаемость. Результаты:
| | Летальность | Выживаемость | Отсутствие стенокард. | |||
| | АКШ | ТЛБА | АКШ | ТЛБА | АКШ | ТЛБА |
| Госпитальная | 1% | 1% | - | - | | |
| Через 3 года | 6,4% | 7,1% | 94% | 93% | 88,3% | 80,4% |
| Через 5 лет | - | - | 91% | 87,9% | | |
| Через 8 лет | - | - | 82,7% | 79,3% | | |
Сердечная выживаемость:
| После ТЛБА | После АКШ |
| 87% | 94% |
Среди пациентов с многососудистым поражением в сочетании с поражением проксимального участка ветви ЛКА АКШ -85,6 %, после ТЛБА — 79,6 Р=0,16). Статистически значимых отличий не выявлено. Выживаемость через 8 лет достоверно хуже у больных сахарным диабетом, но после АКШ лучше (75,5%), чем после ТЛБА(60,1%). Через 8 лет возраст пациентов в среднем 70 лет и среди умерших у половины была не кардиологическая причина смерти.
Частота повторных реваскуляризаций через 3 года 13% после АКШ и 54% после ТЛБА (возможно завышена, за счет того, что по протоколу исследования пациенты подвергались ангиографии через 1 и 3 года после реваскуляризации). В течении 8 лет:
| Повторное вмешательство | После АКШ | После ТЛБА |
| АКШ | 2,4% | 29,3% |
| ТЛБА | 24,6% | 51% |
BARY (многоцентровое, США)
Цель исследования – определить стратегию первичной реваскуляризации у пациентов с наличием симптомов ишемии миокарда и многососудистым поражением коронарного русла.
Пациенты: 1829 (из 25000 обследованных, средний возраст 62 года, 27%−женщины,41% поражение 3 КА, нестабильная стенокардия -64%)
Длительность наблюдения: 7 лет
Оцениваемые исходы: выживаемость, летальность, частота ИМ, повторных реваскуляризаций.
Результаты: выживаемость — статистически не отличалась в двух группах через 7 лет — 84,4% после АКШ и 80,9% после ТЛБА, р=0,55. В то же время, при любом вмешательстве, была хуже у пациентов с диабетом через 5 лет — 73,1% у пациентов без СД — 91,3% р<0,0001).
| | АКШ | ТЛБА | ||
| | Без СД | СД | Без СД | СД |
| Через 1 год | 98% | 94% | 98% | 90% |
| Через 3 года | 94% | 88% | 92% | 80% |
| Через 7 лет | 8634% | 76,6% | 86.8% | 55,6% |
Но среди пациентов с СД через 7 лет после АКШ с использованием мамаро-коронарных шунтов выживаемость 83,2%, при использовании аутовенозных шунтов — 54,5%.
Выживаемость после АКШ и ТЛБА по данным исследования BARY график(1)
 |
Госпитальная летальность — АКШ 1,3%, ТЛБА — 1,1%.
Пятилетняя летальность от всех причин среди рандомизированных пациентов с СД 34,5 % в группе ТЛБА); 19,4% — АКШ (р=0,0024) летальность от кардиальных причин 20,4 % и 5,8% (р=0,0002) соответственно (в течении 30 дней от ИМ, сердечной недостаточности, кардиогенного шока, и т. д.) (без диабета -9,5% в группе ТЛБА; 10,2% — АКШ р<0,002). Среди женщин (12,8 %) и мужчин (12,0%) не различалась.
Показатели летальности по данным исследования BARY график(2)
 |
Частота повторных реваскуляризаций:
| | после ТЛБА, | после АКШ |
| через 5 лет | 54 % | 7% р<0,001 |
| через 7 лет | 59,7 % 22,6% | 13,1% |
Частота стенокардии достоверно реже в течении первых 3 лет после операции АКШ, статистически достоверное различие исчезало после 5 летнего периода наблюдения АКШ -15 %, ТЛБА — 20,3% р=0,015, 7 лет — 11,4% после АКШ и 15,1% после ТЛБА (статистически достоверных различий нет)
RITA (Великобритания)
Цель исследования – оценка прогноза и клинико-экономический анализ.
Пациенты: 1011 без предшествующей реваскуляризации, многососудистое поражение было у 55 %, однососудистое – 45 % пациентов.
Длительность наблюдения: 1,6,12 месяцев, 3 года
Оцениваемые исходы: Частота летальных исходов, частота повторных реваскуляризаций и ИМ — (качество жизни оценивалось по стандартизированному вопроснику — всего 38 показателей.)
Результаты:
| | Летальность | Частота повторных реваскуляризаций | ||
| | АКШ | ТЛБА | АКШ | ТЛБА |
| 2.5 года | 3,6% | 3,1% | 11% | 38% |
| 6.5 лет | 9% | 8% | - | 45% |
Повторной реваскуляризации подверглись 45% пациентов после ТЛБА (из них 26% выполнена операция АКШ и в большинстве случаев в течении первого года наблюдения, а через 3 года частота повторных операций составила » 3 % в год).
CABRY (Швеция)
Цель исследования – разработать оптимальную тактику ведения пациентов с ИБС при многососудистом поражении .
Пациенты:1054 (513 -АКШ, 541 — ТЛБА; из 26 Европейских госпиталей в течении 1988 г). В исследовании были включены пациенты с многососудистым поражением коронарного русла, как с первичной, так и повторной реваскуляризацией, средний возраст 60 лет.
Длительность наблюдения: 1 год.
Оцениваемые исходы: выживаемость, летальность, качество жизни.
Результаты:
| | Летальность | Частота повторных реваскуляризаций |
| После АКШ | 3,9% | 6,5% |
| После ТЛБА | 2,7% | 33,6% |
В исследовании не выявлено различий между двумя типами вмешательств в послеоперационной летальности, выживаемости и по качеству жизни (оценивалось у 14,6 % пациентов от общего количества включенных в данное исследование). Частота повторных реваскуляризаций выше в группе ТЛБА.
GABY (Германия)
Пациенты: из 8 госпиталей и 8981обследованных пациентов включено 359 с многососудистым поражением (177 -АКШ и 182 -ТЛБА);
Длительность наблюдения: 1 год
Оцениваемые исходы: частота стенокардии, ИМ, повторных реваскуляризаций.
Результаты:
| | Летальность | Частота повт. реваскуляризаций | ||
| | АКШ | ТЛБА | АКШ | ТЛБА |
| В течении 1 года | 5% | 2.1% | 5% | 44% |
| Госпитальная | 2,5% | 1,1% | | |
Частота стенокардии не различалась, достоверно чаще повторная реваскуляризация после ТЛБА.
Обобщенные (по всем исследованиям) графики по сравнению АКШ и ТЛБА:
Летальность после ТЛБА график (3)
 |
Летальность после АКШ график (4)
 |
Аппроксимирование. Летальность после ТЛБА и АКШ график (5)
 |
Частота повторных реваскуляризаций после ТЛБА график (6)
 |
Частота повторных реваскуляризаций после АКШ график (7)
 |
Частота повторных реваскуляризаций (АКШ + ТЛБА) график (8)
 |
Графики летальности после ТЛБА при сравнениях ТЛБА-АКШ и ТЛБА-СКА график (9)
 |
Сравнение АКШ и стентирования
ARTS (международное, результаты представлены в виде абстрактов в базе данных WWW.medscape.com. и в приложении к «Circulation» ccылок на полнотекстовые источники нет)
Цель исследования – оценить клинические исходы и провести клинико-экономический анализ у пациентов с ИБС в сочетании с СД и без СД.
Пациенты: 1200, многососудистое поражение, из них 208 пациентов с СД.
Длительность наблюдения:1 год
Оцениваемые исходы: выживаемость, клинико-экономический анализ, комбинированный показатель MACE, качество жизни.
Результаты: MACE:
| | СКА | АКШ |
| Без СД | 76,2% | 88,4% |
| СД | 63,4% | 84,4% |
Сравнение электрической стимуляции спинного мозга и АКШ.
ESBY (Швеция)
Пациенты: 104 средний возраст 68 лет,с тяжелой стенокардией, у которых не было эффекта от МТ и у которых выявлено такое поражение сосудов при ангиографии, что нельзя было однозначно говорить о целесообразности АКШ.
Длительность наблюдения: 6 мес.
Оцениваемые исходы: частота стенокардии, летальность, послеоперационные осложнения.
Результаты: достоверного различия в частоте стенокардии между группами не выявлено. Летальность -7 пациентов в группе АКШ и 1 -ЭССМ. р=0.02
Сравнение медикаментозной терапии и АКШ
ACIP (результаты представлены в виде абстракта в базе данных WWW.medscape.com. CONTY C.R ссылки на полнотекстовый источник нет)
Цель исследования – АКШ и МТ при асимптомной ишемии миокарда.
Пациенты:
Длительность наблюдения: 2 года
Результаты:
Частота последующих реваскуляризаций:
| На фоне МТ | После ТЛБА |
| 29,4% | 30% |
Не выявлено статистических различий по частоте летальных исходов, выживаемости, ИМ и повторных госпитализаций.
MASS (Бразилия) результаты представлены в виде абстракта в базе данных WWW.medscape.com. (Hueb W.) полный текст статьи получить не удалось
Цель исследования – разработать подход к ведению пациентов с однососудистым поражением проксимального участка LAD и нормальной сократимостью левого желудочка. В исследовании сравнивали МТ, ТЛБА, АКШ.
Пациенты: 240 со стабильной стенокардией, crossover допускали в любой период исследования, но анализ выполнен методом от намерения к лечению, т.е. переход пациента в другую группу не учитывался в анализе результатов. Не учитывали также, что в процессе наблюдения пациентам могло быть выполнено СКА или назначение гипохолестеринемических препаратов, что могло привести к смещенным результатам.
Длительность наблюдения: 5 лет
Оцениваемые исходы: повторная реваскуляризация, летальность, комбинированный показатель survival event-free (смерть+ИМ+рефрактерная стенокардия, которая могла потребовать реваскуляризацию миокарда).
Результаты:
| | Survial event free | Свобода от стенокардии |
| После АКШ | 91% | 73% |
| После ТЛБА | 60% | 65% |
| После МТ | 76% | 26% |
У 50 % пациентов из всех групп развились новые стенозы (>50 %). Но частота стенокардии была достоверно выше в группе МТ по сравнению с АКШ и ТЛБА.
Смотри также
07 сентября 2002 | 10:09
Выбор метода и оценка эффективности различных способов хирургического лечения фибрилляции предсердий при протезировании митрального клапана
В работе представлен первый опыт 33 случаев хирургической коррекции фибрилляции предсердий (ФП) одномоментно с протезированием митрального клапана. Особенностью данных вмешательств было то, что все они были выполнены при помощи радиочастотной деструкции миокарда предсердий.
01 сентября 2002 | 19:09
Первичные (генетически детерминированные) заболевания проводящей системы сердца
Патология проводящей системы сердца (ПСС) привлекает внимание исследователей уже на протяжении столетия. За столь длительный период сформировались определенные устоявшиеся представления об этиологии различных вариантов поражения ПСС. В частности, известно, что его причиной может стать практически любое заболевание сердца.
24 августа 2002 | 05:08
Результаты лечения протезного эндокардита.
Разработка и внедрение в клиническую практику комплексной, многокомпонентной методики лечения больных с ЭПК. С 1970 по 1999 гг. в отделении приобретенных пороков сердца СККБ г. Н.Новгорода выполнено более 3000 операций протезирования сердечных клапанов...
21 августа 2002 | 01:08
Осложнения ампутаций нижних конечностей при диабетической и ишемической гангрене.
Одним из основных показателей правильной организации хирургической службы является количество и характер послеоперационных осложнений, среди которых особое место занимают гнойно-септические
21 августа 2002 | 01:08
Низкоэнергетическая аргоновая и воздушная плазма в местном леченири трофических язв.
Проблема лечения трофических язв нижних конечностей венозной этиологии в настоящее время остается актуальной. При невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства, коррегирующего
