Сегодня 30 октября 2024
Медикус в соцсетях

Заболевания → Гомосексуализм

 
Гомосексуализм (у обоих полов — инверсия; у мужчин — уранизм, у женщин — лесбианство, лесбийская любовь, сафизм, точнее сапфизм, трибадия) — половое влечение к лицам своего пола. При транссексуализме гемосексуальным считается влечение к ли­цам с тождественным половым самосознанием, т. е. осознающим себя в том же поле, который присущ и транссексуалу. Распростра­ненность гомосексуализма, по данным разных авторов, варьирует среди мужчин от 1 до 4%, у женщин — от 1 до 3%.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Этиология и патогенез. Этиологические факторы и пато­генетические механизмы гомосексуализма полностью неизвестны. Согласно нейроэндокринной теории гомосексуализм предопределя­ется нарушениями процесса половой дифференциации мозга в пренатальном периоде. J. Dorner и соавт. (1972) у феминизированных мужчин-гомосексуалов выявили реакции женского типа на вве­дение эстрогенного препарата, а у некоторых женщин-гомосексуалок — мужского типа. Подобные явления не наблюдались в конт­рольной группе. Это указывает на неполноценную маскулиниза­цию мозга у гомосексуальных мужчин и его частичную маскули­низацию у гомосексуальных женщин. Нарушения половой дифферен­циации мозга обусловливают искажение чувствительности гипота­ламуса к гормональным воздействиям. Их выраженность различна и объясняет полиморфизм последующих клинических проявлений. В то же время патология пренатального периода влечет за собой и нарушения эндокринного обеспечения сексуальных функций. Исследования позволили выявить у лиц с гомосексуальным влече­нием повышение уровня эстрадиола и связывающих тестостерон глобулинов, а также снижение концентрации свободного тесто­стерона в крови по сравнению с контрольной группой, при этом отмечаются в основном изменение баланса между тестостероном и эстрогенами и в меньшей степени изменение концентрации гор­монов. Таким образом, нейроэндокринная и эндокринная теории взаимно дополняют друг друга. Неразрывно связана с ними и генетическая теория гомосексуализма. Высокая конкордантность по гомосексуализму близнецов может быть обусловлена как общим для них экзогенным фактором в критическом пренатальном пе­риоде, так и генетически фиксированной предрасположенностью к нарушению дифференциации мозга.
Однако нарушения дифференциации мозга и гормональные сдвиги не предопределяют формирования гомосексуального влече­ния, а становятся почвой для искажений полового самосознания и полоролевого поведения, которые повышают риск возникнове­ния гомосексуализма. Нейроэндокринное обеспечение является лишь энергетическим компонентом либидо. Становлению гомосексуализ­ма способствуют также этиологические факторы и патогенетиче­ские механизмы, свойственные перверсиям в целом.
Клиническая картина. Гомосексуальные игры нередко встречаются у детей, хотя обычно они еще не имеют сексуальной окраски. Так, среди мальчиков 5 лет они наблюдаются у 7,18%, 10 лет — у 30,54%, но максимальный подъем приходится на воз­раст 15 лет —53,14%. По данным А. Кинзи, препубертатные го­мосексуальные игры были отмечены у 52% юношей и 35% деву­шек. Хотя бы один контакт в течение жизни с лицом одноимен­ного пола имели 48% мужчин (в 37% случаев завершился оргаз­мом) и 28% женщин (13% из них испытали при этом оргазм). Максимальная гомосексуальная активность приходится на этап фор­мирования психосексуальных ориентации, когда еще выражено раз­деление коллективов на однополые группы.
У мужчин и женщин с гомосексуальным влечением в 5% слу­чаев патологическое влечение направлено на детей (педофилия), в 45% — на подростков (эфебофилия), в 45% — на взрослых (андрофилия) и в 5% — на пожилых лиц (геронтофилия). Обра­щает на себя внимание преобладание в контактах гомосексуалов (независимо от их пола) эротических форм половой активности: взаимная мастурбация — 40%; орально-генитальные контакты (у обоих полов взаимные — «69»; у мужчин иррумация, минет, пенилинкция, феллация; у женщин куннилингус, ламбитус) —40%; интрафеморальный коитус — 12%; мужеложество (coitus per anum; то же с мальчиками — педерастия) у мужчин и имитация коитуса с помощью рук, различных приспособлений или с попыткой вве­дения клитора во влагалище (tribadia interna) у женщин — сум­марно 8%. Кроме того, встречаются и другие варианты: анилингус (анилинкция) — раздражение языком области заднего прохода, петтинг и одна из его разновидностей — фроттаж (у обоих полов фроттеризм, у женщин tribadia externa) — трение половыми орга­нами о разные части тела, в том числе о половые органы.
Гомосексуализм, сформированный на фоне трансформации половой роли в сочетании с преждевременным психосексуальным развитием, затрагивает ядро личности, рано обращает на себя внимание нарушениями полоролевого поведения, сохраняется в течение всей жизни и не поддается терапевтической коррекции. Подобные пациенты обычно к сексопатологам не обращаются. Они в основном социально адаптированы, не пытаются бороться с перверсией. При сочетании гомосексуального влечения и транс­формации половой роли чаще встречаются гомосексуальные поло­вые акты. В отношении своего партнера такие гомосексуалы игра­ют роль представителей противоположного пола. Мужчины охотно берут на себя все заботы о доме, с удовольствием занимаются приготовлением пищи и другими чисто «женскими» обязанностя­ми, т. е. играют роль жены в гомосексуальной паре. Подчас их поведение становится утрированным, гиперфемининным, они при­меняют косметику и переодеваются в одежду другого пола (гомо­сексуальный трансвестизм), что отражает трансформацию половой роли. В партнеры они выбирают лиц с выраженным маскулинным или даже гипермаскулинным поведением. Отношения неотли­чимы от истинной любви со всеми ее атрибутами (самоотдача, рев­ность и т. д.). В случаях трансформации половой роли у жен­щин в их гомосексуальном поведении проявляются маскулинные черты.
Случаи формирования гомосексуализма на фоне преждевре­менного психосексуального развития без трансформации половой роли менее заметны, так как полоролевое поведение таких лиц соответствует общепринятым нормам микросоциальной среды, а ис­кажения полового влечения обычно тщательно скрываются ими. В этих случаях нередко встречается гиперролевое поведение.
По-иному формируются варианты гомосексуализма на фоне задержки психосексуального развития. Среди них также встреча­ется трансформация половой роли, хотя она значительно мягче и менее выражена. Появившееся гомосексуальное половое влече­ние в результате постоянной и трудной борьбы долго не реали­зуется. Компенсацией служат работа, спорт и различные увлече­ния. Иногда как частичное разрешение конфликта между половым влечением и негативным отношением к нему практикуются заме­стительные формы сексуальной активности. Мужчины-гомосексуалы часто посещают общественные бани, где они могут найти объект как для истинных сексуальных контактов, так и для суррогатных форм половых отношений (скопофилия, взаимный массаж и т. д.). Поверхностный петтинг также относится к заместительным фор­мам гомосексуальной активности.
При гомосексуализме, сформированном на фоне ретардации психосексуалыюго развития в сочетании с трансформацией поло­вой роли, клиническая картина менее контрастна, чем при прежде­временном становлении сексуальности. Нередко наблюдаются случаи гомосексуальных контактов наряду с гетеросексуальной половой жизнью. С течением времени одно из влечений начинает преобладать, а другое сходит на нет.
При психопатологической отягощенности трансформация полоролевого поведения нередко обусловлена неправильным воспи­танием пола ребенка. Гомосексуализм, формирующийся на фоне задержки становления сексуальности, поверхностный, не затрагива­ет ядра личности, поддается терапевтической коррекции. Он часто проявляется только перверсными тенденциями, а сексуальная актив­ность ограничивается суррогатными формами.
При формировании гомосексуализма на фоне ретардации пси­хосексуального развития без трансформации половой роли большое значение имеют нарушения коммуникации с лицами противополож­ного пола, влияния микросоциальной среды, а в некоторых случаях психопатологическая отягощенность.
Возникновению     гомосексуальной     направленности     полового влечения способствуют и неблагоприятные влияния микросоциаль­ной среды. В связи с этим уже отмечалось влияние воспитания в противоположном поле. Однако не менее сильным патогенным фактором, способствующим формированию гомосексуального вле­чения, может стать внушение родителями и воспитателями непри­язненного отношения к противоположному полу. Такое воспитание особенно сказывается на женщинах. Попытки матери предотвра­тить раннее совращение и убедить дочь в том, что все мужчины подлецы и негодяи, часто формируют негативное отношение к муж­чинам, которое может мешать становлению гетеросексуального влечения и общению со сверстниками. В подобных случаях требу­ется длительная психотерапевтическая работа с пациенткой с по­степенным введением в круг ее общения мягких, добрых и ласко­вых юношей или мужчин и полной изоляцией от женщин. Молодой возраст и легкость достижения оргазма делают возможным переклю­чение полового влечения на гетеросексуальное.
При гомосексуализме, сформированном на фоне ретардации психосексуального развития, пациенты могут вступать в брак, но чаще всего первые же попытки начать гетеросексуальную половую жизнь заканчиваются неудачей. У мужчин отсутствуют или резко ослаблены адекватные эрекции и интроитус обычно невозможен, у женщин не наступает достаточного полового возбуждения и оргаз­ма. Даже при сильном желании наладить семейную жизнь муж­чин задолго до первых попыток мучают сомнения в своей пол­ноценности, что нередко становится единственной причиной неудач.
Попытки лечения больных, скрывающих свои гомосексуальные тенденции и другие половые извращения, совершенно безуспешны, так как лечение бывает неадекватным.
Транзиторные заместительные формы гомосексуализма встре­чаются при невозможности адекватно реализовать гетеросексу­альное половое влечение (например, изоляция в однополых кол­лективах и т. д.) и при явлениях гиперсексуальности в резуль­тате патологического расширения диапазона влечения. Обычно они преходящие и при возможности гетеросексуальная половая жизнь возобновляется. Прослеживается формирование гомосексуа­лизма у подростков с умственной недостаточностью при растле­вающих и совращающих действиях взрослых. Гомосексуализм, как и другие перверсии, может сочетаться с другими половыми извра­щениями, что обусловливает полиморфизм клинических проявле­ний.
 
О лечении и профилактике данного заболевания читайте в разделе: Сексолог