Основные направления современного анестезиологического обеспечения в амбулаторной стоматологической практике

Современное развитие анестезиологического обеспечения связано с широким внедрением в практику здравоохранения новых методов и средств обезболивания. Эффективность и безопасность обезболивания в амбулаторной стоматологии, по нашему мнению, достигается внедрением стандартов предоперационной подготовки, анестезиологическим обеспечением, в оснащении аппаратными средствами и послеоперационным наблюдением.
    Стоматология является единственным видом медицинской амбулаторной помощи, для оказания которой нормативными документами МЗ РФ выделены штаты анестезиологов (пр. № 841 от 11 июля 1986). Анестезиологическое обеспечение на амбулаторном стоматологическом приеме должно гарантировать врачу-стоматологу квалифицированную работу без боли и, самое главное, без возможных осложнений, связанных с сопутствующей патологией пациента.
    Особое внимание должно быть уделено стандартизации анестезиологического обеспечения в условиях страховой медицины. Учитывая многогранность и актуальность задач при решении этих проблем, нам хотелось бы поделиться с коллегами некоторыми принципами, которые мы используем в своей работе.
    1. Основное правило, которым руководствуется врач-стоматолог при работе с пациентом, — это оценка его клинического состояния и принятие решения о возможности проведения лечения в условиях стоматологической поликлиники (кабинета) или, при необходимости, оказании стоматологической помощи в многопрофильном стационаре. При решении этого вопроса необходимы:
    а) педантичный сбор анамнеза (стандартизация опросников) и оценка состояния пациента;
    б) измерение артериального давления, частоты и ритма сердечных сокращений и дыхания;
    в) при необходимости — консультативные заключения «узких» специалистов с рекомендациями и данными лабораторных анализов. В опросниках обязательные моменты: медикаментозная терапия, применяемая больным, аллергия, беременность, осложнения, связанные с анестезией или седацией, гепатит или ВИЧ-инфекция.
    2. Планирование предстоящего стоматологического вмешательства с учетом функционального состояния пациента, факторов анестезиологического риска и стоматологического статуса должно проводиться очень тщательно, особенно если лечение предстоит проводить под комбинированным обезболиванием.
    Во многом планируемое лечение и травматичность вмешательства определяет и способ анестезиологического пособия. В случае проведения лечения под наркозом необходимо не только согласовать объем вмешательства с пациентом (в отдельных случаях под расписку), но и предусмотреть все «мелочи», которые могут понадобится во время лечения (например, радиовизиограф).
    3. Выбор обезболивания. Для достижения адекватного обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств могут быть применены методы премедикации, комбинированного обезболивания, включая седацию с сохранением сознания, атаралгезию и общее обезболивание. Адекватное обезболивание предусматривает не только безболезненное проведение стоматологического лечения, но и отсутствие негативного отношения к нему пациента и нежелательных реакций внутренних органов на проводимые манипуляции. При проведении общей анестезии необходимо решить вопрос о защите и проходимости верхних дыхательных путей. В данной ситуации, на наш взгляд, во время наркоза может быть с успехом использована ларингеальная маска.
    4. Мониторинг. Контроль за состоянием органов и систем осуществляется при помощи мониторинга функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Основная задача мониторинга — повышение безопасности во время анестезии и постоянный контроль функций организма, которые могут пострадать в результате операции и анестезии. Основная тенденция современного мониторинга — использование неинвазивных методик оценки показателей центральной гемодинамики и состояния вегетативной нервной системы пациента, причем мониторингу в поликлинической стоматологии должно придаваться несколько большее значение, чем в стационарных условиях.
    Аппаратное и инструментальное обеспечение безопасной анестезии включает не только следящую и контролирующую аппаратуру, но и наборы для оказания неотложной помощи, включая кислородное обеспечение, специализированные укладки и дефибриллятор.
    5. Пациенты, которые лечились под наркозом или седацией, должны быть адекватно транспортированы и отправлены домой в сопровождении ответственного лица.
    К операционной должна прилагаться предоперационная комната и комната восстановления.
    Наблюдение и рекомендации пациенту после проведенного комбинированного обезболивания и стоматологического вмешательства: а) наличие стационара одного дня (однодневный стационар); б) обязательно иметь сопровождающего; в) проверка восстановления (особенно после премедикации) пространственно-временной ориентации пациента по следующим признакам: выявление адекватности реакций и поведения больного по ответам на вопросы; тест Бидвея — оценка исчезновения сонливости и восстановления психических функций; устойчивость в позе Ромберга; отсутствие атаксии при движении; г) рекомендации пациенту после проведения комбинированного обезболивания: запрещение всех видов деятельности, связанных с повышенными требованиями к психофизиологическим функциям (управление транспортными средствами, работа на высоте, у вращающихся механизмов и т. п.).
    6. Ведение документации. Медицинская документация должна отражать все действия и манипуляции, проводимые медицинским персоналом с пациентом. Для анестезиологичекого пособия основным документом является анестезиологическая карта пациента. В ней регистрируются не только проводимые манипуляции, но и состояние пациента на каждый конкретный момент лечения. Правильно оформленная документация позволяет разрешить спорные вопросы, которые возникают после проведенного лечения. Например: при согласии на проведение анестезиологического пособия и стоматологического лечения достаточно записать эти данные за подписью врача. Но если пациент не согласен с предлагаемым ему объемом вмешательства, а врач настаивает на этом по экстренным показаниям, то вы должны оформить отказ за подписью пациента или дополнительно двух своих коллег. В заключение хочется отметить, что не должно существовать двойных стандартов в анестезии, инструментальном и аппаратном обеспечении мониторинга, а также в обучении медицинского персонала для работы в амбулатории и стационаре. Дело в том, что анестезия в стоматологической поликлинике должна быть такой же безопасной и эффективной, как и в стационаре.
    Разработка, внедрение и обучение врачей применению стандартов оснащенности рабочего места и анестезиологического обеспечения приобретают все большее значение.

Использование лазера в детской стоматологии

Почему у маленьких детей темнеют зубы

Опасность солнечных ожогов: 5 ошибок, которых следует избегать

Имплантаты SGS Dental: Идеальная биосовместимость, пожизненная гарантия

Где купить надежное и качественное стоматологическое оборудование?