Сегодня 18 июня 2018
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
23 июня 2009 06:36   |   Васильева Татьяна

Больная пятка? Пяточная шпора и подошвенный фасцит

Боль в пятке — одна из самых частых причин обращения пациентов за помощью к травматологу. Медицине известно множество этих причин. Большинство  таких случаев в хирургии связано с раздражением или воспалением как кости, так и сухожилия в месте прикрепления к пяточной кости подошвенной фасции. Поговорим подробнее о причинах и о способах излечения этого весьма неприятного и болезненного симптома.
 
Подошвенная фасция — это широкий фиброзный, похожий на сухожилие тяж, идущий по подошве от пяточной кости к передней части стопы, к основанию пальцев. Функция его — защита костных структур стопы и обеспечение их стабильности. При перегрузках эта фасция может растягиваться, волокна ее надрываться, воспаляться и причинять боль при ходьбе, затрудняя ее.
Кроме того, как считают хирурги, хроническое ее воспаление или перегрузка приводят к образованию пяточной шпоры — разрастанию пяточной кости в месте прикрепления фасции и воспалению окружающих ее тканей. Пяточная шпора возникает примерно в 50% случаев фасцита и считается, что это явление — вторичное, как следствие патологического процесса в фасции и само по себе не вызывает боль.
Подошвенный фасцит, если он грамотно не лечится, нередко становится хроническим и даже инвалидизирующим пациента. Ткань фасции при этом кальсифицируется в месте прикрепления ее к кости.
 
Причины, способствующие возникновению подошвенного фасцита следующие:
— проблемы со сводом стопы. Как очень высокий свод стопы, так и  плоскостопие часто сопровождаются развитием подошвенного фасцита.
— резкое увеличение веса тела или давнее ожирение.
— атлетизм. Подошвенный фасцит часто развивается у людей , только начинающих занятия спортом, или занимающихся только в выходные и тренируются без предварительного грамотного разогревания и растяжения мышц и связок.
— очень натянутое Ахиллово сухожилие.
— длительное положение стоя.
 
Первым симптомом подошвенного фасцита  будет  локальная боль в нижней части пятки, в точке опоры.  Обычно эта боль более выражена по утрам, при первых шагах после ночного отдыха, а потом в течение дня, как правило, уменьшается и к вечеру  в  результате перегрузки усиливается опять.   Многие пациенты жалуются на появление боли после длительной ходьбы. В редких случаях можно заметить покраснение и  припухлость в больной зоне.
 
Диагностика
осуществляется хирургами-травматологами с применением рентгенологического исследования, ультразвука, анализа лабораторных данных, чтобы исключить другие причины возникновения боли в стопе — такие как ревматоидный артрит, мононеврит, остеомиелит и опухоли.
 
Лечение подошвенного фасцита начинается с разгрузки фасции и гигиенических мер.
— Пациенту при необходимости рекомендуется снизить вес.  
— При появлении боли нужно уменьшать нагрузку на стопу и отдыхать. 
— В остром периоде хорошо помогает массаж со льдом. Можно  налить холодную воду в маленькую пластиковую бутылочку и катать ее подошвой больной стопы примерно 20 минут. В дальнейшем необходимы лечебная гимнастика, направленная на усиление мышц стопы и голени и разгрузку фасции, а также Ахиллова сухожилия. Для улучшения кровообращения и расслабления стопы хорошо использовать теплые ванны с морской солью.
Из упражнений, используемых при этой патологии, приведем следующие:
— упражнение с полотенцем — положите напротив Вас на пол полотенце и пальцами больной ноги пробуйте придвинуть это полотенце к Вам. Можно увеличить вес полотенца, положив на дальний от вас край тяжелый предмет. Повторите это упражнение несколько раз, чередуя нагрузку с отдыхом.
— массаж противоположной ноги: медленно продвигайте свою больную стопу вверх и вниз по другой ноге, стараясь плотно прижимать подошву и пальцы.
— Обувь должна быть с широким каблуком и крепкой устойчивой подошвой. Рекомендуется спортивная обувь.
— Хорошие результаты дает использование ортопедической обуви с углублением под пяткой или специальные ортопедические стельки с мягкой прокладкой под пяткой.
Существуют ортопедические приспособления для поддержки свода стопы, а также специальные шины для ночной разгрузки фасции.
— В экстренных случаях спортсмены используют собственный метод разгрузки фасции — накладывают несколько полос лейкопластыря на всю подошву, и продолжают это делать  в течение нескольких дней. 
— В случаях резистентных и при острых болях хирург может наложить короткий до колена гипс на 3−6 недель. Нередко это решение приводит к выздоровлению.
— При выраженной боли назначают  прием внутрь противовоспалительных препаратов (ибупрофен) и местно — в виде гелей и мазей. В плохо поддающихся лечению случаях хирурги могут назначить инфильтрации с кортикоидами и местными анестетиками. Инъекции эти достаточно болезненны, поэтому предпочтительнее провести курс  фонофореза с гидрокортизоном.
— В редких случаях после 6−12 месяцев безуспешного консервативного лечения используют хирургическое вмешательство, заключающееся в частичном освобождении фасции от нагрузок.  Послеоперационный период обычно очень долгий. Операция часто не приводит к ожидаемому эффекту, хотя уменьшает болезненность в подошве. Осложнениями операции могут развитие инфекции, разрыв фасции, повреждение нервов.
 
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
03 декабря 2009  |  13:12
Разрыв селезенки – опасное осложнение.
Селезенка – орган человека, который находится в левом верхнем квадрате живота. По представлениям медицины ее основная роль в организме –производство и деструкция клеток крови. Кроме того, селезенка – часть иммунной системы, и занимается удалением и разрушением патогенных микроорганизмов.
12 марта 2009  |  05:03
Современные технологии и право
Главная задача кафедры - переподготовка, повышение квалификации специалистов. Ежегодно здесь проходит 10 тридцатидневных циклов, в ходе которых более 250 анестезиологов и реаниматологов усовершенствуют свои знания, получают сертификат. Другое, не менее важное направление – научная и лечебная работа, которую ведут специалисты кафедры на базе московской больницы имени Боткина. И, наконец, международная работа. РМАПО – единственное в России учреждение, которое имеет право проводить первую часть экзамена на получение европейского диплома по анестезиологии, который внедрен Европейской Академией Анестезиологии.
12 марта 2009  |  05:03
Доказательная медицина
Курсы ВОЗ наиболее полно представляли достижения англо-американской школы, в то время как у нас в стране было разностилье. Однако фундаментальных различий не существовало. В практических навыках наши врачи ни в чем уступали, но у их зарубежных коллег была более разносторонняя теоретическая подготовка. Этого же требовали и от нас – выделяли даже специальную денежную дотацию на покупку медицинской литературы...
26 февраля 2009  |  10:02
Клизмы в хирургии
О ч и с т и т е л ь н а я к л и з м а проводится с целью освобождения кишечника при запорах, как этап под¬готовки к плановой полостной хирургической операции или гинекологической диагностическои процедуре (гистеросальпингография, биконтрастная геникография, лапароскопия и т. д.), а также перед примененнем лекарственной клизмы.
25 февраля 2009  |  11:02
Аденофлегмона
Встречается относительно редко. Аденофлегмона обычно бывает осложнением острого лимфаденита. Происходит расплавление капсулы лимфатического узла при гнойном его воспалении ведет к распространению гноя в окружающую клетчатку.