Заболевания → Дифтерия половых органов
Дифтерия (diphtheria) — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом с образованием на слизистых оболочках различных органов фибринозных налетов и токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Дифтерия половых органов развивается у больных, страдающих дифтерией зева, гортани, трахеи или носа. Отмечаются случаи изолированного поражения слизистых оболочек половых органов.
Этиология. Возбудитель — дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheria). Расширение неправильной формы на одном конце клетки придает микроорганизму булавовидную форму. Внутри клеток находятся неравномерно расположенные (часто вблизи полюсов клетки) зерна волютина (тельца Бабеша—Эрнста), служащие дифференциально-диагностическим признаком при идентификации дифтерийных палочек.
В окрашенных мазках дифтерийные палочки располагаются параллельно или под острым углом друг к другу. Растут на большинстве обычных лабораторных питательных сред, но значительно быстрее — на среде Леффлера. Дифтерийные палочки ферментируют некоторые углеводы с образованием кислоты, но без образования газа. Продуцируют сильнодействующий экзотоксин, который и обусловливает основные симптомы болезни.
Пути передачи. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через инфицированные предметы. Дифтерия половых органов может присоединиться к ранее существовавшим воспалительным изменениям их слизистых оболочек или возникнуть вторично путем аутоинфицирования при поражении зева, носа, глаз.
Эпидемиология и общая патология. Чаще болеют дети, у которых поражаются (преимущественно изолированно) слизистые оболочки половых органов. Невосприимчивость к болезни зависит от наличия специфического нейтрализующего антитоксина в крови и в тканях. Дифтерия развивается только у лиц, не имеющих антитоксина или с низкой его концентрацией.
Токсин дифтерийных палочек адсорбируется слизистыми оболочками, вызывая разрушение их эпителия и поверхностную воспалительную реакцию. Выделяющийся фибрин образует конгломерат из некротизированного эпителия, эритроцитов и лейкоцитов. Впоследствии на слизистых оболочках формируется «псевдомембрана» сероватого цвета. Попытка удалить ее приводит к разрыву капилляров и последующему кровотечению. Дифтерийные бактерии, находящиеся в мембране, продолжают активно продуцировать токсин, который всасывается с последующим развитием поражений различных органов. Дифтерийная палочка не проникает активно в глубоко расположенные ткани и практически никогда в кровяное русло.
Клинические проявления. Кожные покровы половых органов больных имеют интенсивно-красную или синюшную окраску, плотно инфильтрированы, что особенно характерно для дифтерии. Обычно в области вульвы имеются поверхностные, иногда более глубокие, круглые или неправильного очертания язвы, покрытые беловатым или серо-желтым налетом. После снятия его остается слегка кровоточащая поверхность (язвенный вульвовагинит).
Из влагалища могут быть выделения серозного или серозно-кровянистого характера со зловонным запахом. Больные нередко задерживают мочеиспус- кание, так как моча, попадая на изъязвленную поверхность вульвы, вызывает резкую боль. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Общее недомогание, повышение температуры тела необязательны. Но, если дифтерийное воспаление начинается и в дыхательных путях, развиваются ангина и лихорадка, затем присоединяются состояние прострации и одышка вследствие сужения дыхательных путей из-за образования пленки. Закупорка их иногда приводит к удушью, если своевременно не произвести интубацию или трахеотомию. В дальнейшем могут возникать расстройства зрения, нарушения сердечного ритма, глотания, моторики верхних и нижних конечностей в результате повреждения нервных волокон. Эти проявления имеют тенденцию к спонтанному исчезновению после излечения дифтерии. При развитии фибринозно-некротической формы воспаления при дифтерии влагалища наблюдаются полный или частичный некроз и отторжение слизистой с последующим образованием стеноза или атрезии влагалища.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и обнаружения дифтерийных палочек. Материал для исследований берут тампоном из носа, глотки и других предполагаемых очагов поражения до начала приема противомикробных препаратов.
В мазках, окрашенных по Граму или щелочным раствором метиленового синего, видны типичные палочки с утолщениями. На питательных средах (кровяной агар, среда Леффлера, теллуритовая среда) через 36—48 ч обнаруживают колонии характерного вида, а в соскобах с этих колоний выявляют микроорганизмы с типичной для дифтерийной палочки морфологией.
Морфологическое сходство с бактериями дифтерии имеют так называемые дифтероиды — С. Hoffmani, С. xerosis, С. pseudiphteriae. У всех выделенных микроорганизмов, сходных с дифтерийными бактериями, следует проверять вирулентность, прежде чем считать диагноз дифтерии подтвержденным бактериологически. При этом недопустимо ради лабораторных исследований задерживать специфическое лечение, если клиническая картина заболевания сходна с дифтерией.
Лечение. При подозрении на дифтерию необходима срочная госпитализация. Внутримышечно или внутривенно больному вводят антитоксин в дозе от 20 000 до 100 000 ЕД после соответствующей проверки на гиперчувствительность. Антитоксин вводят в день установления клинического диагноза. Повторно препарат назначать не следует. В легких случаях используют внутримышечное его введение.
Рекомендуют противомикробные препараты (пенициллин, эритромицин). Хотя они и не убивают дифтерийные бактерии, но угнетают их рост, прекращают выработку токсина, а также нивелируют сопутствующую микробную флору.
Профилактика. Главная цель профилактической работы — ограничение циркуляции среди населения токсичных дифтерийных бактерий и поддержание максимально высокого уровня активной иммунизации.
Чтобы свести к минимуму возможность распространения дифтерии, больных изолируют и предпринимают все усилия для удаления бактерий из организма.
