Сегодня 23 октября 2017
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
19 декабря 2006 13:13   |   Профессор Э.Я.Варес
г. Львов, Украина

Причины возникновения кариеса и пародонтоза

Теоретические разработки этиологии и патогенеза кариеса и пародонтоза за столетие были практически безрезультатны. Кариес и парондонтоз идут по планете, обрекая людей на преждевременную утрату зубов. Ученые стоматологического профиля оказались бессильны в борьбе с истинно стоматологическими заболеваниями — кариесом и пародонтозом.
 
Я твердо убежден, что только усиленная функциональная нагрузка на зубы со времени их прорезывания и до глубокой старости является основным реальным фактором профилактики кариеса и пародонтоза. Основанием для убеждения служат морфологические работы на электронном уровне и экспериментальные исследования, проведенные в мире.
Создавая зубы, природа предназначила им большую работу и вместе с тем изыскала пути к их самосохранению через усиленную функциональную нагрузку. И это истина!
С развитием цивилизации пища стала подвергаться промышленной и кулинарной обработке и, соответственно, нагрузка на зубы уменьшилась. По нашим данным, люди, проживающие в городах, в течении суток делают не более 2000 жевательных движений силой до 3 кг. А природа предусмотрела, чтобы человек в течении суток делал 4000−4500 жевательных движений, и из них не менее 30% — с усилием до 10−15 кг (гнатодинамометрические данные Вареса Э.Я., Макеева Г.А.).
 
В работах В.Р.Окушко и его учеников (1970−1995 гг.), обобщенных в монографии «Физиология эмали и проблема кариеса зубов» показано, что в течении суток через эмаль продвигается 10−кратный объем эмалевой жидкости, располагающейся между минералами кристаллов в эмали. Продвижение обусловлено двумя факторами: разностью осмотического давления между пульпой и слюной и микродеформационными изменениями в эмали, которые наступают при усиленном сжатии зубов и исчезают при снятии нагрузки. Микродеформация обеспечивается благодаря прогибу и рессорности спиралеподобных эмалевых призм. При этом происходит смещение кристаллов и расширяются межкристаллические микрощели. С жидкостью продвигаются ионы минералов до тех пор, пока межкристаллические промежутки больше размеров ионов . Это происходит на подобие того, как образуется смещение кристаллов в металле при ударе молотка. Образуется более твердый поверхностный слой — наклеп. По мере стирания эмали аналогичные процессы уплотнения проявляются в дентине. В итоге образуется склеротический дентин.
 
Когда в полости рта щелочная среда сменяется на кислую (например, при еде кислых яблок) возможен «нейтрализующий» выход ионов кальция из поверхности кристаллов и изменение электрозарядов, проявляющееся в ощущении оскомины. В последствии из состава пищи другие ионы могут заполнить освобожденную «ячейку». Это так называемый процесс поверхностной микродеминерализации и микрореминерализации. Описанные процессы относятся к разряду физико-химических явлений и широко известные. Но говорить о том, что путем использования реминерализующих растворов можно наслоить защитный слой на эмаль и после этого не будет кариеса — в высшей степени абсурдно. Я уже говорил, что никому не удавалось и не удастся на стертую поверхность эмали укрепить слой минералов, хотя бы в толщиною в 1 нанометр, т.е. слой толщиной хотя бы в одну миллионную часть миллиметра. Стираемые поверхности зубов физико-химическим путем, под влиянием механической нагрузки настолько уплотняются, что кариозный процесс на участках не возникает. Микроорганизмы не в состоянии разрушить эмаль.
 
В данной статье нет возможности изложить все детали функциональной защиты эмали, но повторяю, что усиленная и только усиленная функциональная нагрузка укрепляет структуру эмали и дентина и этот процесс относится к ряду физико-химических явлений, протекающих в зубах всех животных, имеющих эмаль.
Функциональные механические нагрузки являются вместе с тем и фактором, исключающим развитие пародонтоза. При каждом жевательном движении натягиваются волокна периодонта, сжимаются кровеносные сосуды и в тканевую жидкость поступает часть жидкой фракции крови, протекающий через стенки прекапилляров, капилляров и венул. При снятии давления сосуды вновь заполняются кровью и вновь сжимаются при новом давлении. Таким образом, жевательное давление является силой, перемещающей жидкость в пародонтальных тканях. Большая часть тканевой жидкости перемещается в лимфатические щели и в сосуды, а через десневую бороздку,- в полость рта.
 
Десневая бороздка — это не десневой карман, который появляется при патологии. Десневая бороздка морфологически выглядит так: дном является базальная мембрана многослойного плоского эпителия десны, переходящая в эмалево-дентинную границу. Эмаль развивается из многослойного эпителия десны. К сожалению, об этой морфологической особенности стоматологи не знают. В месте перехода базальной мембраны в эмалево-дентинную границу имеется небольшой ее изгиб в глубину. Изгиб расправляется при микродвижении зуба, и благодаря этому участок перехода не разрывается. В базальной мембране в этом участке имеются мельчайшие щели-отверстия, получившие названия «десмосом». Через них в полость рта выселяются лейкоциты и пропотевает тканевая жидкость.
 
Наружной стенкой десневой бороздки являются 12−8 слоев эпителиальных клеток, а внутренней — истонченный край эмали, доходящий до эмалево-дентинной границы.
Эпителиальные клетки многослойного эпителия не прикрепляются к эмали, а только плотно прилегают. Если ввести тонкий инструмент, то слои эпителия можно оттеснить и увидеть десневую бороздку глубиной до 1 мм. Ширина щели в спокойном состоянии не более 2−3 микрон. И когда в эту щель специалисты-ортопеды стремятся погрузить край коронки толщиной 250−300 микрон (0.25−0.3 мм), то это, конечно, результат проявлениявысшей морфологической неграмотности. Вина за такие действия лежит на тех, кто написал в учебниках, что одним из требований, предъявляемых к коронкам является введение края в десневой карман на глубину до 1,5−2 мм. Как будто карман создан для коронок.
Жидкость, пропотевающая через десневую бороздку, содержит защитные ферменты, концентрация которых в 10−15 раз выше, чем в плазме крови (по данным Лемецкой, Никитиной).
Таким образом, природой создан мощный защитный барьер в пришеечной части зубов, где внутренняя часть зуба переходит в наружную. Но защитный барьер работает только при условии пропотевания тканевой жидкости и выселения лейкоцитов, которые, разрушаясь, высвобождают из себя также защитные ферменты. Периодическое усиленное перемещение тканевой жидкости и выселение лейкоцитов возможно только при условии усиленной жевательной нагрузки.
Если нагрузка не долговременная (ленность жевания) и не усиленная (5−10 и более кг), то в краевом пародонте возникают застойные явления. Из концентрированной тканевой жидкости выпадают минеральные слои. В первую очередь, они выпадают там где базальная мембрана переходит в эмалево-дентинную границу. Выпадающие соли уплотняются, возникают условия для дальнейшей кристаллизации по типу построения (роста) морских кораллов. В последующем образовавшийся поддесневой камень «разрастается». В его состав включается слущенные эпителиальные клетки, и камень отдавливает, а затем разрушает непрерывность перехода базальной мембраны в эмалево-дентинную границу. Как только непрерывность нарушена и появляется сообщение между внешней и внутренней средой, вглубь проникают микроорганизмы. Проникнув, они создают условия для хронического воспаления.
 
Однажды нарушенный непрерывный переход базальной мембраны многослойного эпителия десны в эмалево-дентинную границу не восстанавливается! Хроническое воспаление краевого пародонта приводит к тому, что многослойный плоский эпителий десны начинает погружаться (расти) в глубину. Скорость погружного роста эпителия, описанная в классических работах Даннини и Гаршина, определяется различными факторами. Главным из них является общее состояние организма. Погружной рост эпителия можно резко замедлить, используя медикаментозные препараты, но окончательно приостановить нельзя, а поэтому мы говорим — пародонтоз неизлечим.
 
Погружной рост эпителия продолжается до тех пор, пока лунка зуба не будет полностью выстлана эпителиальной тканью. Таким образом, через утрату зуба восстанавливается непрерывность эпителиальной ткани и защищается внутренняя среда организма от инфекции.
 

Источник: InterSTOM


Поделиться:




Комментарии
Смотри также
16 февраля 2007  |  17:02
Профилактика кариеса – день сегодняшний.
Выбор оптимальных методов борьбы с кариесом требует понимания процесса развития кариеса применительно к конкретному пациенту. Процессы деминерализации и реминерализации могут рассматриваться как некое состояние равновесия
18 декабря 2006  |  13:12
Антиадгезивное действие средств гигиены как способ профилактики стоматологических заболеваний.
Статья по результатам исследования эффективности зубной пасты РОКС для взрослых: Г.Е. Афиногенов, Афиногенова А.Г., Доровская Е.Н., Гроссер А.В. / Антиадгезивная активность зубных паст // Клиническая стоматология №3, 2006
08 декабря 2006  |  11:12
Влияние раствора хлоргексидина на образование зубного налета
В последние годы появилось множество новых медикаментозных препаратов для местного применения в полости рта. Исторически применялись антисептические средства растительного происхождения, на смену которым пришли современные препараты, препятствующие росту зубной бляшки.
16 октября 2006  |  11:10
Оценка эффективности зубной пасты с бромелаином
Исследования кафедры терапевтической стоматологии ВГМА последних лет, а также научные данные коллег, позволили констатировать тот факт, что агрессивность зубного налета предопределяется не только его количеством, но и его качественными характеристиками, т.е. кариесогенностью. Поэтому следующим этапом исследований стала необходимость подобрать средство гигиены, которое бы не только механически удаляло зубной налет, но и изменяло его химические характеристики. Нас заинтересовала продукция компании «DRC», в частности зубные пасты R.O.C.S., имеющие в составе протеолитический фермент бромелаин.
09 октября 2006  |  11:10
Гигиенический уход при заболеваниях пародонта
В статье изложены результаты клинической оценки эффективности зубной пасты R.O.C.S.® для взрослых* у пациентов с хроническим катаральным гингивитом и легкой степенью пародонтита.