Заболевания → Развитие личности ипохондрическое.
Возникает при ослаблении связи затяжного невроза или реактивного состояния с психотравмирующей ситуацией, усложнении психопатологической структуры на позднем этапе заболевания, отрыве болезненной симптоматики от психогении при частых обострениях или затяжных ипохондрических реакциях .<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Выделяют 2 варианта РЛИ: невротический и патологический. Преморбид невротического варианта представлен преимущественно акцентуированностью, главным образом истеричностью со стеничностъю, бескомпромиссностью, эгоцентризмом, а также психастеничностью и сенситивношизоидностью; преобладают лица женского пола. Характерно наличие психотравмирующих воздействий затяжного и трудноразрешимого характера. В формировании невротического РЛИ выделяют 3 этапа: начальный, структурирования ипохондрического синдрома и собственно невротического РЛИ
На начальном этапе заболевания наиболее распространенными являются астеновазовегетативные, обсессивно-фобические, истерические расстройства, отражающие не только особенности, но и тяжесть психогении, типологию личностной акцентуации больного. Ипохондрическая симптоматика на этой стадии выражается в виде фиксации внимания на астенических вазовегетативных нарушениях, проявляясь опасениями по поводу необычного состояния своего здоровья. Больные обычно связывают ухудшение своего состояния с наличием психотравмирующей ситуации, критичны к имеющимся страхам и опасениям. Своевременное психотерапевтическое воздействие и медикаментозное лечение; при условии разрешения психотравмирующей ситуации на этой стадии эффективно: исчезают ипохондрические фиксации и опасения, ипохондрическая настороженность.
Неблагоприятное влияние, приводящее к затяжному течению, оказывают различные дополнительные факторы (неблагоприятные микросоциальные условия, скрытая органическая неполноценность головного мозга). Происходит фиксация ипохондрических нарушений на фоне подострого невротического состояния с последующим взаимным усилением невротической и ипохондрической симптоматики. Усиливается вазовсгетативная симптоматика, присоединяются слезливость, подавленность. Структурирование ипохондрического синдрома заключается в сочетании невротической депрессии с усилением ипохондрических расстройств. Ухудшение самочувствия происходит под влиянием незначительных, преимущественно соматогенных, воздействий. Астенические и вегетативные нарушения становятся ведущими в клинической картине, ипохондрические переживания приобретают сверхценный характер. Усиливаются ранимость, обидчивость, склонность к эксплозивным реакциям, эгоцентризм, демонстративность. В зависимости от доминирования тех или иных расстройств формируются такие синдромы, как фобически-ипо-хондрический, дистимико-ипохондрический или истероипохондрический.
Этап собственно невротического РЛИ характеризуется многолетней персистенцией стойких астенических ипохондрических нарушений и формированием ипохондрического личностного реагирования, приводящего к изменению механизмов социально-трудовой адаптации. Появляется возможность выделения таких вариантов РЛИ, как дистимический, обсессивно-фобический и истерический.
В целом особенностью невротических РДИ является частичный характер критичности к своим поступкам и патологическим реакциям. Изучение условий и особенностей становления психогенных ипохондрических состояний, особенно на начальном этапе заболевания, позволяет выделить ряд критериев ранней диагностики. Это — наличие в структуре подострого невротического состояния полиморфных и выраженных астенических и вазовегетативных нарушений; сенестопатичсская окрашенность ощущений; появление в структуре невротической депрессии ипохондричес
ких реакций с тенденцией к их хронизации; нарастание тревожности и ригидности как новых качеств личности.
В рамках патологического РЛИ выделяют такие варианты, как чисто ипохондрический, истероипохондрический, паранойяльно-ипохондрический и с синдромом внутренней зоопатии однако в большинстве публикаций ипохондрия рассматривается в широком плане как понятие, охватывающее весь спектр соматопсихических расстройств (Дубницкая Э. Б., 1992). Преморбид в случаях патологического РЛИ либо эпилептоидный с вязкостью в кругу аффективно значимых переживаний, либо эпилептоидный психопатический в сочетании с истерическим, гипертимным, эксплозивным и астеническим компонентами, либо типа легкой дебильности. Очень значимы соматоневрологические заболевания: легкая травма опорно-двигательного аппарата, легкая ЧМТ, дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника с умеренно выраженным болевым корешковым синдромом, последствия закрытой ЧМТ, органические заболевания ЦНС сложной этиологии, климактерическая астеновегетативная симптоматика или ее экзацербация и др. Однако само патологическое РЛИ следует рассматривать как результат взаимодействия комплекса конституциональных, психогенных, соматогенных и других факторов. Для их возникновения необходимы тревожно-депрессивный фон настроения и астенические компоненты.
В одних случаях патологическое РЛИ формируется постепенно, исподволь, иногда в течение нескольких лет. Вначале транзиторные ипохондрические проявления постепенно приобретают доминирующий характер. У больных возникает потребность в проверке своих опасений. Их мысли постоянно возвращаются к вопросам о неблагополучии собственного здоровья. Им кажется, что они всеми покинуты. Больные становятся односторонне активными, часто посещают врачей (см. синдром альбатроса), но не доверяют им, мечутся от экстрасенсов к знахарям, гомеопатам, снова возвращаются к аллопатам. Трудовая продуктивность снижается, но все же больные продолжают работать и не теряют связи с окружающей средой. Болезнь развивается скачкообразно, нередко с участием механизма психопатического цикла по О. В. Кербикову. Если больной попадает в судебную ситуацию, следует резкое заострение характерологических особенностей и экзацербация ипохондрии. Больные охвачены своими болезненными переживаниями, аффективно напряжены, жалобы их явно преувеличены, необоснованны, почти не поддаются коррекции. Поражают адекватная аффективность, живые эмоциональные реакции, стремление к выздоровлению. При устранении травмирующих переживаний ипохондрические проявления постепенно ослабевают, в противном случае постоянно усиливаются, нарастают, приобретают психотический характер .
В других вариантах, чаще у психопатических личностей мозаичного типа с элементами истерии, состояние больных отличается большей остротой, а ипохондрические расстройства комбинируются с явлениями реактивной депрессии — растерянностью, аффективной напряженностью, чертами псевдодеменции или истеродепрессии. Появляются или усиливаются придирчивость, требовательность, капризность и возбудимость. Острый период сменяется быстрым выходом из ипохондрической, как выясняется ретроспективно, реакции, но в течение продолжительного времени остается стремление сознательно усиливать свои ипохондрические переживания. Постепенно, особенно в судебно-психиатрической клинике, на первый план выступают явления аггравации. Иногда ипохондрические проявления этой группы в дальнейшем могут повториться, а затем и закрепиться по истерическому типу, однако это закрепление, по В. А. Гурьевой (1965), не имеет характера истинного развития. На отдаленных этапах динамики психопатий при наступлении глубокой деформации личности, обусловленной инволюционными сдвигами и цсребральным атеросклерозом, возникают ипрхондрические патологические развития личности, характеризующиеся паранойяльно-ипохондрическим синдромом с сутяжной направленностью. Лечение РЛИ представляет собой одну из наиболее трудных практических задач малой психиатрии. Здесь обязательна психотерапия (рациональная, гипносуггестивная, семейная, коллективная, наркопсихотерапия, аутотренинг, психоортопедия). Из числа биологических методов лечения используются общеукрепляющие, рефлексотерапия, рассасывающая (при наличии органической подоплеки), лечебное голодание, депривация сном, инсулинотерапия. Используется вся палитра психотропных средств. При этом на первых этапах очень полезно курсовое парентеральное введение реланиума и амитриптилина. Из числа нейролептических средств особенно хорошо себя зарекомендовали эглонил, френолон, .хлорпротиксен, сонапакс, этаперазин. На завершающем этапе показано применение ноотропов и адаптогенов растительного происхождения — настоек золотого корня, заманихи, элеутерококка, женьшеня и др.
