Сегодня 20 сентября 2018
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
06 мая 2005 17:23   |   Н. Б. Марахтанов, С.А. Блум
Кафедра ортопедической стоматологии
Нижегородской Государственной Медицинской Академии;
Кафедра стоматологии детского возраста с курсом
челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова

Лечебная тактика ведения пациентов с нарушениями эстетики улыбки. Часть 2.

При нарушении эстетики улыбки пациент может останавливаться на какой-либо стадии улыбки специально, стараясь скрыть патологию. Какие же причины наиболее важны именно в восприятии улыбки? Среди них нам хотелось бы выделить и рассмотреть основные:
1.Смещение срединной межрезцовой линии.
2.Наклон резцовой плоскости.
3.Нарушение взаимоотношения верхней губы и десны.
4.Положение десневого края.
5.Характеристики межзубного сосочка.
6.Длина и ширина коронок.
 
Смещение средней межрезцовой линии (с.м.л).
 
Одной из задач ортодонтического лечения является совпадение между средней линией верхней и нижней челюсти, а так же совпадение их со средней линией лица. Это несет как функциональную [11], так и эстетическую ценность [3,6,7]. Совпадение средних линий – важный функциональный компонент окклюзии, который может быть использован как ориентир к построению хорошего смыкания в боковых отделах [11]. С эстетической точки зрения это место, куда фокусируется взгляд у собеседника при вашей улыбке [9]. Симметрия — важный компонент при восприятии эстетики улыбки [5]. Правильно расположенная средняя линия вносит положительный эффект баланса и гармонии дентальной эстетики [4].
Рис. 6 Эстетичная улыбка
Определение: С.м.л. это линия, проходящая между центральными резцами, через их мезиальные апроксимальные поверхности, и перпендикулярная к режущим краям центральных резцов.
Характеристика: Для оценки с.м.л. используется вертикальная линяя, проходящая через середину philtrum или tuberculum labii superioris на красной кайме верхней губы (линии Купидона). Эта вертикаль должна проходить через середину межзубного сосочка между верхних центральными резцами и контактным пунктом центральных резцов (рис. 6).
 
Разновидности смещения с.м.л.:
1. Истинное — так называемое корпусное смещение с.м.л или девиация.
Рис.7 Истинное смещение средней линии
Характеризуется тем, что линия, проходящая через вершину межзубного сосочка и по мезиальным контактным поверхностям центральных резцов, не совпадает с ориентировочной вертикалью, но параллельна ей. Т.е. самая верхняя точка межзубного сосочка и контактная точка центральных резцов не совпадают с ориентировочной вертикальной линией (рис. 7). Такое состояние преимущественно связано с отсутствием комплектного зуба в переднем или боковом отделе, либо с аномалией размера зубов. В случае с отсутствием зуба в переднем отделе степень смещения будет более выражена.
  
Критерии выбора метода лечения.
Несомненно, если пациент изначально пришел с жалобами на такое нарушение, то в задачи ортодонта входит уделение этому аспекту наибольшего внимания и последующего выбора тактики.
Если истинное несоответствие влияет на смыкание в боковых отделах и восстановление с.м.л. приведет к нормализации окклюзии, то коррекция такого смещения причинообоснованна.
Если при истинном несоответствии девиация составляет более 3 мм, а в зубном ряду нет трем, то 
Рис. 8 Девиация срединной линии в связи с нарушением ангуляции резцов (ложное смещение средней линии)
проблема потребует коррекции с удалением зуба с противоположной от смещения стороны, с последующим применением эластиков II и III Классов. При истинном смещении не превышающим 3 мм – коррекция проводится различными методами (апроксимальное пришлифовывание, деротация премоляров и/или моляров, межчелюстные эластики средней линии, лицевая маска с cross-тягой).
 
2. Ложное (неправильная резцовая ангуляция) — вызванное нарушением мезио-дистального наклона продольных осей верхних центральных резцов.
Характеризуется тем, что вертикальная линяя, проходящая через середину красной каймы верхней губы, совпадает с межзубным сосочком, а межзубной контакт отклоняется от них (рис. 8).
 
 
Диагностика смещений. Для уточнения формы смещения с.м.л. требуется воспользоваться фотографией улыбки и ОПТГ. Первая позволит выявить наличие смещения и количественно охарактеризовать его, а второй метод — уточнить разновидность смещения. Пренебрежение ОПТГ может оставить проблему нераспознанной и закончить ортодонтический случай с неправильным осевым наклоном передних зубов. Это особенно важно у взрослых пациентов с наличием стираемости на режущих краях верхних резцов и у детей с наличием травматических сколов, которые могут скрывать истинную причину смещения с.м.л.
 
Критерии выбора метода лечения.
При ложном смещении с отклонением в пределах 1−2 мм нормализа
Рис. 9 Наклон резцовой плоскости
ция осей наклона резцов устранит проблему [7]. Однако важно подчеркнуть принципиальное отличие в позиционировании брекетов, т.к. использование режущего края, как ориентира, не позволит устранить неправилную ангуляцию продольных осей передних зубов, в то время как ОПТГ даст реальную оценку наклона продольных осей зубов и будет служить основой для точного позиционирования брекетов.
При более выраженном отклонении (комбинированное смещение) может понадобиться комбинация типпинга и трансляции.
Наклон резцовой плоскости (рис. 9).
  
Определение: резцовая плоскость (р.п.) – линия, проходящая по режущим краям передних зубов.
Характеристика: р.п. должна быть параллельна зрачковой линии, проходящую через середину зрачков.
Критерии выбора метода лечения:
согласно Kokich [7], наклон резцовой плоскости в 3 или более мм становится заметным для окружающих. Встает вопрос: как такое нарушение должно быть откорректировано. Существует три метода для коррекции такого состояния:
хирургия — операция на верхней челюсти
ортодония — интрузия/экструзия передней группы зубов
ортопедический метод лечения — протезирование коронками, реставрация винирами, восстановлением композитом или пришлифовка в области режущих краев.
 
Ключи для выбора правильного лечения:
1- зрачковая линия
2- резцовая плоскость
3−задняя окклюзионная плоскость
4−длина коронок передних зубов
Как только выявлено несоответствие между зрачковой линией и р.п. последующее принятие решения складывается, по мнению Kokich, из следующих шагов.
Шаг первый – оценка соотношения з.л. с передней и задней окклюзионной поверхностью. Если обе поверхности не совпадают, то проблемма вызвана, скорее всего, односторонним асимметричным ростом ветви нижней челюсти. Из-за усиленного роста одной ветви возникает избыточное прорезывание передних и боковых зубов на этой стороне, создавая наклоненное положение р.п. Единственный метод коррекции такого состояния хирургический, направленный на репозицию верхней и нижней челюсти и реориентацию р.п. по отношению к зрачковой линии. Кроме хирургической помощи потребуется и ортодонтическая для достижения наиболее плотных и множественных фиссурно-бугорковых контактов.
Второй шаг – оценка соотношения задней окклюзионной плоскости и зрачковой линии. При их совпадении причина кроется уже не в асимметричном росте и не в избыточном прорезывании боковых зубов вследствии этого роста.
Тогда следует оценить наличие стираемости на передней группе зубов — третий шаг. Если у пациента повышенной стираемости нет, то причина чаще всего кроется в наличии вредных привычкек — сосания пальца и т.п. Эта проблема решается устранением вредной привычки, дав возможность допрорезаться передним зубам и выравниться р.п. (путем направленной экс- или интрузии), так чтобы она совпадала с задней окклюзионной плоскостью [7]. И наоборот, если у пациента отмечается стираемость, следует провести реставрацию резцов после предварительного выравнивания передних зубов, ориентируясь не на режущие края, а на десневые уровни передних зубов. Только после правильного выравнивания соотношения десневых краев, ортопед-стоматолог может проводить реставрацию режущих краев, добиваясь правильного соотношенния между длиной и шириной коронок.
 
 
 
Список литературы:
1. Bar-Tal D., Saxe. L. Physical attractiveness and its relationship to sex-role stereotyping. Sex Roles. 1976;2:123−133.
2. Bersheid E. An overview of the psychological effects of physical attractiveness. In : Lucker G., Ribbens K., McNamara J.A.(eds) Psychological aspects of facial form. University of Michigan Press, Michigan, pp. 1−25
3. Beyer J.W., Lindauer S.J. Evaluation of dental midline position. Semin Orthod. 1998;4:145−152.
4. Bishara S.E, Burkey P.S., Kharouf J.G. Dental and facial asymmetries: a review. Angle Orthod. 1994;64:89−98.
5. Hulsey C.M. An esthetic evaluation of lip-teeth relationships present in the smile. Am J Orthod. 1970;57:132−144.
6. Johnston C.D., Burden D.J., Stevenson M.R. The influence of dental to facial midline discrepancies on dental attractiveness ratings. Eur J Orthod. 1999;21:517−522.
7. Kokich V. Jr, Kiyak H.A, Shapiro P.A. Comparing the perception of dentists and lay people to altered dental esthetics. J Esthet Dent. 1999;11:211−324.
8. Landy, D & Sigall, H (1974). Beauty is talent: task evaluation as a function of the performer's physical attractiveness. Journal of Personality and Social Psychology, 29, 299−304.
9. Lombardi R.E. The principles of visual perception and their clinical application to denture esthetics. J Prosthet Dent. 1973;29: 358.
10. Philips E. The Classification of Smile Patterns // J Can Dent Assoc 1999; 65:252−4
11. Proffit W.R., Fields H.W. Contemporary Orthodontics. 3rd ed. St. Louis, Mo: Mosby Year Book; 2000, p. 586−587.
12. Shaw W.C., Rees G., Charles C.R. The influence of dentofacial appearance on the social attractiveness of young adults. Am J Orthod. 1985;87:21−26.
 
 
Источник:
Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»
www.detstom.ru

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
06 мая 2005  |  17:05
Микроскопы в стоматологии: повышение точности за счет увеличения
Новая волна прогресса нахлынула в реставрационную стоматологию – хирургические микроскопы. Клиническое применение микроскопов уже заново очертило «лицо» эндодонтического лечения, а последнее десятилетие породило революцию в специальности эндодонтия.
03 мая 2005  |  13:05
Лечебная тактика ведения пациентов с нарушениями эстетики улыбки. Часть 1.
В современном обществе понятие красоты диктуется как канонами эстетики, имеющими многовековую историю, так и средствами массовой информации. Профиль, на сегодняшний момент считающийся эталоном красоты, через несколько десятилетий может быть уже далек от идеала в глазах большинства людей. Однако, мода на улыбку не меняется, либо меняется незначительно.
23 апреля 2005  |  17:04
Нано-наполнители – путь к адгезивам будущего
Нано-материалы присутствуют во всех областях жизни. Начиная со светозащитных пигментов в красках повышенной устойчивости и заканчивая тонкослойными имплантами. Частички молекулярного размера значительно улучшают характеристики материалов и открывают неожиданно широкие биологические и медицинские перспективы.
23 апреля 2005  |  12:04
Современные возможности и преимущества применения цифровой дентальной рентгенографии в практике врача-стоматолога (на примере цифровой рентгенографии на радиовизиографе Trophy)
В последние годы внимание к различным проблемам стоматологии неуклонно возрастает, совершенствуются все виды стоматологической помощи населению. Это закономерно вызвало расширение спектра рентгенологических методик обследования зубочелюстной системы, появление новых видов рентгенологических исследований.
21 апреля 2005  |  17:04
Все флаги будут в гости к нам
С 25 по 28 апреля состоится XVII Московский Международный Стоматологический форум. В рамках этого мероприятия запланировано проведение XIV Всероссийской научно-практической конференции “Актуальные проблемы стоматологии” и международной выставки “Стоматологический салон 2005”.