Профессиональная гигиена рта и гиперчувствительность зубов.

Воспалительные заболевания пародонта по праву привлекают повышенное внимание стоматологов, так как у большинства взрослого населения, страдающего ими, они приводят к утрате зубов, повышают риск развития «системной» патологии, снижают качество жизни. Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта свидетельствует о недостаточной эффективности профилактических и лечебных мероприятий.

В возникновении воспалительных заболеваний пародонта ведущее значение принадлежит зубным отложениям, которые образуются, в первую очередь вследствие недостаточной гигиены полости рта. Зубной камень сам по себе не вызывает воспалительного ответа, но его пористая и шероховатая поверхность, являясь таким образом ретенционным пунктом для неминерализованных отложений, всегда покрыта слоем мягкого зубного налета. Кроме того, зубной камень оказывает местное раздражающее действие на десну, нарушает процесс самоочищения пародонтального кармана, т.е. поддерживает воспалительно-деструктивные процессы в пародонте.

Важным и обязательным компонентом профилактики воспалительных заболеваний пародонта является гигиена полости рта – индивидуальная и профессиональная.

Профессиональная гигиена полости рта – регулярный комплекс мероприятий, проводимых специалистом-стоматологом (гигиенистом), направленный на предотвращение развития кариеса и заболеваний пародонта и включающий профессиональную чистку зубов, контролируемую индивидуальную гигиену полости рта (оценку гигиенического состояния полости рта, стоматологическое просвещение с созданием мотивации соблюдения профилактических процедур, подбор индивидуальных методов и средств гигиены полости рта, контроль эффективности гигиенических мероприятий), применение минерализующих составов и средств, снижающих чувствительность зубов, герметизацию фиссур.

В повседневной клинической практике для профессиональной чистки зубов наиболее широко используется электромеханический способ. Основными инструментами для удаления зубных отложений традиционно считаются ультразвуковые аппараты и звуковые скейлеры. Они эффективно удаляют зубные отложения, однако после завершения обработки не позволяют получить идеально гладкую поверхность зуба.

После удаления зубных отложений на поверхности зуба вновь начинается образование «зубной» бляшки. Скорость этого процесса в основном зависит от шероховатости поверхности, на которой происходит ее образование. Известно, что хорошо отполированные поверхности зуба или реставрации устойчивы к накоплению на них патогенных бактерий и остатков пищи.

Поэтому после снятия зубных отложений необходимо проводить  шлифование и полирование поверхности твердых тканей зуба для получения высоких эстетических, гигиенических и функциональных результатов лечения.

Для полирования поверхностей зубов специалисты применяют большой арсенал аппаратов, вращающихся инструментов и приспособлений: пародонтологические боры сверхмелкой зернистости алмазного покрытия, воздушно-абразивные (пескоструйные) системы (Air-Flow, EMS; Air-Max, Satelec и другие), резиновые головки, чашечки, колпачки, щеточки, штрипсы, флоссы и специальные полирующие пасты.

Существенным недостатком большинства видов шлифования и полирования тканей зуба является полное или частичное удаление их поверхностного слоя, насыщенного минералами и фтором. Поэтому после профессиональной чистки зубов часто возникает повышенная чувствительность твердых тканей.

Для устранения повышенной чувствительности зубов используют различные методы:

1.  Применение средств индивидуальной гигиены для зубов с повышенной чувствительностью.

2.  Использование профессиональных средств, снижающих чувствительность зубов и герметизирующих дентинные канальцы (адгезивы, десенситайзеры, реминерализующие средства для глубокого фторирования и поверхностные герметики). 

3.  Пломбирование дефектов. 

4. Депульпирование зубов. 

К сожалению, все современные средства индивидуальной гигиены по уходу за зубами с повышенной чувствительностью дают кратковременный эффект. И через некоторое время после лечения у пациента вновь появляются признаки гиперестезии. Пломбирование проводится только лишь при наличии дефекта твердых тканей. К депульпированию зуба прибегают при неэффективности всех вышеперечисленных способов устранения гиперчувствительности.

Поэтому широкое распространение для профилактики и лечения повышенной чувствительности зубов получили профессиональные средства, содержащие фториды: «Флюокаль Гель» (Septodont), «Профилак» («СтомаДент»), «Профлюорид Желе» (VoCo), «Флюоридин № 5» (VoCo) и другие. В их состав обычно включен фторид натрия, фторид кальция и фторид аммония (аминофлюорид), действие которых направлено на снижение чувствительности дентина посредством образования на его поверхности кристаллов фторида кальция. Эти комплексы блокируют дентинные канальцы, тем самым, снижая их проницаемость. Однако при нанесении обычных фторлаков кристаллы фторида кальция свободно располагаются на поверхности и быстро удаляются при механическом стирании, делая эффект кратковременным.

Исходя из этого, в последнее время для лечения гиперестезии в стоматологии стали применять глубокое фторирование, приводящее к образованию субмикроскопических кристаллов CaF₂ не на поверхности, а непосредственно в порах разрыхленной зоны эмали, дентинных канальцах или в цементе корня зуба (Кнаппвост А., 2003). Обычные же фторлаки, являющиеся природными смолами, не пригодны для глубокого фторирования, так как они образуют не слишком прочную пленку на поверхности твердых тканей зуба.

Для устранения симптомов повышенной чувствительности зубов и проведения глубокого фторирования наиболее оптимальным является использование таких фторсодержащих лаков, как «Мультифлюорид» (DMG) и «Бифлюорид 12» (VoCo), которые представляют собой природно-синтетическую бесцветную смолу с приятным фруктовым запахом и вкусом. Профилактика и лечение гиперестезии с помощью этих препаратов основана на закрытии устьев дентинных канальцев пробками из фторида кальция, которые блокируют в свою очередь движение жидкости по ним. Это приводит к уменьшению и, в конечном итоге, к исключению появления неприятных ощущений при воздействии термических, химических или тактильных раздражителей на зубы.

Рис5

Приводим клинический пример. Пациентка А., 62 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с целью санации полости рта. Перед началом санации пациентке было рекомендовано провести профессиональную чистку зубов. Удаление зубных отложений проводилось ультразвуковым аппаратом пьезоэлектрического типа «Р Max», Satelec; полирование поверхности зуба – с помощью воздушно-абразивного наконечника «Air-Flow Handy 2», EMS. Для предупреждения возникновения гиперчувствительности у пациентки с учетом незначительной кровоточивости десны после профессиональной чистки применяли аппликации «Бифлюорид 12». После 1−кратной аппликации у нее исчезли симптомы гиперчувствительности зубов. 

Проблема чувствительности дентина привела к созданию нового класса комплексных препаратов, направленных на ее устранение – это стоматологические десенситайзеры, например, «Адмира Протект» (VoCo). 

Десенситайзеров снижают гиперчувствительность, запечатывая дентинные канальцы, т.е. обладают «пробкообразующим» действием.

Так, например, наиболее распространенный на стоматологическом рынке «Адмира Протект» включает несколько компонентов, сбалансированных с целью достижения максимального десенсибилизирующего эффекта: НЕМА (гидроксиметилметакрилат) и аминофлюорид. НЕМА выступает в роли смачивающего агента, создающего необходимую влажность дентина и предотвращающего спадение коллагеновых волокон. Это позволяет легко пропитывать поверхностные слои основным компонентом, разработанным по специальной технологии наполнения органической матрицы для тщательного запечатывания дентина. Активные фториды способствуют укреплению структуры твердых тканей зуба, так как способны проникать в них и обтурировать дентинные канальцы, снижая чувствительность дентина.

Поскольку «Адмира Протект» — это синтетический лак, он образует более прочную пленку на поверхности зуба по сравнению с препаратами на основе природных и природно-синтетических смол. Аппликацию препарата достаточно проводить 1 раз в 6 месяцев. Кроме того, преимуществом «Адмира Протект» является то, что препарат распределяется равномерно по поверхности твердых тканей зуба, образуя гладкую пленку, которая препятствует фиксации «зубной» бляшки и таким образом обеспечивает профилактику кариеса и заболеваний пародонта.

Имеется широкий спектр показаний к применению десенситайзеров:

• постбондинг при реставрации зубов композитами
• лечение гиперчувствительности дентина перед нанесением адгезивной системы
• лечение гиперчувствительности эмали, вызванные витальным отбеливанием зубов.
• лечение пришеечной гиперчувствительности любой этиологии
• после витального препарирования зубов и перед фиксацией ортопедических конструкций, вкладок, виниров.

Приводим клинический пример. Пациентка М., 46 лет, обратилась в клинику для профилактического осмотра. Было рекомендовано провести профессиональную гигиену полости рта, на что пациентка дала согласие. После снятия зубных о

тложений и полирования поверхностей зубов, было решено провести аппликацию препаратом «Адмира Протект».

Таким образом, использование профессиональных средств, снижающих чувствительность зубов и герметизирующих дентинные канальцы является одним из наиболее эффективных, надежных и быстрых способов устранения гиперчувствительности дентина как при самостоятельном применении, так и в комплексном лечении этой патологии.

Источник: 

«Стоматология детского возраста и профилактика»

 www.detstom.ru 

Поделиться:

04 февраля 2010  |  21:02

Формирование ответственности стоматологического пациента за свое здоровье

Общеизвестно, что гигиенические и лечебные стоматологические мероприятия не будут эффективными без формирования у пациента ответственности за здоровье органов и тканей полости рта.

22 января 2010  |  13:01

Гигиена при наличии ортопедических конструкций во рту

Методы индивидуальной гигиены полости рта (ИГПР), используемые для этого средства, их оптимальные комплекты, без которых не может быть качественной, эффективной очистки зубов, десен, любых находящихся в полости рта протезных конструкций, будут различными в зависимости от имеющихся ортопедических зубных протезов. Чем разнообразней будет их количество и формы, тем изощренней, продолжительнее и более трудоемким будет ИГПР.

21 декабря 2009  |  13:12

Микробиоценоз зубного налета у детей младшего школьного возраста.

Зубной налет является одним из пусковых механизмов в развитии кариеса зубов у детей. Полученные результаты подтверждают необходимость проведения профилактических мероприятий по улучшению гигиенического состояния полости рта путем повышения у детей мотивации к поддержанию здорового образа жизни.

03 декабря 2009  |  12:12

Стоматогностическая система и ее функции

Стоматогностическая – название зубочелюстной системы с позиции кинезиологии. Кинезиология - безлекарственная телесно-ориентированная терапия

09 октября 2009  |  18:10

Влияние чистки зубов на количество зубного налета. Часть III.

Эту сказку - быль я придумала для детей младшего школьного возраста на основе данных специальной литературы и популярных изданий, что бы дети знали о том, какие бывают зубные щетки и бережно относились к своим добрым помощникам.