Сегодня 01 апреля 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
09 января 2008 11:01

Риски лазерной хирургии глаза

Процентов 90 «страшилок», которые рассказывают о лазерной хирургии глаза, относится именно к ФРК — фоторефракционной кератэктомии. Лазер «выпаривает» часть роговицы, в том числе часть ее эпителия и боуменова слоя. Аналогия: приходит человек лечиться от ожирения, а ему ножовкой спиливают «лишнюю» часть живота и отправляют ждать, когда вырастет новая кожа. Вот примерно то же действие оказывает ФРК на ткани роговицы, несущие защитную функцию. Отсюда и жуткие послеоперационные боли в глазах, и затяжной период восстановления (до полугода), и — что особенно важно — высокий риск заражения роговицы. Ведь ее «нутро» на протяжении нескольких дней обнажено (фактически это обширная открытая рана), и туда легко может проникнуть инфекция. А при заживлении новые покровные ткани могут нарасти так, что кривизна роговицы, полученная при операции, изменится — значит, снизится острота зрения.
Список типичных осложнений после ФРК включает полтора десятка пунктов. Большинство из них связано с ошибкой хирурга, но даже если технология полностью соблюдена, весьма вероятны такие неприятные и опасные явления, как инфекция, хроническая язва роговиц, ненормальное разрастания эпителия («передней обложки»). Словом, ФРК — с одной стороны серьезный шаг вперед по сравнению с радиальной кератотомией, а с другой стороны, метод очень грубый, даже жестокий по отношению к роговице. Перейдем к микрокератомам. Попросту говоря, это «скальпели» для роговицы. Их применение позволило выполнять кератомилез — дословно гравирование, точение, шлифовку роговицы. Поначалу это делали довольно грубо: срезали целиком роговичный клапан (или диск — участок эпителия с боуменовым слоем и частью стромы), затем еще раз, словно рубанком, проходили по строме.
 
«Состругивая» вторую часть меньшего диаметра и толщиной в зависимости от величины ми
опии, после чего укладывали клапан на место — он «прилипал» благодаря адгезивным свойствам коллагена, из которго состоит строма. При таком ламеллярном срезании отсутствуют проблемы с рубцеванием, как при кератотомии. Постепенно микрокератомы совершенствовались. Первые микрокератомы — электрические — работали со скоростью не более 3500 об/мин. Дело в том, что к глазу нельзя подвести напряжение больше 36 вольт, иначе пациента буквально начнет трясти. Нынешние же микрокератомы за счет ряда технический ухищрений обеспечивают 30000 об/мин, что гарантирует высокое качество среза. И тогда появилась возможность не срезать диск полностью, а только надрезать, открывая «книгу» на нужной «странице». Такой метод получил название автоматизированной ламеллярной кератоплатики (АЛК). Его предложил в 1992 г. докотор Ruiz.
Образно говоря, можно вырвать из книги довольно много страниц, но надо сохранить обложку — иначе книга перестанет быть книгой. Из роговицы можно вынуть … ну, не сколько угодно, конечно, но изрядную часть коллагеновых пластин, чтобы изменить в нужную сторону ее оптические свойсва: при этом каркас — «обложки» с боуменовым и десцеметовым слоями — необходимо сберечь во что бы то ни стало. Отсюда идеология операции: аккуратно разрезать «обложку» (вскрыть роговичный клапан) микрокератомом, раскрыть «книгу» (слегка отогнуть роговичный клапан), провести абляцию (испарение лазером), т.е. вырезать из «книги» столько «страниц» (удалить столько коллагеновых пластин), сколько потребуется, и закрыть (приладить диск на место, дав роговице срастись). Применение лучших микрокератомомв и лазеров дает возможность точно рассчитывать, сколько «страниц» и из какой части «книги» будет изъято. И чем аккуратнее это сделано, тем более качественной, чистой, правильной получается в итоге поверхность роговицы.
LASIK позволяет исправлять и близорукость, и дальнозоркость, и астигматизм даже высокой степени. А с появлением лазеров последнего поколения стали возм
ожными процедуры любой сложности и точности — в том числе коррекция неправильного астигматизма. В последний год ушедшего тысячелетия состоялся новый технологический прорыв — появились приборы Wave Front, считывающие информацию о кривизне роговицы с сетчатки. Таким образом мы получаем не только косвенные, но и прямые данные: вот так человек видит, и вот такими отклонениями это обусловлено. Wave Front в перспективе означает гарантию 150% или даже 200% зрения: скажем, глядя на экран компьютера, человек различит отдельные пикселы! Другой вопрос, насколько это нужно. Кое-кто уже усмехается — мол, такая острота зрения требуется только киллерам и снайперам. Но ведь аналогичным образом можно высмеять и опорочить любое технологическое новшество; я же говорю о возможностях, которые дает технология LASIK.
Каковы же сегодня ее возможности? Во-первых, пожизненная гарантия. Это словосочетание подчас вызывает недоверие: то ли доктора сами не знают, что говорят, то ли сознательно дурачат народ. Между тем пожизненная гарантия на все операции — основной принцип технологии LASIK. На Западе он уже ст
ал привычным и никого не удивляет. Давать пожизненную гарантию имеют право только клиники, где хирурги имеют стаж работы в данной области не менее 10 лет. А что значит «на все операции»? Это значит, при любых послеоперационных отклоенениях — близорукости, дальнозоркости, астигматизме любого типа — клиника обязана бесплатно все исправить и в то же время несет ответственность на протяжении всей жизни пациента за качественно проведенную процедуру.
Затем, технология LASIK обеспечивает идеальную поверхность роговицы и полное сохранение ее структуры. Многие интересуются: если вы срезаете роговицу и потом не накладываете швов, как же она срастается? Очень просто: основной компонент ее стромы — коллаген (дословно «рождающий клей»), вещество, обладающее адгезивными свойствами, т.е. самослипающееся. Вот на чем основано заживление роговичного диска, выкрытого микрокератомом. А как насчет осложенений? Многие впадают в ошибку, экстраполируя недостатки ФРК на достоинства LASIK. Можно утверждать с полной ответственностью, что технология LASIK сама по себе лишена пороков: если хирургом точно соблюдены все 74 пунккта, ее регламентирующие, — вероятность ошибки равна нулю. Осложнения возможны, лишь если хирург — разгильдяй или не имеет опыта. Речь идет о грубых отклоенниях от технологического процесса. Скажем, неправильно собрали микрокератом, не проконтролировали лезвия под микроскопом (последнее особенно опасно).
 
 
По материалам сайта: http://www.altermed.ru/

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
15 января 2008  |  14:01
Пять правил профилактики близорукости
Отчего у детей и взрослых развивается близорукость и можно ли ее предотвратить? Конечно, можно, если выполнять несложные правила, которые помогают сохранить зрение.
04 января 2008  |  00:01
Почему у человека два глаза?
Поскольку большинство органов нашего тела — парные, то наличие у нас двух глаз, вообще говоря, воспринимается как само собой разумеющееся. Если вы все же задумаетесь над этим вопросом, то можете предположить, что два глаза просто обеспечивают больший обзор.
31 декабря 2007  |  00:12
Как уберечь глаза на Новый год?
Природа дала нам уникальную возможность — видеть «туманный очерк синеватых гор… закатных тучек розовый узор, морскую ширь, родной земли простор». И все это благодаря глазу — одному из самых необычных, самых нежных и хрупких органов человеческого тела.
27 декабря 2007  |  00:12
Растворы для ухода за контактными линзами
За последние годы уход за контактными линзами претерпел значительные изменения. От скромных солевых растворов и приборов для термической обработки системы по уходу эволюционировали в эффективные многоцелевые растворы. Компании – производители растворов разработали сложные формулы веществ.
26 декабря 2007  |  00:12
Частые причины конъюнктивита
Термин конъюнктивит обозначает "сухие глаза". Уже само понятие говорит об одном из основных симптомов. При конъюнктивите при моргании чувствуется боль и жжение в глазах, слезотечение. Есть ощущение инородного тела в глазу, а внешне глаза становятся красными, как бы заплаканными. Причин несколько.