Заболевания → Старческие изменения роговицы
Глаз, как неотъемлемая часть человеческого организма, полностью подчинен законам его старения. В основе возрастной патологии глаза находятся те же биохимические сдвиги, что и при возрастных изменениях любой ткани организма.
Интенсивность и распространенность возрастных изменений роговицы варьируют в широких пределах. Но характерным является то, что зрачковая область ее долго остается незатронутой. Наиболее выраженные изменения наблюдаются по периферии роговицы. По направлению к центру они постепенно уменьшаются.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
С возрастом роговица уплощается преимущественно в вертикальном меридиане и истончается в центральном отделе. Наряду с этим происходит уплотнение ее ткани.
Иногда появляются гиалиновые отложения (тельца Гассаля—Генле), которые, променируя в переднюю камеру, придают задней поверхности роговицы слегка разрыхленный, фестончатый вид. При исследовании в проходящем свете щелевой лампы видна грубая, равномерная «запотелость» эндотелия в предзрачковой части роговицы. В центральной части роговицы образуются вакуоли, появляются светобоязнь, перикорнеальная инъекция и резко понижается тактильная чувствительность. Эту картину A. Vogt (1930) назвал старческой капельной роговицей (cornea guttata senilis et praesinilis). Последняя может протекать в виде двух форм.
При резко выраженной форме при боковом освещении вблизи освещенной части роговицы видны блестящие выступы. При наличии слабо выраженной формы в проходящем свете видна «запотелость» роговицы, при боковом освещении выступы видны нечетко. При гистологическом исследовании капельной роговицы в предзрачковой части роговицы обнаруживаются направленные кзади выступы задней пограничной пластинки. Капельная старческая роговица имеет тесную связь с эндотелиально-эпителиальной дистрофией Фукса, с которой она может комбинироваться. При этом в эпителиальном слое центральной части роговицы образуются вакуоли, появляются светобоязнь, незначительная перикорнеальная инъекция и резко пониженная тактильная чувствительность.
Могут наблюдаться напластования заднего эпителия и задней пограничной пластинки, однако они менее грубы и располагаются в парацентральных частях роговицы вне оптической зоны.
Часто у пожилых людей наблюдается пигментация задней поверхности роговицы — эндотелиальный меланоз. При этом темно-коричневые или буроватые зернышки пигмента разбросаны по всей поверхности или располагаются в нижнем отделе роговицы в виде треугольника, основанием, обращенным к лимбу.
Иногда наблюдается веретенообразное скопление мельчайших зернышек пигмента, образующие так называемое веретено Крукенберга.
Старческий эндотелиальный меланоз связан с появлением во влаге передней камеры слущенного пигмента радужки при ее депигментации с последующим его осаждением на роговице в виде нежной пыли.
Проявлением старческого эндотелиального меланоза является также линия Стели, представляющая собой различной степени пигментированную буровато-зеленую, слегка волнистую тонкую полоску, располагающуюся в горизонтальном направлении на границе между нижней и средней третью роговицы, не доходя до лимба. Линия Стели — это дефект передней пограничной пластинки с пигментацией базального слоя эпителия.
Гистохимическими исследованиями установлено, что как при гипертонической болезни, так и при атеросклерозе происходит отложение липидов в эпителии, строме, передней и задней пограничных пластинках. Частота и степень отложения липидов в роговице с возрастом увеличиваются. При гипертонической болезни выявляются фосфолипиды, при атеросклерозе чаще обнаруживаются жирные кислоты.
При резко выраженных старческих изменениях может наблюдаться и отложение солей кальция в виде отдельных конкрементов, которые откладываются в поверхностных слоях стромы роговицы. A. Vogt наблюдал отложение холестериноподобных блестящих кристаллов игольчатой формы в глубоких слоях роговицы внутри выраженной старческой дуги.
У людей пожилого возраста по краю роговицы наблюдается медленно развивающееся кольцевидное помутнение сероватого цвета, отделенное от лимба узкой прозрачной зоной — старческая дуга. Воспалительные явления в ней отсутствуют, но иногда на месте старческой дуги могут развиваться краевая язва и краевая дистрофия роговицы. Образование старческой дуги обусловлено нарушением обмена липидов, особенно холестерина.
К возрастным заболеваниям роговицы относится также разъедающая язва роговицы (ulcus Moorens) (H.А. Пучковская, 1982).
