Сегодня 26 марта 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
12 апреля 2010 08:30   |   Нина Ивановна Ковалёва,
детский невролог

Проблемное сплетение: парез эрба

Парез Эрба  – одна из разновидностей родовых травм, возникающих в результате повреждения плечевого сплетения. Как правило, подобные травмы происходят у крупных малышей, особенно если роды совершаются в ягодичном или но

травмы при родах

жном предлежании. В таких случаях нередко застревают плечики или головка крохи, запрокидываются ручки – и все: время идет, а дитя никак не может появиться на свет! 

Приходится помогать природе – тянуть ребенка наружу при помощи щипцов, применяя так называемое акушерское пособие. При этом нередко перерастягиваются корешки нервов, выходящих из нижнешейных и верхнегрудных отделов спинного мозга и образующих плечевое сплетение. Оно дает начало плечевому, локтевому, лучевому, срединному и другим нервам, обеспечивающим работу мышц руки и ее чувствительность.

Плечевое сплетение подразделяется на 2 пучка: верхний и нижний. При повреждении первого как раз и возникает парез Эрба, а вернее – Дюшенна-Эрба: таково полное название этого нарушения. Подобные травмы чаще бывают левосторонними, и в этом есть положительный момент. Хуже было бы, если бы пострадала правая ручка, ведь она у большинства детей ведущая!

Другой утешительный факт состоит в том, что парез Эрба влечет за собой менее тяжелые  двигательные нарушения, чем повреждение нижнего пучка плечевого сплетения – парез Дежерина-Клюмпке, не говоря уже о тех случаях, когда плечевое сплетение травмируется полностью. Как видите, не все так плохо, у ребенка есть надежда на восстановление функций, нужно только не терять времени!

Мамочке на заметку

«Парез» – значит «слабость», в данном случае – мышц, которые поднимают ручку выше горизонтального уровня, отводят плечико  малыша и поворачивают его наружу, а также тех, которые сгибают предплечье и поворачивают его ладошкой вверх.

Не путайтесь в терминах! То, что считают плечиком мамочки и называют этим словом врачи – разные вещи. Плечо в медицинском смысле – это часть руки от плечевого до локтевого сустава, а предплечье – от локтя до запястья.

Крайняя степень пареза – паралич, когда мышцы вообще отказываются служить крохе. По статистике, акушерские парезы и параличи встречаются  у 2–3 из тысячи новорожденных. Не переживайте: при своевременном лечении их последствия можно свести к минимуму.

Симптом «кукольной ручки»

Парез Эрба

При парезе Эрба в основном страдает функция верхних отделов ручки. В тяжелых случаях не действуют плечико и локоток, ограничены движения пальчиках и тыльное сгибание кисти. При легкой травме ребенок совершает движения в плечевом и локтевом суставах, но не так активно и не в таком объеме, как здоровой ручкой.

Чтобы заподозрить неладное, не нужно быть специалистом. У здорового крохи из-за повышенного мышечного тонуса ручки-ножки обычно согнуты в суставах и прижаты к туловищу. А при парезе Эрба пострадавшая конечность  приведена к тельцу, разогнута в локте, повернута внутрь кистью вверх в положении ладонного сгибания, точь-в-точь как у куклы. Этот характерный признак пареза Эрба так и называется – симптом «кукольной ручки».

Когда вы берете ее в свою руку, пытаясь совершать за кроху пассивные движения, то чувствуете вялость мышц (низкий тонус). Обратите внимание на положение головки малыша – она наклонена к больному плечику. Клиническая картина пареза Эрба настолько типична, что диагноз ставят практически сразу – еще в роддоме. Иногда для его уточнения делают электромиографию.

Принимаем меры

Начинать лечение нужно с первых дней жизни – чем раньше, тем полнее восстановятся нарушенные функции. Главное условие: терапия должна быть комплексной. Как раз такую и назначит детский невролог. Крохе нужны инъекции витаминов и других медикаментозных средств, повторные курсы массажа и лечебной физкультуры, электрофорез 

терапия при повреждении суставов

лекарств, восстанавливающих функцию нервных волокон, электростимуляция мышц и иглоукалывание. Кстати будут и тепловые процедуры – аппликции парафина, озокерита, горячие укутывания больной ручки. Глубокое прогревание улучшает обменные процессы и кровообращение в мышцах, оберегая их от атрофии, которая при недостаточном лечении может появиться довольно рано.

Чтобы не возникли контрактуры, ограничивающие движения в суставчиках, детский невролог порекомендует укладывать ручку в правильное положение с помощью специальных лонгет  или шин. Она должна быть отведена в плечевом, разогнута в локтевом и лучезапястном суставах. Пальчики тоже фиксируют особым образом: большой – в положении разгибания и отведения, остальные – просто оставляют разогнутыми. Обратите внимание: очень важно, чтобы ладошка крохи и локтевая ямка были развернуты в одну сторону!

Удобную шину можно изготовить самим, вырезав из плотного картона по размеру ручки что-то вроде длинной (до середины детского плеча) варежки с отставленным под прямым углом местом для большого пальчика. Такую лонгетку обкладывают нетолстым слоем ваты и обшивают мягкой фланелью, а затем закрепляют так, чтобы нужное положение удерживалось, но кровообращение не  нарушалось – кожица оставалась такой же розовой, как и на здоровой ручке. Сколько нужно будет лечиться? Это зависит от степени двигательных нарушений и от того, вовремя ли были приняты терапевтические меры. В легких случаях полное восстановление наступает за полгода. Главное – не переживать и не опускать руки, а активно помогать малышу преодолевать последствия родовой травмы.

 


Поделиться:




Комментарии
Смотри также
13 апреля 2010  |  01:04
Проблемная кожица
Мелкие, быстро исчезающие или, наоборот, сохраняющиеся неделями высыпания на кожице только что появившегося на свет крохи вызывают у мамочки сильное беспокойство. К счастью, в большинстве случаев необоснованное – речь идет о так называемых транзиторных (временных) состояниях, через которые проходят практически все новорожденные малыши.
06 апреля 2010  |  16:04
Как выглядит новорожденный ребенок?
Давайте тщательно осмотрим новорожденного младенца вместе с врачом-неонатологом, который объяснит, что в его внешнем виде нормально и естественно, а что должно насторожить маму. Отметим, что в данном случае речь идет о здоровых доношенных детях.
30 марта 2010  |  09:03
Ребенок задохнулся в сумке-переноске
Опасная конструкция сумки-переноски выглядит так: переноска на лямке с пряжкой, бортики утягиваются шнурками. В России об опасности такой конструкции давно предупреждали специалисты Ассоциации слингоконсультантов.
18 марта 2010  |  17:03
Как вырастить ребенка, не потратив ни копейки
Что нужно купить на первый год? Сколько на это надо денег?
16 марта 2010  |  13:03
Срочно! Что делать? Ребенку два дня, а у меня молока нет.
«Срочно! Что делать? Ребенку два дня, а у меня молока нет. Орет целый день, не могу успокоить». Этот крик о помощи появился в интернет-сообществе, посвященном грудному вскармливанию. Тут же посыпались советы...