Возможности терапевтического лечения катаракт

Успехи микрохирургической техники экстракции катаракты, особенно факоэмульсификации в сочетании с конструкцией более совершенных моделей искусственных линз, все-таки не сделали операцию удаления катаракты совершенной и безопасной. В настоящее время наблюдается достаточно большое число серьезных осложнений, приводящих к значительной потере зрения после операции. Несмотря на это, большинство хирургов настоятельно рекомендуют проводить операцию по удалению хрусталика уже на ранних этапах ее развития, при наличии еще высокой остроты зрения. Предпочтение хирургическим способам можно объяснить низкой эффективностью современного медикаментозного лечения катаракт.

Хрусталик состоит из однотипных клеток, расположение которых зависит от стадии развития волокон. Наиболее молодые клетки находятся в поверхностных слоях ближе к капсуле, возраст клеток увеличивается по направлению к ядру хрусталика. При этом плотность вещества хрусталика также возрастает по направлению к ядру. Пограничные слои капсулы и коры хрусталика, с одной стороны, и ядра и коры — с другой, резко отличаются по своей плотности. Именно в этих пограничных зонах чаще всего начинают формироваться помутнения хрусталика. Если учесть, что лучи света, ионизирующая радиация, а так же звуковые лучи отражаются на границе раздела среды по плотности, то можно предположить, что в слоях хрусталика происходит наибольшая трансформация энергии различных видов излучения, что может привести к повреждению волокон хрусталика. В одних случаях они могут быть обратимыми, а в других — необратимыми, которые в свою очередь могут быть стационарными, либо прогрессирующими.

Патогенез катаракт сложен и пока далек от полного изучения. Клиническая картина катаракт разнообразна и зависит от расположения и формы помутнений в хрусталике. Соответственно анатомическому строению хрусталика, катаракты принято подразделять на кортикальные, капсулярные и ядерные. Согласно данным наших исследований, локализация и вид помутнений сами по себе не отражают сути патологических процессов, происходящих в хрусталике, а лишь косвенно их характеризуют. Суть же процессов может заключаться в воспалительной реакции, развивающейся в ответ как на терапевтические, так и на токсические агенты. Повреждающие агенты могут быть различными: прямое или опосредованное механическое или лучевое воздействие, токсические агенты, нарушающие межклеточную гельфильтрацию внутрихрусталиковой жидкости в результате разрушения белково-мукополисахаридного комплекса, располагающегося преимущественно в швах хрусталика, или накопления атипичных белково-солевых комплексов, которые могут откладываться на мембранах клеток хрусталика или субкапсулярно. Все эти особенности необходимо учитывать при назначении антикатарактального лечения.

При выборе терапии необходимо установить характер процессов, происходящих в хрусталике (воспалительные, дегенеративные, нарушение фильтрации и т.д.), после чего определить медикаментозные средства. Ясно, что один препарат может быть эффективным лишь в отдельных случаях, поэтому в основном необходимо назначать комплекс препаратов.

Катаракта, как правило, имеет прогрессирующее течение. Процесс развития помутнений в хрусталике обозначается как созревание катаракты и может продолжаться от несколько недель до нескольких лет. Если помутнение распространятся на все отделы хрусталика, катаракту обозначают термином зрелая, если некоторые участки остаются полупрозрачными, применяют термин незрелая катаракта. Проведение антикатарактального лечения возможно только в начальной и незрелой стадии катаракт.

Таким образом, принятое сейчас в клиниках разделение катаракт на отдельные виды весьма условно и нуждается в конкретизации при выборе оптимального метода терапевтического или хирургического лечения.

Вопросы медикаментозного лечения катаракт остаются актуальными до настоящего времени. Однако клинические наблюдения показывают, что в отдельных случаях при назначении антикатарактальных глазных капель наблюдается регресс и даже полное рассасывание помутнений в хрусталиках. Как показывает наш опыт, наиболее успешно поддаются лечению заднекапсулярные катаракты под воздействием протеолитических ферментов.

Многочисленными исследованиями показано, что в патогенезе развития катаракт важную роль играют нарушения энергетического обмена. Для восстановления этих процессов французская фирма Novartis ophthalmics, представленная в России фирмой Prespharm, выпускает усовершенствованные глазные капли Вита Иодурол. В этом комбинированном лекарственном препарате отсутствует йодистый калий и гомоцистеин, а наличие аденозина, никотиновой кислоты и магния способствует нормализации энергетического обмена в хрусталике. В совокупности с хлористыми соединениями, за счет улучшения трофики, препарат препятствует образованию в хрусталике патологических мутных комплексов. Усовершенствованная форма глазных капель Вита Иодурол может применяться для лечения всех видов катаракт, включая заднекапсулярные. Наши наблюдения показывают, что лечение катаракты с помощью глазных капель Вита Иодурол может на длительный срок приостановить развитие как кортикальных, так и заднекапсулярных катаракт. В отдельных случаях мы наблюдаем полное рассасывание заднекапсулярных катаракт. Несмотря на определенные успехи, следует помнить, что медикаментозное лечение катаракт по-прежнему остается актуальной проблемой офтальмологии.