Сегодня 07 декабря 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
06 июля 2009 08:04   |   Васильева Татьяна

Частой причиной внезапной боли в груди, схожей со стенокардией, бывает гастроэзофагальный рефлекс

Гастроэзофагальный рефлюкс — этот термин в медицине означает обратный отток желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость через неплотно закрытую нижнюю часть пищевода. Заболевание может быть разной степени выраженности: от легких форм, нуждающихся только в правильной диете, до выраженных форм и назначении поддерживающей терапии и тяжелых форм с необходимостью  хирургической операции. Рекомендуется проконсультироваться у специалиста в терапии для  определения степени тяжести заболевания и необходимое лечение, чтобы избежать возможных осложнений.
 
Между желудком и пищеводом существует анатомический барьер — сильная мышца на нижнем конце пищевода, которая называется нижним пищеводным сфинктером. В нормальных условиях сфинктер открывается при прохождении пищи в желудок и сразу закрывается, чтобы избежать заброса кислотного желудочного содержимого в верхние отделы пищеварительного тракта. Гастроэзофагальный рефлюкс развивается, когда по каким либо причинам уменьшается тонус этой мышцы или сфинктер открывается многократно и неадекватно. Выраженность заболевания будет зависеть от степени дисфункции сфинктера, от типа и количества кислотного содержимого, от степени нейтрализующего (смягчающего) действия слюны. Другими механизмами, участвующими в развитии рефлюкса, являются уменьшение двигательной  способности пищевода и желудка и замедление прохождения пищи в кишечник.
На развитие заболевания влияют диетические факторы и образ жизни больного.  Шоколад, жирная пища, кофе, алкоголь, специи, табак — провоцируют расслабление сфинктера и возникновение рефлюкса. Все ситуации, вызывающие увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, беременность, некоторые физические упражнения) способствуют развитию заболевания. Предполагается, что около трети населения  имеет эти проблемы.
Основным симптомом заболевания является изжога — ощущение жжения, горения,  за грудиной, которое поднимается от желудка к глотке. Возможно это вызвано движением желудочного содержимого — кислотного и горького из желудка в ротовую полость. Изжога появляется, главным образом, после переедания и  приема пищи,  расслабляющей сфинктер пищевода.  Очень часто изжога возникает  в ночное время или при сгибании туловища. Другими признаками рефлюкса часто бывают — дисфагия (затруднение глотания), сухость во рту, частые инфекционные поражения зубов, хронический сухой кашель или астма. Причиной этих симптомов является раздражение гортани и ротовой полости и  попадание кислотного содержимого желудка  в дыхательные пути.
Гастроэзофагальный рефлюкс может сопровождаться загрудинной болью, жжением, онемением, распространяющимся на шею, челюсть, в левую руку, симулируя приступ коронарной недостаточности. По статистике около 40 % больных, экстренно поступающих в больницу с острыми загрудинными болями, страдают рефлюксом.  Такие больные могут многократно  госпитализироваться с подозрением на приступ стенокардии или инфаркт миокарда , прежде чем им будет поставлен правильный диагноз и назначена соответствующая терапия.
Слизистая пищевода не приспособлена к воздействию кислотного содержимого желудка.
В ней с легкостью возникает воспаление, отечность и повреждения — язвы, часто кровоточащие. Со временем эти повреждения могут  вызывать развитие злокачественных опухолей. Больные с воспалением пищевода (эзофагитом) должны находится под постоянным медицинским контролем .
Для диагностики заболевания проводят рентгеновское исследование желудочно-кишечного тракта,  гастроскопию. Данные этих исследований далеко не всегда позволяют выявить наличие рефлюкса. Окончательно подтверждается диагноз на основании данных рH-метрии и манометрии в течение 24 часов. Эти исследования заключаются во введении через нос зонда, соединенным с системой, определящей рH (кислотность) в пищеводе и желудке. В случае манометрии изучается работа нижнего пищеводного сфинктера.
Лечение любой формы рефлюкса должно начинаться с общих мер: похудания, избавления от привычки курить, приподнимания изголовья кровати примерно на 10 см, причем не подкладывая еще одну подушку (это приводит лишь к дополнительному сгибанию шеи), а  регулируя высоту этого конца кровати (подкладывая что-либо под ножки). Больному рекомендуется  ложиться спать не ранее чем через  2−3 часа после  приема пищи.
Медикаментозная терапия осуществляется в двух направлениях: препаратами способствующими снижению кислотной секреции в желудке и препаратами, которые увеличивают мышечный тонус пищевода. Часто применяют совместную  терапию  двумя группами лекарств. Длительность лечения и необходимость поддерживающей терапии  в периоды улучшений определяется лечащим врачом с учетом тяжести заболевания.  Если фармакологическое лечение не приносит хорошего эффекта осуществляют хирургическое вмешательство (посредством лапароскопии — через небольшое отверстие в брюшной стенке), осуществляя укрепление нижнего пищеводного сфинктера. В последние годы часто используют для лечения рефлюкса в легкой стадии техники эндоскопии.
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
28 августа 2009  |  02:08
Глистные инвазии кишечника. Энтеробиоз и аскаридоз (Часть 1)
Глистные инвазии, поражающие кишечник, называемые в медицине гельминтозами, связаны не только с приемом в пищу зараженных продуктов, но и с контактами больных друг с другом. Особенно часто гельминтозы встречаются среди детей, видимо, в силу все еще несформировавшейся привычки соблюдения ими правил личной гигиены. Массовые заражения острицами (энтеробиоз) – это нерешенная проблема школ и детских садов...
07 мая 2009  |  10:05
Болезни желудочнокишечного тракта. Болезнь Крона
Болезнь Крона - это наиболее частое из хронических заболеваний кишечника, в основном тонкого. В последние десятилетия число случаев болезни Крона увеличилось в 10 раз. Большинство исследователей связывают это с загрязнением окружающей среды и изменением манеры питания в индустриальных странах. Описанию этого заболевания медицина обязана американскому гастроэнтерологу Б.Б.Крону(1932г). Начинается болезнь Крона как правило в возрасте 20-30 лет, а примерно в трети случаев - в более молодом возрасте. Болезнь эта отнюдь не редкая, а лечение ее - очень не простое.
25 марта 2009  |  09:03
Профилактика и лечение функциональных заболеваний органов пищеварения
Исследования последних лет показывают, что снижение потребления натуральных растительных продуктов (зерновых, овощей, хлеба грубого помола) и повышение доли рафинированных продуктов (муки тонкого помола, очищенных круп, сахара-рафинада) в рационе населения привело к росту функциональных заболеваний органов пищеварения. Установлено, что дефицит пищевых волокон в рационе способствует развитию метаболического синдрома, ожирения, желчнокаменной болезни, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.
24 марта 2009  |  09:03
Нутриционное лечение гастроэнтерологических больных
В настоящее время все большее внимание уделяется нутриционной поддержке больных в стационаре. В условиях катаболизма и гиперметаболизма, сопровождающих патологическое состояние организма, возрастает потребность в белке и энергии. Задача врача – обеспечить адекватное состояниe больного поступлением пластических и энергетических материалов.
12 марта 2009  |  05:03
Кислотно-аспирационный синдром (синдром Мендельсона)
Аспирация желудочного содержимого (КАС) относится к разряду грозных и потенциально смертельных осложнений общей анестезии. При попадании кислого содержимого желудка (при рН<2,5–3) возникает химический ожог слизистой трахеобронхиального дерева. Клинически это проявляется выраженным бронхоспазмом, удушьем, нарастающей .....