Заболевания → Поражение роговицы отравляющими веществами
Почти все боевые отравляющие вещества вызывают поражение глаз, часто довольно значительное.
Боевые отравляющие вещества делятся на следующие группы:<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1) общеядовитого действия (фосфорорганические отравляющие вещества — ФОБ). На роговицу влияния не оказывают;
2) кожно-резорбтивного действия (иприт, люизит). Спустя несколько часов после попадания газа появляются легкое жжение, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Развиваются воспаление конъюнктивы, особенно выраженное в пределах глазной щели, кератит. Наибольшего своего развития воспаление достигает на 3—4-й день, затем начинает стихать.
Если в глаз попало жидкое отравляющее вещество, то развивается очень тяжелое воспаление конъюнктивы и роговицы вплоть до разрушения последней. Первые клинические проявления появляются через 2—5 ч и более (скрытый период действия). Чем тяжелее поражение, тем короче скрытый период. Появляются светобоязнь, слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы. При поражении роговицы возникает некроз поверхностных слоев ее эпителия, развиваются различные формы тяжелого кератоконъюнктивита с образованием глубоких, долго не заживающих язв.
Особую опасность для глаз, пораженных отравляющими веществами кожно-нарывного действия, представляет вторичная инфекция. Ослабленная действием отравляющего вещества конъюнктива является хорошей средой для патогенных микроорганизмов.
Лечение. Первая помощь заключается в промывании глаз 0,5 % водным раствором хлорамина (при попадании капель отравляющего вещества в глаз) и 2 % водным раствором натрия гидрокарбоната (при воздействии паров отравляющего вещества). Вслед за промыванием конъюнктивального мешка и обезболиванием за веки закладывают 2 % или 3 % унитиоловую мазь, являющуюся антидотом иприта. В дальнейшем в случае легкого поражения рекомендуется введение в конъюнктивальный мешок 1 % раствора колларгола, 0,5 % раствора хлорамина в вазелиновом масле, применение примочки из 2 % раствора кальция хлорида (кальция глюконата), для уменьшения болезненности применяют 0,25 %, 0,5 % растворы дикаина. Глаза также промывают 2 % раствором натрия гидрокарбоната с последующим закладыванием за веки 2 % щелочной или 5 % синтомициновой мази.
Поражение глаз люизитом протекает более тяжело. Все явления развиваются гораздо быстрее. Скрытый период почти отсутствует. Уже через 15—20 мин появляются отек век, конъюнктивы и помутнение роговицы. Развивается тяжелый гнойный кератоконъюнктивит вплоть до разрушения роговицы и гибели глаза;
3) слезоточивые отравляющие вещества (бромбензилцианид, хлорацетофенол). Даже при незначительном содержании в воздухе вызывают раздражение слизистой оболочки глаз. Появляются слезотечение, блефароспазм. При высокой концентрации происходит поражение роговицы, выражающееся в ее помутнении. Роговица делается фарфорово-белой и совершенно непрозрачной, иногда может наступить полный некроз роговицы. В большинстве случаев изменения носят преходящий характер. Явления раздражения исчезают, роговица просветляется.
Лечение. В легких случаях достаточно промывания глаз теплым изотоническим раствором натрия хлорида или 1 % раствором натрия гидрокарбоната. При кератитах закладывают за веки дезинфицирующие мази;
4) отравляющие вещества удушающего действия (хлор, хлорпикрин, фосген, дифосген и др.). Действуют сильнее слезоточивых отравляющих веществ. Уже в незначительных концентрациях вызывают явления раздражения слизистой оболочки глаз, слезотечение и блефароспазм. Развиваются острый конъюнктивит, кератит.
Лечение. Глаза промывают изотоническим раствором натрия хлорида и 2 % раствором натрия гидрокарбоната, при поражении роговицы назначают 3 % или 5 % ксероформную мазь, а также мази из антибиотиков;
5) отравляющие вещества раздражающего действия (адамсит, дифенилцианарсин). Вызывают раздражение конъюнктивы, кератит, а иногда и некроз роговицы.
Лечение. Глаза промывают изотоническим раствором натрия хлорида или 2 % раствором натрия гидрокарбоната.
Если одновременно происходит ранение и химическое заражение раны отравляющим веществом, в частности ипритом или люизитом, то при этом отмечается синдром взаимного отягощения. Рана, зараженная ипритом, безболезненна, но воспалительный процесс в ней резко выражен, регенерация тканей протекает вяло, она легко инфицируется. В связи с резорбцией иприта, попавшего в рану, развиваются явления общей интоксикации (тошнота, рвота, головокружение, сонливость). При поражении раны люизитом в ней появляются сначала серовато-черные, а затем бурые пятна. Рана болезненна, сильно кровоточит, кровь алого цвета. Быстро развивается отек вокруг раны. Заживление раны происходит медленно. Явления общей интоксикации очень тяжелые. Лечение комбинированных поражений должно быть комплексным и интенсивным, направленным на энергичное обеззараживание отравляющего вещества, срочную хирургическую обработку с последующей интенсивной консервативной терапией.
