Сегодня 18 ноября 2017
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
27 марта 2009 12:43

ЭКО у женщин с эндометриозом

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
 
Эндометриоз
 — это гормонозависимое заболе­вание, в основе которого лежит распространение «леток, похожих по своему строению на клетки внутренней оболочки матки — эндометрия, за пре­делы полости матки.
 
Так как участки — их еще называют гетеротопиями — состоят из клеток, похожих на эндометрий, то в них каждый месяц происходят те же изменения, что и в клетках нормального эндометрия. Во время менструаций в очагах эндометриоза происходит распад тканей, кровоизлияние в замкнутые полос­ти, содержимое которых приобретает консистен­цию, напоминающую растопленный шоколад.
Причины возникновения этого заболевания до конца неизвестны. Существует целый ряд теорий его происхождения, но ни одна из них не может быть применена ко всем случаям этого заболе­вания.
 
КАКИМ БЫВАЕТ ЭНДОМЕТРИОЗ И КАК РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ?
 
По своей локализации эндометриоз может быть двух видов — генитальным, т.е. находиться в непос­редственной близости от матки, или распростра­няться далеко за пределы малого таза: в почки, легкие, кишечник, послеоперационные рубцы и т.д.
Такой эндометриоз носит название экстрагенитального и встречается достаточно редко. Чаще всего распространение эндометриоза происходит следующим образом. Кровь с кусочка­ми эндометрия проникает через маточные трубы в брюшную полость.
Там клетки эндометрия не поги­бают, а «прикрепляются» к брюшине (оболочка, покрывающая внутренние органы). Более того, с каждым новым циклом во время менструации про­исходит дальнейшее распространение этих кле­ток на «чужую территорию». Эндометриоидные «очажки» могут располагаться на маточных тру­бах, яичниках, связках матки, мочевом пузыре, прямой кишке. Эндометриоз может находиться и внутри матки, распространяясь в мышцу (эндомет­риоз тела матки — аденомиоз), чаще это происхо­дит в более старшем возрасте.
 
КАК ВЛИЯЕТ ЭНДОМЕТРИОЗ НА ВОЗМОЖ­НОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ?
 
Какие же механизмы могут приводить к нару­шению репродуктивной функции при данном заболевании?
 
1. Анатомические изменения органов малого таза.
Распространение эндометриоидных очагов приводит к формированию спаечного процесса в малом тазу, нарушению проходимости м
аточных труб, формированию плотных сращений в позади-маточном пространстве (такой эндометриоз назы­вается ретроцервикальным). Все это в свою очередь приводит к нарушению процессов овуляции и транспорта яйцеклеток.
 
2. Нарушение эндокринных взаимоотноше­ний.
Депо в том, что эндометриоиные «очажки» в больших количествах синтезируют био  логически активные вещества (простагландины, интерлейкины и т.д.), что приводит к нарушению гомеостаза в брюшной полости, что негативно сказывается на росте и созревании яйцеклетки. Кроме того, у женщин с эндометриозом циклы чаще бывают ановуляторными (т.е. без овуляции). Это происходит благодаря высокой концентрации лтатеинизирующего гормона и эстрогенов. Все это приводит к появлению яйцеклеток со сниженной способностью к имплантации.
 
3. В эндометрии при эндометриозе повыша­ется уровень антител и лимфоцитов, снижается уровень молекул, необходимых для «соединения» эмбриона и эндометрия.
 
Это нарушает нормаль­ную «работу» эндометрия и препятствует имп­лантации.
Таким образом, все вышеизложенное позво­ляет заключить: эндометриоз косвенным обра­зом неблагоприятно влияет на физиологические процессы имплантации и способствует развитию бесплодия.
 
ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА
 
Различают несколько степеней развития эндо­метриоза (от I до IV). Естественно, чем мень­ше степень распространения эндометриоидных «очажков», тем лучше.
Существуют т.н. малые формы эндометриоза. Чаще всего это небольшие «очажки» на брюшине. Если степень выраженности процесса значитель­ная, то лечение должно включать в себя хирурги­ческий и гормональный этапы.
При I — II степени распространения процесса после проведения хирургического лечения — лапа­роскопии, во время которой эти «очаги» прижига­ют, необходимости в дополнительной гормональ­ной терапии не возникает. Такие пациентки могут быть сразу же взяты в программу ЭКО.
При более выраженном распространении эндометриоза после проведения лапароскопии необходимо назначать гормональные препараты для профилактики повторного образования эндо­метриоидных «очагов». Какие препараты можно использовать?
 
Ранее для такой терапии использовали оральные контрацептивы, дановал и его аналоги. Однако в настоящее время препа­ратами выбора являют­ся агонисты гонадотро- пинрилизинг гормона — например, диферелин.
 
Встает вопрос: если мы планируем ЭКО, то как повысить эффективность программ у женщин с эндометриозом. В настоящее время мы использу­ем так называемые лечебные протоколы. В этих протоколах используются те же агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, что и для терапии эндометриоза.
 
При небольших степенях распространения эндометриоза («малых» формах, I и П) мы исполь­зуем так называемый классический длинный про­токол с агонистами. В этом случае программа ЭКО начинается с 21−го дня менструального цикла, предшествующего циклу стимуляции. Назначение агонистов-ГнРГ, с одной стороны, подавляет выра­ботку гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ), что препятс­твует преждевременной овуляции, с другой же -происходит подавление активности эндометрио­идных «очажков», что в конечном итоге благопри­ятно сказывается на эффективности программ ЭКО у данного контингента больных. Обычно такая подготовка длится 14 дней.
При тяжелых степенях распространения эндо-мегриоза (III-IV) существует необходимость более длительной подготовки пациентки к программе ЭКО.
В этом случае может быть использован т.н. супердлинный протокол. Отличается от класси­ческого тем, что подготовка занимает не две неде­ли, а 1−3 месяца. Этого времени обычно бывает достаточно для подавления активности эндомет­риоза.
 
В заключение хочется отметить, что хотя эндометриоз до сих пор остается   «загадочным» заболеванием, мы многое знаем о нем и умеем его лечить. Главное — вовремя обратиться к врачу, не тянуть с проведением оперативного лечения, осознанно подходить к последующему гормо­нальному лечению и программе ЭКО.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
02 ноября 2011  |  10:11
Лечение бесплодия уникальным запатентованным методом
Метод ПЦИ составляет основу комплексного лечения бесплодия. После курса ПЦИ существенно повышается вероятность лечения бесплодия дополнительными методами - гинекологическим массажем, физиотерапией, амплипульсом, лечением гормональными препаратами, а также существенно снижается необходимость в проведении таких методов лечения бесплодия как ЭКО, лапароскопия.
15 мая 2008  |  18:05
Эффективность двойного переноса эмбрионов в программах ЭКО
По данным Всемирной Организации Здравоохранения от 60 до 80 миллионов супружеских пар в мире бесплодны. В 1978 году в Великобритании появился первый ребенок из яйцеклетки, оплодотворенной «в пробирке». Благодаря революционному развитию вспомогательных репродуктивных технологий, метод ЭКО в настоящее время является самым эффективным методом лечения бесплодия.