Заболевания → Амблиопия
Амблиопия — понижение зрения без видимой анатомической или рефракционной основы.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Амблиопия дисбинокулярная.
Этиология. Расстройство бинокулярного зрения главным образом при содружественном косоглазии.
Патогенез. Стойкое торможение зрительных восприятий постоянно косящего глаза при монолатеральном косоглазии.
Симптомы. Понижение остроты зрения, обычно значительное. Очки, исправляющие аномалию рефракции (если она имеется), зрения не улучшают. Зрительная фиксация часто нарушена. Точное определение местоположения видимого предмета затруднено. Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза нет.
Течение. При постоянном отклонении одного из глаз амблиопия развивается довольно быстро. Понижение центрального зрения часто ведет к расстройству зрительной фиксации и к так называемой нецентральной фиксации. Указанные нарушения постепенно приобретают все более стойкий, в ряде случаев необратимый характер.
Диагноз. Установление диагноза не представляет затруднений. Следует учитывать, что дисбинокулярная амблиопия, как правило, односторонняя и встречается при монолатеральном косоглазии. С целью выявления невидимых органических изменений в зрительной системе и уточнения прогноза, помимо обычных методов диагностики, целесообразны офтальмохромоскопия, квантитативная кампиметрия, проба с отрицательным последовательным образом, проба с использованием феномена Гайдингера и электрофизиологические исследования.
Профилактика. Прежде всего — предупреждение содружественного косоглазия. При уже возникшем монолатеральном косоглазии развитие амблиопии можно предотвратить путем выключения из акта зрения ведущего глаза (с помощью повязки или специальных устройств — окклюдоров).
Лечение. В возрасте до 5 лет независимо от состояния фиксации — постоянное и длительное (не менее 4 мес) выключение ведущего глаза и локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки. Одновременно с этим — простые упражнения для тренировки зрения амблиопичного глаза: вышивание, перерисовывание картинок, игры — мозаика и др. При отсутствии успеха, а также при нецентральной фиксаций у детей 6 лет и старше — комплексное лечение (метод последовательных зрительных образов, локальное раздражение светом центральной ямки сетчатки, общее раздражение светом сетчатки, выключение ведущего глаза, упражнения в локализации). Такое лечение проводят в специальных кабинетах.
Прогноз. При центральной фиксации своевременно начатое лечение, как правило, приводит к повышению остроты зрения. При нецентральной фиксации это удается далеко не всегда. Прогноз тем хуже, чем раньше возникла амблиопия, чем длительнее она существует и чем позднее начато лечение. Результаты лечения стойки только при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее или в случае восстановления бинокулярного зрения.
Амблиопия истерическая. Этиология и патогенез. Одна из форм проявления истерии, при которой подкорковые функции преобладают над корковыми вследствие слабости последних.
Симптомы. Внезапно наступает понижение остроты центрального зрения, как правило, двустороннее. Наблюдаются концентрическое сужение поля зрения, иногда скотомы в поле зрения, гемианопсии, изменение чувствительности кожи век, роговицы, светобоязнь, спазм аккомодации и конвергенции и т. д. Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза нет.
Течение зависит от общего состояния больного. Длительность процесса — от нескольких часов до многих месяцев.
Диагноз затруднителен, особенно в случаях, когда понижение зрения является единственным или почти единственным признаком болезни. Следует иметь в виду возможность ретробульбарного неврита. Амблиопию истерическую нелегко отличить от симуляции.
Профилактика и лечение. Основная роль принадлежит психотерапии и устранению психотравмирующих влияний. Следует рекомендовать покой, нейтральную местную терапию, внутрь бромиды, препараты валерианы и др.
Амблиопия обскурационная. Этиология. Помутнение роговицы и хрусталика, обычно врожденное или рано приобретенное.
Патогенез. Функциональная недеятельность глаз, и связанная с этим задержка развития зрительного анализатора.
Симптомы. Низкая острота зрения, несмотря на устранение помутнений и отсутствие выраженных анатомических изменений глазного дна.
Диагноз не представляет затруднений.
Профилактика и лечение. Операции: кератопластика, экстракция катаракты в раннем возрасте. Для улучшения зрения — общее раздражение светом сетчатки, локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки (если удается), упражнения в локализации, рисование, чтение книг с крупным, а затем все более мелким шрифтом, складывание кубиков, игры — мозаика и др.
Прогноз тем хуже, чем интенсивнее помутнение роговицы и хрусталика и чем длительнее оно существует. На значительное улучшение зрения нельзя рассчитывать, так как понижение его обычно обусловлено не только функциональным расстройством, но и анатомическими изменениями в нейрорецепторном аппарате глаза.
