Сегодня 21 августа 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
04 февраля 2010 21:00   |   Л.М. Цепов, д.м.н., проф., Н.А. Голева
Смоленская государственная медицинская академия

Формирование ответственности стоматологического пациента за свое здоровье

 

Общеизвестно, что гигиенические и лечебные стоматологические мероприятия не будут эффективными без формирования у пациента ответственности за здоровье органов и тканей полости рта.

В этом плане возрастает роль соблюдения больным предписаний врача, прежде всего в силу того, что профилактика и лечение таких заболеваний как гингивит и пародонтит требуют длительных сроков, а их прекращение приводит к нежелательным последствиям – учащению обострений и возрастанию их тяжести. По данным ВОЗ, ряда исследователей [3, 4, 5], примерно половина хронических больных не выполняют медицинские рекомендации [2], что приводит к серьезным медицинским и социальным последствиям.

В англоязычной литературе поведение больного в отношении всего спектра медицинских назначений: правильности приема лекарств, точности выполнения нелекарственных процедур, следования диете, ограничения вредных привычек, формирования здорового образа жизни (терапевтического поведения больных) описывает термин compliance (д  ословно означает уступчивость, податливость, согласие, одобрение). В русскоязычной литературе до сих пор нет общепринятого термина, обозначающего эту проблему. Единственная пока попытка в этой связи – это слово «комплаентность», но принимается оно с трудом.

Интерес к проблеме комплаентности в последние годы заметно вырос в связи с тем, что внимание стоматологов (пародонтологов) все более фокусируется не только на устранении симптомов, но и на предупреждении обострений заболеваний пародонта, что придает важную роль решению проблем соблюдения больными режима лекарственных назначений, стоматологических рекомендаций [1].

В зарубежной литературе особое значение придаётся положительной комплаентности в пародонтологической практике. Эффективность лечебных мероприятий зависит от ряда факторов и, в первую очередь, – от комплаентности пациента. Отмечена связь между ней и утратой зубов в связи с патологией пародонта, удалением зубов по этому поводу, ремиссией заболевания [6, 7, 8, 9, 10].

На формирование терапевтического сотрудничества оказывают влияние различные факторы: психологические особенности больного: внутренняя картина болезни (гармоничный тип внутренней картины болезни; гипогнозогнозия, анозогнозия, гипернозогнозия; личностные особенности больного (тревожно-мнительные личности; застревающие личности; гипертимные больные; гипотимические черты характера; шизоидные черты личности).

Целью исследования служила оценка стоматологической комплаентности у студентов медицинского вуза и жителей Смоленской области.

Материал и методы

Изучение комплаентности проводилось у 100 жителей области и у 200 студентов медицинского вуза (по 50 человек 1 и 5 курсов стоматологического факультета и факультета иностранных учащихся). Мы использовали анкету, предложенную Е.П.Зиньковской [3]. Анкета состоит из 16 вопросов, отражающих состояние полости рта; режим и характер гигиены полости рта; информированность о правильной гигиене полости рта; частоту обращаемости к стоматологу и причины, по которым визит к врачу откладывается; эстетический аспект; здоровье пациента в целом. Студентам-иностранцам предлагался параллельный англоязычный вариант анкеты. Каждый ответ оценивался в баллах от «0» до «3». Уровень комплаентности оценивали, если: 0−7 – очень низкий; 8−15 – низкий; 16−23 – средний и 24−33 – высокий уровень комплаентности.

 

Результаты проведенного исследования представлены в таблице 1. Анализ данных этой таблицы показывает, что на момент анкетирования 43,% жителей области предъявляли жалобы на наличие разрушенных кариозным процессом зубов, что в 2 раза выше, чем наличие аналогичных жалоб у студентов. Кровоточивость десен почти в 2 раза чаще беспокоила жителей области, чем студентов. На задержку пищи между зубами жаловалось большинство жителей. Чистят зубы утром и вечером большая часть респондентов.

 Таблица 1. РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ РЕСПОНДЕНТОВ (%)

 

№№ пп.

Варианты ответов и баллы

Смолен-ская область

стоматологи-ческий факультет

факультет иностранных учащихся

1 курс

5 курс

1 курс

5 курс

(n=100)

(n=50)

(n=50)

(n=50)

(n=50)

1.

У Вас есть кариозные зубы, которые Вас беспокоят?

да = 0 баллов

43

28

30

34

20

нет = 2 балла

41

54

60

60

76

затрудняюсь ответить = 1 балл

16

18

10

6

4

2.

Вас беспокоит кровоточивость дёсен во время чистки зубов?

да = 0 баллов

45

32

12

24

12

нет = 2 балла

47

52

68

56

52

иногда = 1 балл

8

16

20

20

36

3.

У Вас задерживается пища между зубами после еды?

да = 0

74

48

32

16

40

нет = 2

24

38

44

60

48

не замечал(а) = 1

2

14

24

24

12

4.

Укажите Ваш режим ухода за своими зубами

чистка утром = 1

36

20

14

20

36

утром и вечером = 3

60

70

84

68

44

чищу редко = 0

5

10

2

12

20

5.

Сколько времени Вы тратите на чистку зубов?

меньше минуты = 0

11

12

2

4

12

минуту = 1

41

36

6

40

28

2 минуты = 2

48

52

92

56

60

6.

Используете ли Вы дополнительные средства гигиены полости рта?

 

не использую = 0

22

2

0

12

88

всегда =2

22

22

12

28

24

зубная нить = 3

51

32

50

16

8

жевательная резинка = 2

54

82

86

60

20

7.

Как часто Вы пропускаете чистку зубов (утреннюю или вечернюю)?

 

никогда = 3

33

24

40

40

52

иногда
(1−2 раза в неделю) = 0

37

36

30

16

20

очень редко = 1

30

40

30

44

28

8.

Как Вы компенсируете этот пропуск?

 

жевательной резинкой = 1

39

46

56

36

32

чисткой зубов в течение дня = 2

25

30

40

32

32

никак = 0

36

24

4

32

36

9.

Как часто Вы обращаетесь к стоматологу?

 

по поводу боли/ или дискомфорта = 1

59

32

18

36

16

для профилактики = 2

33

48

66

44

40

не обращаюсь = 0

8

20

16

20

44

10.

Причиной, по которой Вы часто откладываете визит к   стоматологу, является:

 

недостаток времени = 1

52

72

62

44

32

стоимость лечения = 1

13

16

8

28

32

страх перед лечением = 0

35

12

10

28

36

11.

Потеря скольких зубов вынудила Вас обратиться за ортопед. помощью?

 

1−3 зуба = 2

31

60

76

28

8

больше 3 зубов = 1

35

18

16

4

0

не знаю = 0

34

22

8

68

92

12.

Из каких источников Вы сегодня получаете информацию о   средствах гигиены полости рта?

стоматолог = 2

39

34

40

24

8

СМИ = 1

42

28

3−

44

76

близкое окружение = 0

19

18

30

32

16

13.

Вы следуете рекомендациям стоматолога по улучшению Вашей гигиены полости рта?

 

всегда = 3

52

70

60

24

32

неохотно = 2

20

16

20

36

24

нет = 0

7

20

6

20

16

не получал(а) таких рекомендаций = 1

21

12

14

20

28

14.

Вы   ведёте здоровый образ жизни?

 

да = 2

45

30

38

56

72

 

да, но иногда с поблажками = 1

33

58

50

36

16

 

когда плохо себя чувствую = 0

22

12

12

8

12

15.

Делаете ли Вы зарядку?

 

да = 2

23

24

26

32

24

нет = 0

45

30

28

36

60

иногда = 1

32

46

48

32

16

16.

Вы обращаете внимание на красоту своей улыбки?

 

да, и сохраняю её = 2

40

68

60

64

60

нет = 0

14

16

6

12

8

главное, были бы здоровыми зубы = 1

46

16

34

24

32

Среднее значение комплаентности (баллы)

18,5

21

25

19

18

 

 

Почти две трети респондентов области обращаются к стоматологу по поводу боли или дискомфорта в полости рта, а для профилактических осмотров – лишь одна треть из них, студентов-стоматологов – две трети.

Важным моментом является то, что информацию о средствах по уходу за полостью рта респонденты почти в равной мере получают как от стоматолога, так и из средств массовой информации. 70−60% опрошенных студентов-стоматологов всегда следуют советам врачей-стоматологов. Дополнительными средствами гигиены полости рта пользовались подавляющее большинство студентов 5 курса стоматологического факультета. По отношению к соблюдению здорового образа жизни среди опрошенных большинство составили студенты-иностранцы.

По результатам анкетирования в каждой исследуемой группе были выявлены лица с разными уровнями комплаентности. Самым высоким он оказался у студентов 5 курса стоматологического факультета.

Заключение

Как показали наши исследования, жители Смоленской области слабо информированы о правильном гигиеническом уходе за полостью рта, и формирование гигиенических навыков более чем у половины опрошенных зависит от близких людей и СМИ. Хорошо известно [6], что изменить выработанные с детства привычки по уходу за полостью рта у лиц зрелого возраста достаточно сложно. Поэтому формирование специально направленных доверительных отношений пациентов с врачом-стоматологом поможет осуществить гигиеническое (точнее – стоматологическое) «перевоспитание» этих пациентов и повысить уровень взаимодействия и, как следствие – эффективность профилактических мероприятий.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 

1.            Голева Н.А. Стоматологический комплаенс у жителей Смоленской области // Вестник Смоленской медицинской академии. – 2008. – № 2. – С. 105−107.

2.            Данилов Д.С. Комплаенс в медицине и методы его оптимизации (клинические, психологические и психотерапевтические аспекты) // Психиатрия и психофармакотерапия. –2008. – Т.10, № 1. – С. 13−20.

3.            Зиньковская Е.П. Особенности состояния полости рта у больных эпилепсией: Дис. … канд. мед. наук. – Тверь, 2007. – 149 с.

4.            Лапин И.П. Плацебо и терапия..- СПб.: Лань, 2000. – 224 с.

5.            Лутова Н.Б., Незнанов Н.Г., Вид В.Д. Коплаенс в психиатрии и способ его оценки // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2008. – Т.10, № 1. – С. 8−12.

6.            Chace R.Sr., Low S. Survival characteristics of periodontally-involved teeth: A 40−year study // J. Periodontol. – 1993. Vol. 64. – P. 701−706.

7.            Kiyak H.A., Mulligan K. Studies of the relationship-between oral health and psychological wellbeing // Gerodontics. – 1987. – Vol. 3, №3. – P. 109−112.

8.            Soolari A. Compliance und ihre Bedeutung bei der erfolgreichen Behanndlung einer fortgeschrittenen Parodontitis. Literaturiibersicht und Fallarstellung // J. Qunntessenz. – 2002. – Vol. 53, № 12. – S. 1321−1328.

9.            Wilsson T.G. Compliance. A review of the literature with possible application to periodontics // J. Periodontol. – 1987. – Vol. 58. – P. 706−714.

10.        Wilsson T.G., Hale S., Temple R. The results of efforts to improve compliance periodontal treatment in a private practice // J. Periodontol. – 1993. – Vol. 64. – P. 311−314.

 

Источник:

журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»

 


Поделиться:




Комментарии
Смотри также
08 февраля 2010  |  14:02
Эффективность обучения гигиене полости рта в дошкольных учреждениях
В деятельности дошкольного образовательного учреждения должны широко использоваться технологии, позволяющие сберечь здоровье и сформировать позитивное отношение к здоровому образу жизни, укрепить природные защитные механизмы организма ребенка .
29 января 2010  |  10:01
Профессиональная гигиена рта и гиперчувствительность зубов.
Воспалительные заболевания пародонта по праву привлекают повышенное внимание стоматологов, так как у большинства взрослого населения, страдающего ими, они приводят к утрате зубов, повышают риск развития «системной» патологии, снижают качество жизни. Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта свидетельствует о недостаточной эффективности профилактических и лечебных мероприятий.
22 января 2010  |  13:01
Гигиена при наличии ортопедических конструкций во рту
Методы индивидуальной гигиены полости рта (ИГПР), используемые для этого средства, их оптимальные комплекты, без которых не может быть качественной, эффективной очистки зубов, десен, любых находящихся в полости рта протезных конструкций, будут различными в зависимости от имеющихся ортопедических зубных протезов. Чем разнообразней будет их количество и формы, тем изощренней, продолжительнее и более трудоемким будет ИГПР.
21 декабря 2009  |  13:12
Микробиоценоз зубного налета у детей младшего школьного возраста.
Зубной налет является одним из пусковых механизмов в развитии кариеса зубов у детей. Полученные результаты подтверждают необходимость проведения профилактических мероприятий по улучшению гигиенического состояния полости рта путем повышения у детей мотивации к поддержанию здорового образа жизни.
03 декабря 2009  |  12:12
Стоматогностическая система и ее функции
Стоматогностическая – название зубочелюстной системы с позиции кинезиологии. Кинезиология - безлекарственная телесно-ориентированная терапия