Заболевания → Психические нарушения при язвенной болезни, заболеваниях печени, почек, болезнях обмена
Очень многое в патогенезе и клинике рассматриваемых расстройств можно уяснить на примере язвенной болезни. С точки зрения неврогенной теории в генезе язвы желудка и двенадцатиперстной кишки принимают участие психогенные факторы. С точки зрения К. М. Быкова, здесь имеет значение нарушение нормальных кортико-висцеральных связей.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Психическая травматизация может вызвать повышенную кислотность, а также спазмы, приводящие к некротизации слизистой оболочки и образованию язвы. Большую роль играет раздражающая пища. Отмечалось увеличение заболеваемости во время войны и в ближайшие годы после ее окончания. Психические изменения обычны у больных этого рода, но не всегда одинаковы. У ряда больных, находившихся под нашим наблюдением, основным расстройством являлось пониженное самочувствие, тоскливость, мысли о бесполезности дальнейшей жизни, о безотрадности существования. От таких больных можно услышать заявление: «Все кончено, я — погибший человек». У других больных на первый план выступает своеобразная ипохондричность, мысли о перерождении язвы в рак (рис. 1). Во многих случаях прислушивание к ощущениям в области живота занимает у больного все время. Больной даже при отсутствии болей не находит иной темы для разговора, как о своей болезни и ее лечении. Больные очень ранимы и надолго могут быть расстроены неосторожным замечанием.
При лечении язвенной болезни большую пользу приносят, кроме соответствующей диеты, лечение сном и гипнозом.
Заболевания печени нередко сопровождаются нервными явлениями, имеющими в общем токсический генез. Это не удивительно, если принять во внимание роль этого органа в обмене, в частности, в процессах обезвреживания ядовитых продуктов обмена. При желтухах отмечается ряд изменении психики: подавленность, тоскливость, угнетение психических функций,
расстройство сна, которое обусловливается нередко наблюдающимся сильным зудом кожи. В наиболее яркой форме расстройства в психической сфере наблюдаются при острой желтой атрофии печени, а также при отравлении фосфором, вызывающем аналогичные изменения в печени. В том и другом случае наблюдаются делириозные явления с тоскливостью и очень большим кишечным заболеванием. При гепатолентикулярной дегенерации (Н. В. Коновалов) картиной ипохондрического наблюдается ряд психических нарушений. При острых токсических симптомо-комплекса явлениях наблюдаются астенические, делириозные и аментивные состояния. При затяжном течении происходят деструктивные изменения в мозгу, ведущие к стойкому снижению психики. Вильсон говорил о сужении «умственного горизонта», о детскости психики. Н. В. Коновалов подчеркивает пассивность восприятий, их поверхностный характер, сохранение в памяти отдельных деталей событий, связанных с эмоциональными переживаниями.
 |
| Рис.1. Больная с длительным возбуждением, в тяжелых случаях — с коматозным состоянием. |
Отмечается общая замедленность психической деятельности — брадифрения. При особенно больших деструктивных изменениях в коре отмечается значительное слабоумие и эпилептиформные припадки. Эмоциональные нарушения разнообразны. В начале заболевания наблюдается эмоциональная неустойчивость, в дальнейшем — вялость, прерываемая тяжелыми аффективными вспышками с агрессией. Иногда периодически чередуются эйфория и тоскливость. Эпизодически отмечаются отрывочные бредовые идеи, слуховые и зрительные галлюцинации.
При заболевании почек иногда наблюдаются нарушения нервно-психического порядка. Говорят о комплексе таких явлений, как головные боли, головокружение, дурное самочувствие, очень обычных у больных с хроническими почечными процессами. Для уремии, связанной с более тяжелой недостаточностью почек, характерны делириозные и коматозные состояния с эпилептиформными судорогами.
Явления почечной недостаточности, иногда стоящие в связи с вполне выраженными воспалительными процессами в почках, лежат и в основе эклампсии, наблюдающейся у беременных, в особенности первым ребенком. Эклампсия, возникающая главным образом во второй половине беременности, проявляется в эпилептических припадках и нередко сопровождается затемнением сознания с галлюцинациями и возбуждением. По своему характеру она отчасти приближается к делириозным состояниям, отчасти представляет картину эпилептиформного возбуждения с последующей амнезией. Чаще всего психотические картины развиваются перед родами и после них. Такие случаи нередко кончаются смертью. Искусственное родоразрешение обычно приводит к прекращению психоза и улучшению общего состояния.
Для купирования приступа показана люмбальная пункция, клизмы с хлоралгидратом, вливания сернокислой магнезии.
При некоторых нарушениях обмена также могут наблюдаться изменения в нервно-психической сфере. При подагре накопление в крови мочевой кислоты может выявить ряд нервных явлений, напоминающих картину неврастении, а иногда особые состояния страха. Описаны особые периодические депрессии, которые ставят в связь с колебаниями в выделении мочевой кислоты. При тяжелой форме диабета очень постоянны такие расстройства, как ослабление памяти и вообще психической продуктивности, сонливость и вялость. Наиболее резкие изменения бывают при диабетической коме. Под названием диабетического «псевдопаралича» описаны заболевания, представляющие сочетание психической слабости с такими расстройствами, как запинающаяся речь, гемипарезы, эпилептиформные припадки. Нужно иметь в виду, что явления глюкозурии могут возникнуть при таких заболеваниях, как прогрессивный паралич, церебральный артериосклероз; иногда они могут наблюдаться при алкоголизме и маниакально-депрессивном психозе. В таких случаях симптомы, которые можно отнести за счет диабета, естественно, тонут в массе других, более резких расстройств, характеризующих эти заболевания.
Значительные нервные расстройства иногда наблюдаются при пониженном содержании сахара в крови. Такие гипогликемии возможны в результате чрезмерного введения инсулина при лечении диабета или они развиваются самопроизвольно в результате расстроенного обмена (спонтанные гипогликемии). Иногда при этом наблюдается состояние вялости, мышечной слабости; иногда же развиваются состояние затемнения сознания и припадки, напоминающие эпилептические.
